医院质量缺陷及医疗安全管理办法.doc

医院质量缺陷及医疗安全管理办法 为了进一步提高工作质量,防范纠纷,确保医疗工作安全,根据卫生部、国家中医药管理局2002年190号、193号、36号文件精神，以及江西省卫生厅、省中医药管理局颁布的江西省病历书写规范与管理规定及病案医疗质量评定标准、江西省中医医院护理管理规范与工作质量标准，结合我院实际工作制定本管理方法。 一、工作质量缺陷及事故处理1、根据其工作质量缺陷对工作效果产生的影响程度，分为重、中、轻度缺陷。2、重度：严重影响工作或违反有关法律法规、部门规章制度、技术操作规程造成直接经济损失造成严重后果者。3、中度：明显影响工作或违反技术操作规程、部门规章制度，或存在潜在工作安全隐患、纠纷事故现象，但未造成严重后果者。4、轻度：存在工作缺陷，违反工作制度、工作纪律、技术操作规程，工作职责未落实，但未造成不良后果者。5、 根据重、中、轻的影响程度，分别处以50-100元、20-50元、5-10元的罚款，责任缺陷从严。6、出现差错事故者，科室或部门承担赔偿金额的35%，责任人承担25%。在工作环节出现差错或违规、违反制度、操作规程，造成后果者，尽管未赔偿金额，但仍将对有关科室处以50-200元罚款，由科室落实到责任人，对管理干部要从严。二、医疗文书质量缺陷管理7、各类医疗、护理文书、申请单、报告单、处方单应字迹清晰，栏目填写齐全，否则每人次按轻度缺陷处理。8、凡因申请单、报告单、处方单等医疗文件字迹不清、栏目填写不全，造成成病人意见或误诊、漏诊等不良后果者，每例次按中度缺陷处理。9、出院病历应由主诊医生、科主任（副主任）、护士长及时配合审阅、评定，争取在5日内及时归档，逾期未归档者每份按中度缺陷处理（其中主诊医生占50%、科主任（副主任）30%，护士长20%）。10、丢失病历者或丙级病历者按重度缺陷处理，并要求在规定的时间内重写。三、医技、药剂质量缺陷管理11、各类申请单、报告单、处方单要求字迹清晰，不清之处及时查证，避免误诊、漏诊，否则参照缺陷分度处理。12、对疑难病例及罕见病例或标本应及时申请集体会诊或复查，切忌主观臆断报告，否则参照缺陷分度处理。13、不符合处方规定或不合理的临床用药要求，应予以退回，提请处方者修正或肯定，否则参照缺陷分度处理。14、因工作疏忽造成发错药、少发药，按每例次轻度缺陷处理，造成后果者按中度或重度处理，造成事故、纠纷者按第6条处理。15、医技科室因工作不当造成仪器故障、试剂缺陷或药品过期失效、霉变，影响诊疗效果者，每例次按中度缺陷处理。四、 后勤、财务、设备质量缺陷管理16、后勤人员要求每周到科室巡视2-3次，及时协助科室解决故障问题，每少一次，记轻度缺陷一次。17、后勤维修实行登记报备制，一般维修当日完成，大、中型维修超过2个工作日，而又说不清原因者，分别按轻、中、重度缺陷处理，造成医疗纠纷者参照事故处理条款第6条处理。18、财务人员因工作疏忽，出现乱收费、少收费、错收费者，每次按轻度缺陷处理，造成病人意见者按中度缺陷处理，导致医院造成经济损失的按重度缺陷处理。19、医疗仪器、设备及后勤通用设备管理由各科主任（副主任）或护士长为第一负责人，要求每1-2个月定期保养一次，并要有登记记录，少一次按中度缺陷处理，如有故障应及时维修，参照第17条办理。20、各类设备、器材因质量原因影响工作者，其经济损失由采购部门承担，造成医疗纠纷者，按第6条办理。五、服务质量缺陷管理21、医院倡导各科室（部门）优质文明服务，凡医院工作人员之间因工作相互争吵，影响工作者按重度缺陷处理。22、凡医院工作人员因自身原因与病人发生争吵，造成不良后果者，按重度缺陷处理。23、医院工作人员因自身原因造成病人投诉者，每例次按中度缺陷处理，医院卫生员工作检查，一次不合格者，按轻度缺陷处理。六、 行政质量缺陷管理24、各科值班人员擅自离岗、串岗、调班，迟到、早退超过20分钟者，上班工作区内玩电脑游戏者，按中度缺陷处理。25、工作场地着装不整，违反“四轻十不准”制度的，在病区、禁烟区或查房时抽烟、嚼槟榔、吃零食、粗言秽语等，每例次按中度缺陷处理。26、医院禁止任何形式的赌博活动，发现一次给予记过处分，并处以500元的罚款，发现第二次将作解除劳动合同处理。27、私收诊费者、私自克扣病人药品者、私自转诊病人得好处费者、私自销售医疗用品或公共用品者，每例次处以经费10倍的罚款。接受在院病人的吃请，一经查实每一次处罚金200元。28、出现“三防”事件者，相关负责人按重度缺陷处理。29、凡医院各类工作人员无故不参加医院组织的相关考试、考核、考评者按重度处理，不及格者按中度处理，中层管理干部从严办理。30、要求各科室加强本科室（部门）的管理，按医院的有关规章制度，每月组织一次质量讲评会，每月组织1-2次科内业务学习，医技、行管、后勤、财务可按季度组织；医技与药剂等科室要求每月下一线科室一次，沟通建议；后勤每季协助护理部组织一次工休会；行政组织后勤、财务每月组织一次行政查房；医务、质控、护理部门根据自身工作安排，每月组织一次大查房；所有会议、学习、查房均要有记录，每少一次，按中度缺陷处理相关负责人，并将纳入医院综合目标质量管理考评内容，与目标责任状挂钩。31、“120”急救确保做到“5510”（即接电话5分钟内各类人员要到位，5分钟内要出车，对急危重症患者以及时救治为第一原则，一路畅通，要求“120”急救出诊工作“零缺陷”），一次未做到，按中度缺陷处理，正常医疗纠纷者按第6条办理。32、学习未参加者，年终按学分制管理，未达到规定学分者，按每一个学分轻度缺陷处理，无故不参加会议者，每次按轻度缺陷处理。七、 奖励办法33、优质文明服务良好，获得病人好评并致感谢信、锦旗，报纸、电视上答谢者，每例奖50-200元。34、一级临床科室全年无医疗事故及重大差错，年终分别给予2000-5000元医疗安全奖。35、获全年医生优秀病历书写奖前3名，获全年护士优秀操作奖前3名，分别给予200、150、100元奖励，并记入人事档案。36、获临床技术创新成果或新技术推广成果，并取得良好效益，给予500-3000元奖励。37、为医院发展引进资金或大型设备或提合理建议（管理创新思