【doc】尘肺大容量全肺灌洗术后并发症的临床处理.doc

尘肺大容量全肺灌洗术后并发症的临床处理中国职业医学1999年第26卷第5期coceupmed,october,1999,vol靼,组织器官缺氧,间接地对心血管系统产生不同程度的损害,导致心肌混浊,肿胀,脂肪变性和纤维化.且氯气中毒后,抑制体内酶系统.影响心肌氧化过程,引起细胞膜离子泵活性受损,诱发心肌代谢障碍,导致心肌受损.本文氯气中毒所致心肌损害及心电图改变的发生辜,30岁以下的年青人高于中老年人,差别有显着性(p<o01).考虑与青年人代谢旺盛,耗氧量大,对缺氧敏感度高有关.另外,氯气中毒可引起植物神经功能紊乱.从而可影响到心脏的起搏点,传导系统及心肌自律性.使心电图出现窦性心动过速,窦缓,房性早搏,室性早搏,束支传导阻滞等异常改变.本文6例重度中毒患者均有肺水肿及缺氧的临床表现,主要原因是肺毛细血管痉挛,同时使未痉挛的肺毛细血管流体静脉压增高,使血管渗透性增加,促进肺水肿的发生,从而影响血液带氧能力,造成组织缺氧,引起心肌损害.综上所述.急性氯气中毒可引起心肌受累,在临床工作中应常规进行心电图检查甚至进行心电监护.治疗时应保护心肌.控制液体人量,及时给予心肌营养剂,自由基清除荆等药物.(收稿:1998一lll5修回:19990517)脚肿张,尘肺大容量全肺灌洗术后并发症的临床处理商明伟我院自1993年8月1997年l1月在全麻下行尘肺大客量灌洗(wholelunglavage,简称wll)治疗尘肺病人73倒.术后发生并发症20倒.发生率27.4%.现报道如下临床资料一,一般资料车组男性72倒,女性1例,年龄35卯岁.i期尘肺65倒.期肺8倒.术前检查心电图二级梯运动试验阳性4例,可疑阳性5例.动脉血气分析pa02<8kpa1例.余均>933lpa.胸片发现局限性胸膜增厚粘连8倒.二,麻醉与灌洗全部病例均在全麻下插人左双腔气管导管.分隔满意后行全肺大客量灌洗.其中一次麻醉下双肺同期灌洗25例.单肺灌洗48例.三,并发症及处理本组共发生各类并发症20例.其中煤工尘肺15例,电焊工尘肺3例,矽肺2例.并发症种类及额度见表1各期尘肺发生率比较见表2.各年龄组发生辜比较见表3.1.支气管肺部感染:临床表现为咳嗽,咳痰较肺灌洗前增加,活动后胸闷,气急加重.体检部分病人可闻及肺部湿毋音,实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增高.可能系肺部灌洗弱了呼吸道的防御能力,作者单位:311600浙江省建德市,国家电力总公司新安江疗养院定致上呼吸道感染下行及与拔管后喉头分泌物误吸等有关.经用先锋霉紊,丁胺卡那等抗生素积极抗炎治疗10天左右痊愈.表1wll术后并发症种类厦额度表2各期尘肺发生卓比较表3各年龄组发生率比较生垦墼些匡望年第卷第5期chinoeeupned,0eber,1999.vd26,no.52.上呼吸道感染:wll术后两周内病人普遍体质下降,抵抗力减弱,如不注意自身保护,极易发生上呼吸道感染.本组发生9例.占123%.发生于术后121天.平均82天,其中i期尘肺7例,期尘肺2倒,给予抗炎,抗病毒及耐症治疗一周后好转.3呼吸功能不全:系wil术后最严重并发症,处理不及时可危及生命.本组发生2例,均为双肺同期灌洗病人,术后半小时内出现呼吸浅快,口唇紫绀,胸闷,气急,经面罩给氧奶呈低氧血症,s最低为82%.考虑为大容量肺灌洗术后援管过早.肺泡袁面活性物质未完全嵌复灌洗液残留过多及麻醉药物的残留作用等有关,经用bird64型呼吸机行cpap2小时后撤机,呼吸恢复正常.sp02达95%以上.4支气管哮喘:该病人原有气道高反应性,时感胸闷,气憋,经肺灌洗刺激而诱发.经用氰茶碱,糖皮质激素等解痉,抗过敏,抗炎治疗一周后好转.5肺出皿:可能与肺灌洗液注人过决过多及加压通气压力过高损伤肺毛细血管破裂出血.临床可见步茸痰血,经口服止血药.3天后痰血消失.6.胸腔积液:本组发生1倒为左侧步量积液,5天后自行消失.可能为肺灌洗时随灌洗液注人及残留液增加.肺内压增高.致胸膜毛细血管内压增高而形成.7.声带水肿:估计与插管时间过长及麻醉苏醒时频繁呛咳,导致声带损伤.经蘩声及使用檐皮质激素两天后好转.8.屎潴留及呃逆:可能与麻醉药物的残留作用厦手术刺激有关,经对症治疗痊盎./2)>讨论/尘肺大容量灌洗术是治疗早期尘肺病人的一项积极有效的措施,为提高肺灌洗的质量,应做到以下几点,以尽可能地避免术后各类并发症的发生严格选择病人,年龄以卯岁以下为宜单肺灌洗较双肺同期灌洗安全性高.术中严格执行规范操作.掌握拔管时机,加压通气压力必须<4kpa,以避免气压饬.手术前后预防性抗炎治疗57天.术后两周应注意休息,避免受凉及过度活动.给予转移因子,胸腺肽等免疫增强剂,以提高肺灌洗病人的机体抵抗力.(收穑:19981126修回:19990425)中国职业医学杂志征订启事(中国职业医学)系中华预防医学会和华南区域劳动卫生职业病防治中心联台主办,国内外公开发行的国家级预防医学卫生学娄核心期刊.20oo年起本刊为国际标准太l6开+每期64页,双月刊(逢双月日出版)统一刊号iznsn10006986/cn44-1197/r本刊刨刊于1974年,原名<职业医学)1999年第3期更名为<中国职业医学).本刊2ooo年征订工作已开始.每本定价400元,全年24o0元.欲订阅者可到当地邮局办理手续,邮发代号46103.如锅订,可直接汇款到本j编辑部.热诚欢迎来稿,订阕,刊登广告.地址:r州市新港西路海康街68号邮政编码:5103o0电话:020一蚪】97595传真:o2o一84189225email:zgzyyx21onedin深圳中西医结合杂志征订启事(深圳中西医结合杂志)是国家科委批准,深圳市卫生局主办,深圳市中西结台临床研究所承办,着名医学专家,国家级凳出贡献专家夏洪生教授主编的综合性中西医结合学术期刊,国际标准大i6开奉,国内外公开发行本刊为积月刊国内统一刊号cn441042/4,国际标准刊号issnio070893;本刊邮发代号:46167.本刊的读者耐象主要面向从事中医药,中西医结合及西医西药临床,科研,医技,教学等的工作的专业技术人员&