急慢性肾炎ppt课件.ppt

复习 肾脏的解剖及其功能 泌尿系统疾病的临床表现及其产生机理 肾脏功能的检查 肾小球疾病 教学目标 知识 急 慢性肾炎的临床表现 理解 急 慢性肾炎的发病机理及病理变化 应用 急 慢性肾炎的治疗 肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要表现的一组疾病 可分为 急性肾炎原发性慢性肾炎继发性急进性肾炎遗传性肾病综合征隐匿性肾炎 发病机理 免疫介导性炎症 免疫反应 循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成 炎症反应 炎症细胞炎症介质 非免疫非炎症损伤三高 急性肾小球肾炎 一 概述1 简称急性肾炎 绝大多数发生于链球菌感染后 2 起病急 病程短 以血尿 蛋白尿 水肿及高血压为主要临床表现 3 5 14岁少年儿童最多 男女比2 1 多数预后良好 二 病因和发病机制 病因 溶血性链球菌感染后1 3周 感染途径 上呼吸道感染或皮肤感染 发病机理 免疫复合物沉积于肾小球 并激活补体 引起一系列免疫损伤和炎症 病变表现 内皮细胞肿胀 系膜细胞增生 肾小球毛细血管管腔狭窄 滤过面积减少 滤过率下降 钠水潴留 造成球 管失衡 出现少尿 血容量增加及氮质血症等 免疫损伤的另一结果 肾小球基膜断裂 出现蛋白尿 血尿 管型尿 三 病理毛细血管内增生性肾炎1 光镜下 肾小球毛细血管袢的内皮细胞及系膜细胞增生 肿胀 并有中性粒细胞 单核细胞浸润 2 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积 3 肾小管病变较轻 可见上皮细胞变性 肾间质水肿及炎性细胞浸润 四 临床表现 典型肾炎有以下表现 血尿1 血尿常为本病的第一症状 2 肉眼血尿 出现率40 洗肉水样或棕褐色酱油样 水肿与少尿晨起颜面及眼脸水肿为著 常伴有尿量减少症状 少数转为无尿发展成肾功能衰竭 高血压发生率 80 中度 常与水肿程度一致 五 并发症1 心衰 左心衰2 高血压脑病 3 急性肾衰 六 实验室检查 尿常规镜下血尿 蛋白尿 红细胞和白细胞尿 红细胞管型 血液检查1 Hb Rbc减低 ESR增快 2 70 90 血清抗O滴度升高 3 急性期多数血清总补体及C3降低 4 肾功不全时 BUN Gr呈一过性升高 七 诊断和鉴别诊断链球菌感染后1 3周发生血尿 蛋白尿 水肿及高血压 或出现一过性氮质血症 与非链球菌感染后肾炎 其他类型的肾小球肾炎 继发性肾损害鉴别 八 治疗休息 对症 一般治疗1 急性期严格卧床 2 急性期限钠 2 3克 日 3 氮质血症限蛋白 0 5克 kg d 4 水肿明显限制饮水量 治疗链球菌感染 对症1 水肿明显或伴有高血压 利尿2 血压仍高 钙通道阻滞剂硝苯地平3 高血压脑病 迅速降低血压 同时给予脱水剂甘露醇 防治脑水肿 4 出现肾衰者血透 慢性肾小球肾炎 一 定义简称慢性肾炎 是一组病因不明 病理变化多样 临床上以蛋白尿 血尿 高血压和 或伴肾功能损害为特点的原发性非感染性肾小球炎症病变 终将发展成为慢性肾功能衰竭 二 病因及发病机制 病因 大多不明 属一种免疫反应过程 机制 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用 三 病理固缩肾慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球病变 肾小球硬化 玻璃样变 肾间质纤维化伴肾小管萎缩 四 临床表现 病史 起病方式有三种 所谓 急性肾炎 病史超过1年以上 可被认为转为慢性肾炎 急性肾炎临床 痊愈 但其肾脏病理变化仍在持续进展 若干年后发病 即所谓慢性肾炎 起病即为慢性肾炎 占绝大多数 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 全身症状乏力 食欲不振 尿检查异常小量蛋白尿 偶见大量 血尿 多种管型 五 诊断和鉴别诊断 慢性肾炎临床表现多种多样 诊断没有确切的诊断标准 如有水肿 高血压及尿液异常 病史大于1年以上 若能除外继发性肾炎和遗传性肾炎 临床即可诊断为慢性肾炎 有人提出 对于一个原发性肾小球疾病患者 只要不符和急性肾炎 急进性肾炎 肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断 均可诊断为慢性肾炎 慢性肾炎的鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压 急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 隐匿性肾炎 六 治疗 治疗目的 防止及延缓肾功能的进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 而并非是以消除蛋白尿 红细胞为主要目标 一般治疗 卧床休息 限制蛋白质摄入 控制磷的摄入 补充维生素 视病情限盐 限水 降压 利尿 降血压需缓慢 以血压保持在120 130 80 70mmHg为宜 药物选择 应既能降压又无肾毒性 ACEI既能降低血压 又能延缓慢性肾衰进程 应为慢性肾炎的首选降压药 肾上腺皮质激素和细胞毒药物 一般不主张应用 若符合下列条件可试用 尿蛋白 2 0g 24h 肾功能正常或基本正常 病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变等较轻者 肾脏体积正常并无禁忌证 七 慢性肾炎的预后慢