智慧医疗.ppt

基于医疗服务评价 大数据和云计算智慧城市之智慧医疗保障 更合理的医疗费用更高的医疗质量更低的医保和医疗管理成本老百姓获得更多更好的医疗服务好的医院医生获得更多的收入更和谐的医患保关系 一 什么是智慧城市 智慧城市的目标 智慧城市社会背景 盲目和无目标的过度信息化 智慧城市进程 智慧城市内容 以民生为导向 智慧城市不只是信息化的延伸 后者在于业务流程的电子化 前者在于决策和管理需要的知识 95 信息化项目 智慧城市方法 不只是it 还是大数据和跨学科知识融合 二 什么是智慧医疗保障 服务对象 www first 组成部分 智慧医疗保障与医疗信息系统 提供数据 提供规则 三 智慧医疗保障解决什么问题 大处方 重复检查 延长住院 www first 推诿病人 偷工减料 牺牲质量 www first 我还很难受啊 这个病人的医保费用没了 必须让他出院了 疼啊 医疗服务难以定价 争议大 时间长 成本高 我们收治的都是危重病人 我们的治疗质量高 a医院 b医院 医保 医患之间无信任 医患纠纷频发 矛盾恶化 www first 支付机制不合理 好医院医生收入反而低 合理成本得不到补偿 士气低下 医德扭曲 大处方 多检查 延长住院 推诿重病人 消减服务内容 降低服务要求 催促早出院 使用假冒伪劣 患者满意度低 合理检查 合理用药 合理治疗 保证质量 服务态度好 患者满意度高 按项目付费 总额预付 按病种付费 按人头付费 收支两条线 政府投入低效 不一定都落到老百姓头上 www first 上有政策 下有对策 四 智慧医疗保障用什么方法 解决医疗信息不对称 医疗服务评价和审核技术 起源于美国40年医保和医院管理实践 美国 宏观效果 高增长期 医保支出 在中国10年自主创新研发 2009上海市浦江计划立项资助 哈佛 斯坦福 耶鲁 剑桥大学归国专家学者 外企高管和华侨企业家 2012年在东莞和珠海开始运营试点 直面和解决医疗信息不对称 看病贵 看病难 医疗质量 医疗质量 医疗质量 卫生经济学模型 综合考察费用 质量和风险因素 建立基于性价比的绩效 让医疗服务可比 医疗质量 医疗质量 病情危急 年龄大 男性 有病史 病情轻 年龄小 女性 基于多学科 建模和获取知识 科学建模和知识获取 采用先进it技术 以机器模拟人 更大规模 更快速度 更准确 www first 五 智慧医疗保障主要应用 智慧医保平台 智慧医保专业服务 智慧医保服务流程 医疗机构总体医疗服务费用 质量 合理性评价 智慧医管和医疗专业服务 智慧健康管理 智慧医药 智慧医疗保障建设和生产 大数据云处理中心建设 医疗数据处理和标准化 临床医师循证医学专家流行病学家卫生经济学家医疗保险专家生物统计学家医疗服务成本专家医疗质量专家医学信息学专家医院管理专家健康管理专家 人工智能专家硬件工程师软件工程师 硬件工程师软件工程师 系统实施工程师 智慧医疗保障服务提供 云服务平台 管理和服务专家 人工审核师 统计分析师 机构用户 个人用户 智能数据处理师 智能审核师 智能服务分析师 系统维护工程师 七 经济和社会效益 减少不合理支出和浪费 医疗费用 审核时期 无审核下费用趋势线 专业医疗审核下费用线 最佳实践预期费用趋势线 挤掉的不合理支出和浪费30 50 防止转嫁成本保证质量保障群众利益 减少医保 医院管理工作负荷和成本 合理科学地控制医疗费用保证医疗质量提高患者满意度减少管理工作负荷和成本 医疗费用 医疗质量 管理工作负荷和成本 按项目付费 按病种付费 总额预付 审核前值 审核后值 审核成本 服务可及性 增加优秀医院医生的收入 相对较差医院医生 基于价值的支付调整 提高医学创新积极性 更多更好更便宜的医疗服务 更多的患者更高的支付标准 促进医患保关系和谐 减少纠纷和维护社会稳定 医患保之间费用上零和博弈 矛盾和冲突 医疗供方在降低成本提高质量上的良性竞争 共赢与和谐 人民医院 第一医院 中医院 提高政府卫生投入效率 降低风险 意义 项目核心成员 卫生经济学家 俞卫 现任上海财经大学公共经济和管理学院院长 教授 曾任斯坦福大学国际研究所卫生政策中心和医学院基础医疗和效益研究中心高级研究员 美国联邦退役军人部医疗系统卫生经济资源中心高级研究员 美国波士顿大学医学院任助理教授 美国克莱姆森大学经济学博士 并于1994至1996年获得美国国家卫生局博士后奖学金 在美国波士顿大学完成了卫生经济及人口老龄化的培训课程及研究 项目核心成员 临床医学和卫生政策专家 张炜现任北京大学光华管理学院院长助理 副教授 曾任中欧国际工商学院医疗健康政策研究中心主任 副教授 哈佛大学住校导师 肯尼迪政府学院教员和哈佛医学院医疗政策系分析员 主要研究领域为医疗卫生政策分析 医疗管理 医疗质量 医院评估 医疗差错 和健康保险 北京大学生物系本科 北京协和医科大学临床医学博士 美国哈佛大学医疗政策博士 www first 项目核心成员 产品和技术总顾问 罗平现任 医审通 专业医疗审核项目总负责人 曾任美国最大专业医疗审核组织pro west公司担任数据分析师和医疗信息部主管 1991 1995 是美国九十年代初期专业医疗审核技术的核心研发人员 波音公司人力资源优选项目总监 1995 1996 组织研发 以产品质量和绩效为导向的多维度多阶段人力资源测评与问题员工早期识别 技术 任剑桥大学的基于知识库和人工智能的 经济代理人博弈系统 实验项目组长 1996 1998 后担任美国金融控股巨头nationwid