【word】 早期床上活动干预对老年胆道手术患者胃肠功能指标影响.doc

早期床上活动干预对老年胆道手术患者胃肠功能指标影响中国老年保健医学杂志2010年第8卷第6期?护理?早期床上活动干预对老年胆道手术患者胃肠功能指标影响赵洪岩罗娜作者单位:中国医科大学附属盛京医院胆道疝减肥外科110004【摘要】目的观察早期床上活动干预对老年胆道手术患者胃肠功能指标影响.方法93例老年胆道手术患者随机分为早期活动组(46例)和对照组(47例),前者术后接受了早期床上活动干预,干预结束后与对照组(未早期床上活动干预)比较各项胃肠功能观察指标.结果老年早期活动组的留置胃管时间,肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,排便时间,术后住院时间和住院总时间均明显低于对照组(p<0.05或p<0.o1).结论早期床上活动干预可明显改善老年胆道手术患者各项胃肠功能指标.【关键词】胆道手术老年早期半卧位活动护理胃肠功能指标93例老年胆道手术患者分别接受了早期床上活动干预组和术后常规护理组(对照组),并进行胃肠功能指标比较,现报道如下.1.材料和方法1.1材料选择2009年1月至2010年6月在我院胆道疝减肥外科住院接受老年胆道手术患者(年龄t>60岁),排除标准:术后发生严重合并症患者;不愿意进行半卧位活动患者.本文共入选93例老年胆道手术患者,男性57例,女性36例,年龄(6079)岁,平均年龄(68.2015.95)岁.1.2方法1.2.1早期床上活动护理方法入选对象按手术时间顺序随机分为早期活动组(46例)和对照组(47例).制定早期床上活动干预内容包括:(1)术后逐渐变化体位,1小时2小时摇高床头20.,2小时4小时30.,4小时45.,12小时摇高至60.,同时摇起床下支架10.20.(2)早期床上活动内容有7项:上肢运动,包括握拳,曲肘,抬臂,旋肩;胸部运动,包括深呼吸,扩胸运动;下肢运动包括膝关节屈伸,抬腿,髋关节外展;床上全身运动,包括双手支撑床上坐立,自主侧身;床旁坐立,双腿着地,双手支撑坐于床沿;协助下床活动,包括协助坐于椅上,扶床行走,扶持室内行走;自行下床活动,即室内及室外自行行走,由被动活动变为主动行为,自行完成进食,穿衣,洗漱,入厕等日常生活.(3)早期活动实施方法术后在护理人员指导下完成上述活动内容,频度为4次/天,15rain/次20min/次,术后12小时内进行活动,术后12小时24小时进行活动,同时继续一活动,但要求频度增加,术后24小时48小时进行活动,术后48小时72小时进行活动并逐渐延长行走的时间.对照组术后仍采用常规的护理方法.1.2.2胃肠功能观察指标留置胃管时间;开始进食时间;肠鸣音恢复时间;肛门排气时间;排便时间;术后住院时间.2.结果两组患者术后各项胃肠功能观察指标比较见表1.表1两组患者术后各项胃肠功能观察指标比较(s)注:与对照组比较:p<0.05,p<0.01.3.讨论近年来,随着麻醉和手术技术的改善和进步,高龄特别是伴有各种慢性病的中老年患者接受胆道手术增多,但麻醉药作用,局部组织创伤,炎性反应刺激均可使胆道术后老年患者胃肠功能减弱或消失,然后再逐渐恢复,开始排气,排便,若术后数天不能排气,排便则会引起腹胀,腹内压增高,影响伤口正常愈合,甚至导致切口感染,压迫膈肌引发呼吸困难,开始流质饮食后还会出现胃潴留症状.对于老年人,新陈代谢减慢,各脏器功能存在不同程度退化;消化酶活性下降,消化吸收功能减退;平滑肌萎缩,导致胃肠延缓性扩张,蠕动无力,这些症状和表现不但给患者带来很大痛苦,还会影响到手术疗效,术后进食及生活质量.术后早期活动对肠蠕动有促进作用,并能促进身体各脏器代谢的增强,改善支配内脏的自主神经功能,降低胃肠交感神经的兴奋性,提高胃肠副交感神经的兴奋性,增强胃肠道运动,促进胃肠功能的恢复,从而减轻腹胀.但由于胆道术后胃管,t型管引流,输液管的限制,下床活动有困难,因此需要鼓励患者早期从床上开始活动.我们制定了一套早期床上活动干预方案,内容包括改变体位,进行上,下肢体活动,胸部运动,床边坐立等方法,对46例老年胆道术后患者进行了早期?91?护理?床上活动干预,并与47例未进行干预患者(对照组)比较.统计数据表明,老年早期活动组的留置胃管时间,肠呜音恢复时间,肛门排气时间,排便时间,术后住院时间和住院总时间均明显优于对照组,这与另一些作者同类观察”发现一致.