动脉血气分析的临床应用ppt课件.ppt

血气分析的临床应用 概论气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断 1 气体交换功能指标及意义 一 氧分压 Partialpressureofoxygen 二 血氧饱和度 OxygenSaturation 三 二氧化碳分压 PartialpressureofCarbondioxide 四 氧含量 Oxygencontent 一 氧分压pO2 PaO2 PO2 定义 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力 在一个大气压下 100ml血液中物理溶解氧仅0 3ml 意义 通气能力换气能力 正常值 80 100mmHg 10 64 13 3Kpa 波动范围较大 与年龄有关 新生儿参考值 40 70mmHg老年人参考值 60岁 80mmHg70岁 70mmHg80岁 60mmHg90岁 50mmHg 二 血氧饱和度O2SAT SaO2 SO2 定义 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比 即氧合Hb占Hb的百分比 正常值 正常值 90 99 临床意义 O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例 故当合并贫血或Hb减低时 此时虽然O2SAT正常 但却可能存在着一定程度的缺氧 低氧血症的判断标准 主要根据pO2和O2SAT来判断 一般来讲 pO2 60mmHg时 才会使O2SAT及O2CT显著减少 引起组织缺氧 方可诊断为低氧血症 1 轻度低氧血症 50mmHg pO2 60mmHg 80 O2SAT 90 2 中度低氧血症 40mmHg pO2 50mmHg 60 O2SAT 80 3 重度低氧血症 pO2 40mmHg O2SAT 60 三 二氧化碳分压pCO2 PaCO2 一 定义 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力 参考值 35 45mmHg 4 65 5 98Kpa CO2在血中运输存在形式物理溶解 10 左右HHbCO2 约占20 碳酸氢盐 70 左右 意义 由于CO2分子具有较强的弥散能力 故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值 故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标 反馈 PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险 更高时出现CO2麻醉 昏迷 四 氧含量O2CT CaO2 一 定义 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数 包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧 正常值 18 21ml dl 平均19ml dl 临床意义 O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量 是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标 I型呼衰 缺氧而无二氧化碳潴留 见于换气功能障碍 如ARDS pO2 60mmHg II型呼衰 缺氧伴二氧化碳潴留 肺泡通气不足所致 如COPD pO2 60mmHg pCO2 50mmHg 2 血气分析的酸碱指标及意义 一 pH值及相关因素正常值 pH为7 35 7 45意义 PH异常可以肯定有酸碱失衡 PH正常不能排除无酸碱失衡 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡 存在酸碱平衡失调时可判断代偿及失代偿 二 标准碳酸氢盐 SB SB是指血浆在标准条件下 37 PaCO240mmHg Hb100 氧合时 所测得的HCO3 含量 参考值为21 3 24 8mmol L它不受呼吸因素的影响 代谢性酸中毒SB降低 代谢性碱中毒SB升高 三 实际碳酸氢盐AB HCO3act AB指血浆中HCO3 的实际含量 它受呼吸因素的影响 相当于教材上的HCO3 参考值 22 27mmol L 平均为24mmol L AB SB 正常值提示正常AB SB 正常值提示代酸 失代偿 AB SB 正常值提示代碱 失代偿 AB SB提示呼酸AB SB提示呼碱 四 碱剩余 BE BE是在37 PCO240mmHg Hb100 氧合情况下 将全血滴定至pH7 4时所需用的酸或碱的数量 需用碱量为负值 由于排除了呼吸的影响 故正值增加表示代谢性碱中毒 负值增加表示代谢性酸中毒 正常值为0 3mmol L 五 缓冲碱 BB BB指血液中所有能作缓冲的碱量 正常值为45 55mmol L 平均值为50mmol L碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要 HCO3 H2CO3 20 1 3 代偿机制 一 呼吸调节 呼吸调节2 3小时即可达到代偿 如 糖尿病酮症酸中毒pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多 二 代谢调节 肾的调节作用较慢 约3 5天 维持作用时间也久 如 肺心病肺泡通气不足CO2潴留 呼酸 肾脏排泌H 保留HCO3 K 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡代偿反应pCO2 呼吸性酸中毒 HCO3 pCO2 呼吸性碱中毒 HCO3 HCO3 代谢性酸中毒 pCO2 HCO3 代谢性碱中毒 pCO2 判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值 所需时间 原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3 PCO2 PCO2 1 5 HCO3 8 212 24hr代碱HCO3 PCO2 PCO2 0 