大肠癌ppt课件.pptx

大肠癌 王颖 概述 定义大肠癌是直肠癌和结肠癌的总称流行病学2015中国癌症统计数据 我国结直肠癌发病率 死亡率在全部恶性肿瘤中位居第5位城市地区远高于农村 富贵病 结肠癌发病率上升显著多数患者发现时已属于中晚期 病因病机 生活方式遗传因素 遗传性结直肠癌 大肠腺瘤 癌前病变 大肠慢性炎症 溃疡性结肠炎 Crohn病 其它因素 大肠息肉病 血吸虫病等 组织学分型 腺癌普通型腺癌特殊型 粘液腺癌 印戒细胞癌 锯齿状腺癌 微乳头状癌 髓样癌 筛状粉刺型腺癌腺鳞癌鳞癌梭形细胞癌 肉瘤样癌未分化癌其他特殊类型及不能确定类型 诊断 临床表现 早期结直肠癌可无明显症状 病情发展到一定程度可出现以下症状 排便习惯改变大便性状改变 变细 血便 粘液便等 腹痛或腹部不适腹部肿块肠梗阻相关症状贫血及全身症状 如消瘦 乏力 低热等 体格检查 直肠指检肿瘤大小 形状 质地 占肠壁周径范围 基底部活动度 肿瘤下缘距肛缘的距离 肿瘤向肠外浸润状况 与周围脏器的关系 有无盆底种植等 同时观察有无指套血染腹部视诊 触诊 叩诊 听诊全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结情况 检查 实验室检查血RT 尿RT 大便RT OB肝肾功能 电解质肿瘤标记物 CEA CA199肝转移 AFP卵巢转移 CA125 影像学检查气钡双重X线造影B超CT PET CTMRI 内窥镜检查进镜深度 肿物大小 距肛缘位置 可能出现皱缩 需结合CT MRI 钡剂造影明确部位 形态 局部浸润的范围 病理组织学检查诊断金标准 结直肠癌TNM分期 T分期TX原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌黏膜内癌 侵犯固有层 未侵犯黏膜肌层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层 T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层未穿透腹膜脏层到达直肠旁组织T4肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于附近器官或结构T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 N分期 NX区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1 3枚区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移 M分期 MX远处转移无法评价M0无远处转移M1转移至一个或更多远处部位或器官 或腹膜转移被证实 TNM分期 治疗 手术治疗放射治疗 射频消融 粒子 放射刀等 化疗靶向治疗 手术治疗 全面探查 由远及近切除足够肠管 清扫区域淋巴结 锐性分离 整块切除 常规清扫两站以上淋巴结 姑息性手术 缓解症状等 I期有高位因素 拒绝根治手术者II期 III期推荐行术前放疗或术后同步放化疗T4期行术前同步放化疗 争取行根治性手术IV期建议化疗 原发病灶放疗复发直肠癌可考虑术后放疗或术前同步放化疗争取手术切除 放射治疗 化疗 直肠癌新辅助治疗仅适用于距肛门 12cm的直肠癌直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶为基础的新辅助化疗I期或放化疗禁忌的患者推荐直接手术 不推荐新辅助治疗T3和 或N 可切除患者 推荐行术前新辅助放化疗T4或局部晚期不可切除患者 必须行新辅助放化疗 化疗首选卡培他滨或持续灌注5 FU或者5 FU LV其他需多科讨论 术前是否行新辅助放化疗 结直肠癌肝 肺转移术前治疗 可切除或潜在可切除 推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗 西妥昔单抗 K ras N ras BRAF基因野生型 或联合贝伐珠单抗化疗方案 capeOx 卡培他滨 奥沙利铂 FOLFOX 奥沙利铂 5 FU CF FOLFIRI 伊立替康 5 FU CF FOLFOXIRI 奥沙利铂 伊立替康 5 FU