临床本科乳腺阴囊ppt课件.ppt

浅表器官疾病的超声诊断 超声医学教研室陈晓梅 甲状腺 thyroid 甲状腺是人体最大的内分泌腺 也是人体血液供应最丰富的器官之一 随着二维切面超声在临床的广泛应用 甲状腺的超声显像技术也得到了迅速发展 尤其是彩色多普勒和彩色血流能量图的新技术 能观察甲状腺血管血流的轮廓 结构与估测血流速度 了解血流动力学等方面的变化 使超声显像对甲状腺疾病的应用更加深入 已成为当今临床上影像检查甲状腺疾病的首选方法 一 正常切面声像图 甲状腺边界清楚 包膜完整 甲状腺分左右两侧叶 中央有峡部相连 长径 6 0cm 3 5 厚 1 5cm 1 2 宽 2 0cm 2 3 峡部厚 0 2cm 2 3人峡部有锥状叶 甲状腺呈中等回声 为均质细弱密集光点 气管位于峡部后方中央 呈弧形强光带或多重回声渐次减弱的声影区 甲状腺后方外侧为颈总动脉和颈内静脉 静脉在外侧 动脉在内侧 甲状腺纵扫时 侧叶呈近似楔形 甲状腺横切扫查 甲状腺纵切扫查 二 主要疾病的超声诊断 一 甲状腺肿 thyroncus 1 甲状腺功能亢进 hoyper thyroidism 病理改变特点是甲状腺呈不同程度肿大 腺内血管扩张 腺滤泡上皮细胞增生 临床表现为甲状腺肿大 心动过速 易出汗 神经过敏及体重减轻 部分病人有突眼等症状 年轻妇女多见 与精神因素有关 声像图特征 甲状腺弥漫性 对称性 均匀性增大 内部回声为密集细小光点 光点呈低 中等强度 光点分布均匀或不均匀 一般无结节 彩色多普勒血流显像可见整个甲状腺实质内在心脏舒缩期均出现的许多散在搏动性彩色高速血流 称为甲状腺火海征 inferno 此为甲状腺功能亢进常有的征象 右叶甲状腺弥漫性增大 甲状腺火海征 2 结节性甲状腺肿 tuberousgoiter 又称腺瘤样甲状腺肿 其发病原因由于缺乏碘而引起 一般是在地方性甲状腺弥漫性肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致 形成增生性结节 但其结节绝非真正的腺瘤 声像图特征 甲状腺两侧叶不对称性增大 内部回声不均匀 可显示为大小不等的结节状回声 间有低回声区或暗区 但无边界 无包膜 结节周围无正常甲状腺组织 结节之间可见散在的点状或带状的强回声 部份结节退行性变后出现出血 囊性变和钙化 彩色多普勒示多数结节周边有明显的环绕血管 结节内部的血流信号取决于结节的结构 二 甲状腺肿瘤 thyroidictumor 甲状腺肿瘤是颈部最多见的肿瘤 多数为良性 少数为恶性 良性肿瘤中以腺瘤最多见 恶性肿瘤中多为各型癌 肉瘤极为少见 甲状腺腺瘤 thyroidicadenoma 是甲状腺疾病中最常见的肿瘤性病变 多为良性 好发于甲状腺功能活动期 以20一40岁女性多见 病理改变按组织学类型分为滤泡型 乳头型和混合型 它们共同的特点是 多数为单发结节 有完整包膜 肿瘤组织结构与周围甲状腺组织结构截然不同 腺瘤内部结构具有相对一致性 周围组织有受压现象 声像图特征 瘤体多为圆形或椭圆形 边缘光滑 完整 分界清楚 内部为均质散在或密集光点 无声衰减 滤泡型腺瘤常有囊性变 彩色多普勒血流显像 瘤体周边可见明显的环绕血管 内部血供程度不等 甲状腺肿瘤 肿瘤中心血流较少 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤囊性变 乳腺 breast 70年代末期实时灰阶超声在我国应用以来 开展乳腺的超声检查日趋广泛 乳腺是人体胸前的软组织器官 位置浅表 最适用于超声显像 尤其近年来高频率探头和彩色多普勒技术的开发与发展 更能清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构和观察肿瘤与周围组织的关系 对病灶的大小 形态及边缘均能清晰地显示出来 观察肿瘤内血管的多少与血管分布的情形 检测出良恶性肿瘤不同的彩色多普勒血流频谱 从而使超声成为目前检查乳腺疾病的一种重要而方便的先进手段 一 解剖概要成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间 