感冒用药ppt课件.ppt

特殊人群感冒规范用药 石嘴山中心医院刘艳成 普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病 大部分由病毒引起 虽呈自限性 但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感 影响工作和生活 若不及时恰当治疗 严重者甚至会因鼻黏膜水肿 咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症 普通感冒 特殊人群 老年人妊娠妇女儿童药物易过敏者免疫力低下 特殊疾病人群 肝肾功能异常心脑血管病消化道溃疡出血性疾病 病因病毒感染 冠状病毒鼻病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒 症状 打喷嚏咳嗽鼻塞咽痛流涕发热 肌肉疼痛 季节交替发病 起病急 流涕 打喷嚏 为卡他期初期也可有咽部不适或咽干 咽痒或烧灼感 2 3d后变为稠涕 可有咽痛或声嘶 有时由于咽鼓管炎可出现听力减退 也可出现流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 咳嗽 少量咳痰等症状 发展期 一般无发热及全身症状 严重者除发热外 可感乏力不适 畏寒 四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状 老年人及儿童容易出现并发症 并发症 无并发症的普通感冒一般5 7d可痊愈 体征 鉴别诊断 流行性感冒在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒的诊断与鉴别诊断 并对可疑的患者及时行鼻拭子 咽拭子采样检查 流行性感冒通常表现为起病急 具有较强的传染性 以全身中毒症状为主 可有发热 全身肌肉酸痛 咳嗽 严重者可出现呼吸困难 急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎 药物治疗 解热镇痛药 发热 咽痛 肌痛 鼻减充血剂 鼻塞 流涕 打喷嚏 抗组胺药 抗过敏反应 镇咳药 剧烈咳嗽伴胸痛 祛痰药 促进黏液分泌及溶解 抗感染药物 治疗合并细菌感染 中药 辩证施治 风寒型 风热型和暑湿型 复方制剂 需充分了解所含成分 解热镇痛药 常用药 主要用于发热 咽痛及全身酸痛 对乙酰氨基酚 属苯胺类 能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放 起到解热 镇痛作用 无明显胃肠刺激 口服吸收快且完全 主要经肝脏代谢 阿司匹林 属水杨酸类 通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张 皮肤血流增加 出汗 使散热增加而起解热作用 阿司匹林抑制COX 1通路 干扰前列腺素合成 因此有诱发或加重溃疡和出血的风险 特异性体质者还会出现荨麻疹 血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应 严重肝损害和脑病 故临床上不用于儿童感冒治疗 布洛芬 非选择性COX抑制剂 有明显的抗炎 解热 镇痛作用 是儿童最常使用的解热镇痛药物 但孕妇禁用 不良反应与非甾体抗炎药相似 与阿司匹林有交叉过敏 双氯酚酸 属灭酸类化合物 非甾体强效抗炎镇痛药 通过改变脂肪酸的释放或摄取 降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度 较为常见的不良反应是胃肠道反应 可通过胎盘 孕期不推荐使用 有肝 肾功能损害者慎用 老年人慎用 鼻减充血剂用于缓解鼻塞 流涕以及打喷嚏 伪麻黄碱 是最常用的鼻减充血剂 主要通过促进去甲肾上腺素的释放 间接发挥拟交感神经作用 作用于呼吸道黏膜 肾上腺素受体 收缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管 消除鼻咽部黏膜充血 肿胀 从而减轻鼻塞等症状 对全身其他脏器的血管无明显收缩作用 通常对心率 心律 血压和中枢神经无明显影响 55 75 以原形自尿中排泄 其半衰期随尿pH值改变而异 有较轻的兴奋作用 失眠和头痛 麻黄碱 对 和 受体均有激动作用 一般药理作用与肾上腺素相似 但作用相对较弱 可兴奋心脏 使心肌收缩力加强 心率加快 心排出量增加 因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药 抗组胺药 通过阻断组胺受体 H1 抑制小血管扩张 降低血管通透性 有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状 第一代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用 表现为镇静 嗜睡作用 且有一定程度的抗胆碱作用 有助于减少分泌物 减轻咳嗽症状 第二代抗组胺药则不具备中枢镇静作用 也无抗胆碱的作用 故不能镇咳 不推荐在感冒治疗中使用 1 氯苯那敏 扑尔敏 第一代抗组胺药 与苯海拉明相似 但中枢抑制作用较轻 已被广泛用于抗感冒复方制剂中 可诱发癫痫 故禁用于癫痫患者 且婴儿 哺乳期妇女禁用 高空作业或机械操作者禁用 甲亢及高血压患者慎用 2 苯海拉明 第一代抗组胺药 中枢抑制现象明显 故驾驶员或高空作业者工作期间禁用 孕妇禁用 镇咳药中枢性及外周性 中枢性 1 右美沙芬 非依赖性中枢性镇咳药 作用与可待因相似 但无镇痛和催眠作用 2 可待因 依赖性中枢性镇咳药 可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽 大剂量时有明显抑制呼吸中枢 并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状 可通过胎盘屏障和自乳汁排出 故孕妇 哺乳期妇女和儿童均禁用 老年人和肝 肾功能不全者慎用 外周性 那可丁 能解除支气管平滑肌痉挛 抑制肺牵张反射引起的咳嗽 无镇痛和镇静作用 不抑制呼吸 无依赖性 适用于刺激性干咳 祛痰药祛痰药是指使痰液变稀 黏稠度降低而易于咳出 根据其药理作用机制 分为黏液分泌促进药和黏液溶解药 愈创甘油醚 口服后刺激胃黏膜 反射性引起支气管分泌增加 使痰液稀释 肺出血 急性胃肠炎和肾炎患者禁用 妊娠3个月内禁用 氨溴索 使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂 并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度 妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用 乙酰半胱氨酸 为黏液溶解剂 通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用 使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果 可引起呛咳 支气管痉挛 故哮喘患者禁用 老年人伴有呼吸功能不全者慎用 羧甲司坦 厄多司坦 均为黏液溶解剂 作用机制与乙酰半胱氨酸相似 前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用 后者不足15岁儿童 严重肝 肾功能不全者禁用 需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用 桃金娘油 通过促溶 调节分泌及主动促排作用 使黏液易于排出 良反应极少 口服安全性高 现有经验表明 孕期妇女规范使用无危险性 但因其亲脂性可进入乳汁 且尚无哺乳期妇女使用资料 故建议慎用 抗感染药物 普通感冒多由鼻病毒感染引起 为自限性疾病 目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物 故无需使用抗病毒药物治疗 对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者 应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗 6 为避免耐药及控制药物滥用 无细菌感染依据者 不能以预防为目的而使用抗菌药物 当明确合并细菌感染时 如外周血象中白细胞总数 中性粒细胞数和 或C反应蛋白升高 伴有脓涕或咳黄脓痰 听力下降 耳部疼痛等症状 考虑有肺炎 鼻窦炎或中耳炎时 应加用抗菌药物治疗 中医中药 中医中药在非处方药中占有较大市场 剂型包括颗粒冲剂 胶囊 中药成方等 依据病因一般分为风寒型 风热型和暑湿型 风寒型感冒多选用宣肺散寒 辛温解表的药物 如桂枝汤等 风热型感冒多选用宣肺清热 辛凉解表的药物 如莲花清瘟 板蓝根 银翘散 麻杏石甘汤等 暑湿型感冒则选用和中解表 芬香化浊的药物 如藿香正气散等 由于中医辨证需结合多项临床表现 且每种冲剂或方剂内成分复杂 故严重肝 肾功能不全者 孕妇 老年人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医师后使用 治疗普通感冒的常用复方制剂 止咳化痰的常用复方制剂 儿童 对乙酰氨基酚 马来酸氯苯那敏 伪麻黄碱 右美沙芬 解热镇痛 鼻解充血 抗过敏 镇咳 老年人 基础疾病较中青年多 日常服药较多 需注意药物间相互作用 若无明确的肝 肾功能不全 严重心脑血管疾病以及消化道溃疡出血病史 可考虑正常剂量服用 若合并有上述疾病 则应参考相关人群用药指导 妊娠患者 重在预防 但高热会引发致畸 流产 胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险 故在物理降温 充足补水并对因治疗的基础上 可选择对乙酰氨基酚退热治疗 止咳化痰药物一般不推荐妊娠妇女使用 孕期避免使用阿司匹林 双氯芬酸 苯海拉明和布洛芬等 妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬 哺乳期避免使用苯海拉明 马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等 药物过敏者 主要针对阿司匹林过敏者 包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏 注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物 若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替 如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者 则应避免使用含该药物的单独或复方制剂 肝 肾功能不全患者 应选择肝 肾毒性小的药物成分 或注意控制用药剂量或酌情减量使用 一般 肝 肾功能不全严重程度 按丙氨酸氨基转移酶 ALT 和血肌酐升高水平来评估 由于各复方制剂均未特别针对肝 肾功能不全人群分层做药物毒性试验 暂无相关数据报道 根据本次专家讨论意见 ALT和血肌酐升高在正常上限至2 5倍范围之内的患者可考虑减量使用 并密切监测肝 肾功能 若升高2 5倍以上 则不建议使用 胃 十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者 不建议