CF 治疗2 3个月重新评价 辅助治疗 I期不推荐辅助治疗II期无高危因素者 建议随访或单药氟尿嘧啶类药物化疗II期有高危因素者建议化疗 5 FU LV 卡培他滨 capeOx或者FOLFOX方案III期推荐辅助化疗 capeOx FOLFOX 卡培他滨 5 FU LV目前不推荐在一线辅助化疗中使用伊立替康或者靶向药物 IV期 复发性结直肠癌化疗 靶向药物 西妥昔单抗 EGFR 贝伐珠单抗 VEGF 和瑞戈非尼治疗前检测肿瘤K ras N ras BRAF基因状态联合化疗 FOLFOX FOLFIRI 西妥昔单抗 Ras基因野生型 FOLFOX FOLFIRI capeOx 贝伐珠单抗 右半结肠癌预后差于左半结肠癌基因野生型患者 右半结肠癌VEGF单抗疗效更优 左半结肠EGFR单抗疗效更优三线及三线以上标准系统治疗失败推荐瑞戈非尼或参加临床试验不能耐受联合化疗者 推荐方案5 FU LV或卡培他滨单药 靶向药物 不适合5 FU的晚期患者可考虑雷替曲塞 同步放化疗方案和顺序 同步放化疗化疗方案 5 FU或卡培他滨基础方案未行术前放化疗的II期 III期直肠癌根治术后推荐 同步放化疗 辅助化疗或夹心治疗 辅助化疗 1 2周期 同步放化疗 再辅助化疗 治疗原则 根据患者和病变具体情况评估可切除或潜在可切除患者争取手术治疗 并与术前放化疗 术中放疗 辅助放化疗等结合使用不可切除患者建议放化疗结合综合治疗 规律随访 体检及CEA CA1993M 次 2年 6M 次 5年 1Y 次CT MRI6M 次 2年 1Y 次 5年 肠镜检查3 6M 1Y 3Y 5YPET CT需要时考虑 谨防转移 局部扩散淋巴转移直肠癌 腹股沟淋巴结种植转移血道转移多转移至肝脏 次为肺 再次为骨 常见骶髂部 胸椎 腰椎等 脑 卵巢 极少转移至肾上腺或肾脏 中医治疗 中药方剂 灌肠 结肠癌分型 大肠湿热 清热利湿 解毒散结 白头翁加减白头翁10败酱草30白花蛇舌草15半枝莲15红藤15黄连12黄柏12白术15茯苓30猪苓30生薏苡仁30秦皮12腹痛 里急后重者 木香 台乌药理气止痛下痢赤白者 罂粟壳 木棉花收涩止痢便血不止者 仙鹤草 山栀炭凉血止血 结肠癌分型 瘀毒内结 行气活血 祛瘀攻积 膈下逐瘀汤加减当归尾12赤芍12桃仁10红花3三棱10莪术10乌药10延胡索12败酱草12马齿苋12虎杖10半枝莲30腹痛明显 腹部包块可及者 桃仁 土鳖虫活血消癥肿物增大合并有肠梗阻者 大黄 川朴 枳实 槟榔通腑泄热 并配合中药灌肠助瘀毒外泄 结肠癌分型 脾肾亏虚 健脾温肾 消癥散积 四君子汤合四神丸加减炒党参15补骨脂10吴茱萸10肉豆蔻3五味子10炒白术15茯苓20生薏苡仁30炙甘草6久泻不止者 石榴皮 五倍子 罂粟壳益气固脱便下赤白 出血多者 槐花 地榆 大黄炭凉血止血夹有湿毒内阻者 苦参 黄连清热燥湿 结肠癌分型 气血两虚 补气养血 健脾固泄 八珍汤加减党参12熟地12白术12云苓15当归12白芍15丹参12川芎12甘草9薏苡仁30灶心土15兼热象者 黄芩 丹皮清热解毒兼有淤血者 三七活血祛瘀止痛兼湿热内阻者 苦参 川连清热燥湿贫血明显者 何首乌 鸡血藤滋阴补血 中药 常用中药 藤梨根 水杨梅根 猫人参 薏苡仁 半枝莲 白花蛇舌草 蒲公英中成药 西黄丸 华蟾素 安替可胶囊 平消胶囊中药灌肠 乌梅汤 黄柏15 紫草15 苦参30 虎杖15 藤梨根30 乌梅10 大承气汤加减 直肠癌分型 湿热蕴结 清热利湿 解毒消肿 槐角地榆丸加减槐角10白头翁15败酱草15地榆炭15荆芥10黄芩15椿皮15栀子15生地10白芍15炒枳壳10加减同结肠癌大肠湿热型 直肠癌分型 气滞血瘀 理气活血 祛瘀散结 桃红四物汤合失笑散加减熟地15当归10蒲黄6五灵脂6白芍15川芎8桃仁9红花6红藤30败酱草15肝郁气滞者 柴胡 枳壳行气消滞肿块明显者 土鳖虫 半枝莲活血消癥淤血明显者 三七 莪术活血祛瘀 直肠癌分型 脾肾亏虚 健脾益肾 益气固脱 参苓白术散合肾气丸加减党参15白术15茯苓15白扁豆10山药15山茱萸12熟地黄24泽泻9丹皮9薏苡仁15熟附片3桂枝3赤石脂15甘草6加减同结肠癌大肠湿热型 直肠癌分型 气血两虚用药加减同结肠癌气血两虚型 中药 常用中药 野葡萄根 半枝莲 白花蛇舌草 苦参 蒲公英 藤梨根 蚤休中成