9 HCO3 524 36hr急呼酸PCO2 HCO3 HCO3 升高3 4mmol5 10min慢呼酸PCO2 HCO3 HCO3 0 35 PCO2 5 5872 120hr急呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 2 PCO2 2 55 10min慢呼碱PCO2 HCO3 HCO3 0 49 PCO2 1 7272 120hr代偿时HCO3 PaCO2必定同向变化若HCO3 PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱 4 血气分析结果的判断 一 判断通气及换气功能病因PO2PCO2肺泡通气 换气功能均正常NN肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度N 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍 N 二 判断酸碱平衡 一 注意事项1 测定结果是否正确2 代偿时间是否吻合3 结合病史及其他资料 分清酸碱失衡的原发和代偿过程4 治疗原则是积极治疗原发过程 保护代偿性机制 二 判断方法 简化 根据 H 判断是酸血症还是碱血症 若 H 增高 判断原发失衡为酸中毒 若pCO2增高为呼酸 若HCO3降低为代酸 若 H 降低 判断原发失衡为碱中毒 若pCO2降低为呼碱 若HCO3增高为代碱 失代偿代偿酸PCO2 呼酸HCO3 正常或 HCO3 代酸PCO2正常或 碱PCO2 呼碱HCO3 正常或 HCO3 代碱PCO2正常或 双重酸碱平衡失调 一 分类 1 代酸并呼酸 如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染 2 代碱并呼碱 如使用利尿剂导致低钾性代碱 又有呼吸过度发生呼碱 3 代酸并呼碱 如慢性肾衰合并肺感换气过度 4 代碱并呼酸 如COPD 伴利尿剂导致低钾性代碱 5 代酸并代碱 如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒 6 呼酸并呼碱 如重症肺炎既有通气不足 又有换气过度 后两者属抵消型 二 判定方法 代偿反应代偿极限种类代酸pCO2 10mmHg代酸并呼碱代碱pCO2 55mmHg代碱并呼酸呼酸HCO3 急性30mmol L呼酸并代碱慢性42 45mmol L呼碱HCO3 急性18mmol L呼碱并代酸慢性12 15mmol L代偿极限 指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值 若超过此极限 不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡 代酸并呼酸 pH明显 HCO3 pCO2 代碱并呼碱 pH明显 HCO3 pCO2 综合练习 pH 7 34 PaCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 例1 综合练习 pH 7 34 PaCO2 28 HCO3 15 BE 8 5 例1 YES 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性酸中毒失代偿 代谢性酸中毒失代偿 综合练习 例2 病史 慢性咳嗽 气喘加重6天pH 7 37 PaCO2 51 HCO3 29 BE 3 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 综合练习 例2 pH 7 37 PaCO2 51 HCO3 29 BE 3 YES 呼吸性酸中毒已代偿 代谢性酸中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 呼吸性碱中毒已代偿 酸碱失衡判断3 慢性支气管炎 H 44nmol L Pco29 5KPa HCO3 39mmol L判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱失衡判断4 急性哮喘发作 H 24nmol L PCO22 5KPa HCO3 20mmol L判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱失衡判断5 青年男性 24h内有过量饮酒 消化不良及呕吐病史 H 28nmol L PCO27 2PKa HCO3 48mmol L判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 酸碱失衡判断6 男性 50岁 有两周呕吐及腹泻史 查体可见脱水 呼吸深而急促 H 64nmol L PCO22 8PKa HCO3 8mmol L判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 三重酸碱失衡的进展 对于三重酸碱失衡 TABD 仍然有争论 现在主要有三种方法 1 AG HCO3 判定法2 实测HCO3 HCO3 预偿值法3 潜在HCO3 HCO3 预偿值法 宁酸勿碱 原则 碱血症并不能提高除颤的成功率和最终成活率 碱血症使血红蛋白氧离解曲线左移而抑制血红蛋白释氧 NaCO3离解出的HCO3 与H 结合又可产生大量的CO2 后者能自由通过血脑屏障和细胞膜 进入脑和心肌细胞形成 反常性 细胞内酸中毒 碱血症使K 从细胞外向细胞内转移而致低钾血症 严重时可危及心脏 增加样地黄毒性 减少通气等 0 9 NH4Cl6ml 1mmol0 1N盐酸葡萄糖10ml 1mmol精氨酸盐酸盐补充酸的毫摩尔 测定SB或CO2CP 正常SB或CO2CP 体重 0 2COPD急性恶化 机械通气后PaCO2会逐渐下降 但如果PaCO2下降过快 体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出 而导致代谢性碱中毒 适当地通气应该是使PaCO2缓慢下降 此外 预防利尿剂引起的低氯性碱中毒 纳差呕吐 胃液丢失 也易加重代碱 谨慎使用碳酸氢钠 5 SB ml 补碱量mmol 178 1000 1 5 5 补碱量mmol 3 BE 0 2 体