一般认为,术后早期活动干预能促使老年胆道术后患者体内各系统代谢活动增强,改善支配内脏的植物神经功能,降低交感神经兴奋性,提高副交感神经张力,加速胃肠道运动功能恢复,能减轻腹胀,增进食欲,避免肠管与切口部位发生粘连,促进营养吸收及伤口愈合.鉴于术后早期活动护理干预方法可以有效改善老年胆道手术患者胃肠功能指标,提高患者生活中国老年保健医学杂志2010年第8卷第6期质量,建议普通外科医护人员在制定护理计划应予参考.参考文献l曹何琼,李春霞.早期半坐卧位结合早期活动对腹部术后患者康复的影响j.现代临床护理,2008;7(2):13.2郑梅珍,曾燕玲.腹部手术后胃乏力症患者影响因素分析及护理j.中国实用医药,2007,2(19):767.3曹何琼,李春霞.早期半坐卧位结合早期活动对腹部术后患者康复的影响j.现代临床护理,2008,7(2):13.收稿日期:20101l一29(上接第9o页)好术前常规准备.掌握好穿刺活检的适应证,禁忌证,严重肺气肿,肺纤维化,心肌梗死,肺内动静脉向管畸形,有出血倾向者禁忌行肺穿刺活检术.备好药品,消毒包,抢救器械及扫描室的空气消毒.3.2术后并发症的观察及护理3.2.1术后一般护理操作结束后,用平车送患者回病房,严格卧床休息,立即使用心电监护仪,密切监测生命体征的变化,同时注意穿刺处局部敷料是否干燥,有无渗,出血及i缸肿.24小时以后无异常,可自由活动.3.2.2气胸的护理气胸是最常见的并发症,发生率的高低与病灶部位,患者肺部情况及患者不合作,操作者技术因素有关.在术前对患者进行评估,咳嗽患者给予镇咳药.对于气胸的高危患者,应在术中给予吸氧.术后严密观察病情变化,气胸一般发生在术后1小时内,但偶有发生在术后12小时24小时,指导患者卧床休息12小时,严密观察患者的呼吸频率,注意有无胸闷,胸痛,气促等症状,以及注意穿刺侧呼吸音的变化,发现异常及时通知医生,进行胸片检查.肺组织压缩大于20%或者临床有明显的呼吸困难,应予胸穿抽气.本组有5例术后ct扫描提示有少量气胸,肺压缩5%20%,均为男性,3例有吸烟史,无呼吸困难及胸痛症状,回病房后予吸氧,卧床休息,服止咳药,常规使用抗生素预防感染j.因气体量少,全部自行吸收.3.2.3咯血的护理通过临床观察,以咯血为首发症状而发病者,术后易出现出血,而且以咯血为主,胸膜腔出血很少见.本组病例中未出现胸膜腔出血.术后严密观察患者有无活动性出血情况,一旦出现大咯血,立即通知管床医生,并做好以下护理措施:保持呼吸道通畅.备好吸引器装置,取平卧位头偏向一侧,予中流量吸氧.根据医嘱使用止血药物,给予静脉输液.同时安慰体贴患者,消除患者精神紧张,恐惧,烦躁等心理,不要屏气,有血吐出.密切观察患者生命体征的变化,有无紫绀,烦躁不安,大汗淋漓等窒息先兆.本组病例中有4例痰中带血,予静脉?92?使用抗生素及止血药物2天3天,备齐急救药品及抢救用物,血痰消失.3.2.4术后疼痛的处理穿刺局部胸痛,可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经导致.患者主诉穿刺部位疼痛,轻微疼痛者不需处理,疼痛明显者可遵医嘱予以镇痛药物.护理人员应向其说明引起疼痛的原因,分散患者注意力.本组病例中有lo例诉疼痛剧烈,根据医嘱服用止痛药物3天后症状消失.3.2.5术后发热的处理观察患者体温变化,症状,对于发热者嘱其多饮水,必要时遵医嘱使用退烧药和物理降温.本组病例中有2例体温高于38%,给予对症处理后体温正常.4.讨论ct引导下肺穿刺活检是一种有效,微创的定性方法,因其诊断正确率高,并发症少,经济实用越来越受到临床重视,并得到广泛应用j.对肺部病变的诊断和鉴别诊断及有效的化疗,放疗提供了可靠的组织细胞学依据.但仍有少数患者出现并发症,本文总结了80例ct引导下肺穿刺活检术后并发症患者的相关资料,认为重视患者术前心理护理及术后进行细致的观察和正确的护理,是减少和预防并发症的主要护理措施.参考文献1汪健文,周勤,张章,等.胸部病变ct引导下穿刺活检的f临床应用j.介入放射学杂志,2005,14(4):418420.2朱晓红,杨萃.ct引导下经皮穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理j.现代临床护理,2009,8(3):26.3张雪哲,卢延.ct