胸大肌的浅面 外侧起自腋前线 内至胸骨缘 两侧乳房大小相似 乳头位于乳腺的中心 周围有乳晕包绕 正常乳腺每侧各有15 20个腺叶 每一腺叶又分成许多小叶 每一叶由15个腺泡组成 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔 并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连 形成Cooper氏韧带 每一腺叶有一单独腺管 呈放射状 分别开口于乳头 二 正常切面声像图1 超声扫查乳腺由浅至深 依次是皮肤 浅筋膜浅层 皮下脂肪 含Cooper氏韧带 乳腺腺体组织 浅筋膜深层 胸大肌与肋骨等 2 各层次组织结构境界分明 轮廓清楚 3 皮肤呈一稍强的带状回声 厚约2 3mm 4 皮下浅筋膜比较薄 脂肪组织因人而异 厚薄不一 表现出低回声 库柏氏韧带呈三角形稍强回声光带 5 腺组织显示出中等强度回声 导管呈现圆形或椭圆形暗区 其分布不规整 6 乳头的近场呈现低回声 而远场出现明显声衰减或无回声 称之为 乳头下声影 7 浅筋膜深层为高回声光带 胸大肌呈低回声 8 肋骨呈现圆形或近似圆形的低回声区 后方有声影 9 用手推挤乳腺组织 屏幕上实时显示腺组织在深浅筋膜之间有一定的移动改变 10 彩色多普勒显示双侧乳腺供血动脉 胸廓内动脉及腋动脉分支 行程对称 血彩分布均匀与协调 由于内分泌的影响 乳腺在青春期 性成熟期 妊娠期 哺乳期与老年萎缩期等不同时期中 腺组织结构会有不同的改变 超声显像扫查乳腺时 亦会表现出不同时期的不同特征的图像 正常乳腺声像图 三 主要疾病的超声诊断 一 乳腺囊性增生 fibrocysticdiseaseofbreast 乳腺囊性增生病 又名乳腺腺病 乳腺小叶增生症等 30 50岁妇女多见 其发病原因与卵巢机能失调有关 临床上 常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不等 圆形较硬的结节 结节可被推动 病人常感乳房胀痛 月经期前更甚 好发于双侧乳腺 亦可单侧发生 声像图特征 乳腺增大 腺组织增厚 乳腺实质回声增强 散在点状或斑状高回声 分布不均匀 乳腺导管有轻度扩张 典型者呈 豹纹征 改变 囊性增生部位 有的 可见多个大小不等 形态有异的无回声区 并有后壁回声增强的效应表现 推动腺组织 移动度好 乳腺部位皮肤完整 平滑 二 乳腺癌 carcinomaofbreast 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤 为妇女常见的恶性肿瘤之一 早期乳腺癌肿质硬 边界不清 逐渐长大时 可侵入筋膜或库柏氏韧带 肿块处皮肤出现凹陷 继之 皮肤有橘皮样外观或乳头凹陷 由于乳腺的淋巴管丰富 因此 乳腺癌经淋巴道转移是最常见的转移途径 其中 以腋窝淋巴结转移为多见 声像图特征 肿块的边界不整齐 无包膜 呈现 伪足样 声像图 肿块的纵径常常大于横径 肿块内部多为不均匀低回声 瘤体大多数后方有声衰减 内可见微粒样或簇状的钙化点 有的合并有局限性导管扩张 用手推移瘤体 其移动度小 彩色多普勒血流显像癌肿内血流多数丰富 呈高速 高阻的血流多普勒频谱 部分病人能在病侧乳腺的腋窝等部位扫查到肿大的淋巴结 癌肿的彩色血流显像 乳腺浸润性导管癌 阴囊 scrotum 阴囊位置表浅 且为实质性组织 适用于高频高分辨力的超声仪器探测 早期的A超在区别阴囊内液性病变与其他实质性病变方面起了很大的作用 现代超声切面显像的应用 不仅对鞘膜积液 睾丸附睾炎具有确诊价值 而且对早期的睾丸内细小肿瘤的诊断有极大帮助 一 正常切面声像图 睾丸 呈卵圆形 大小约4x2x3cm 内部为均匀中等低回声 附睾 呈新月形 附睾头厚小于0 5Cm 内部回声稍强于睾丸 睾丸血流 二 主要疾病的超声诊断鞘膜积液 hydroceleoftunicavaginalis 正常睾丸鞘膜内有少许浆液 小于0 5cm 其性质与腹腔内浆液相似 有滑润作用 睾丸鞘膜积液 hydrocel