风湿科常用药品之麦考酚酸酯胶囊说明书(doc 31页)

麦考酚酸酯胶囊说明书-国家食品药品监督管理局【药品名称】麦考酚酸酯胶囊【性状】本品为胶囊剂，内容物为白色粉末。【药理毒理】霉酚酸酯(简称MMF)是霉酚酸(MPA)的2-乙基酯类衍生物。MPA是高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径。MPA对淋巴细胞具有高度选择作用。抑制淋巴细胞增殖所需的MPA浓度，对大多数淋巴细胞无抑制作用，MPA还能通过直接抑制B细胞的增殖来抑制抗体的形成。治疗量的MMF并不抑制多糖激活人外周血淋巴细胞产生白介素-I，也不抑制有丝分裂原激活的外周淋巴细胞合成白介素-和其受体表达，这点也不同于环孢霉素、FK-506。此外，MPA介导的体外淋巴细胞三磷酸鸟苷的耗竭可抑制甘露糖和岩藻糖转化成糖蛋白。通过这种机制，MPA可降低淋巴细胞和单核细胞在慢性炎症部位的聚集。【药代学】口服后迅速大量吸收，并代谢为活性成份MPA。口服平均生物利用度为静脉注射的94%(根据MPA曲线下面积)，口服后在循环中测不出MMF。肾移植病人口服MMF，其吸收不受食物影响，但进食后血MPA峰值将降低40%。由于肠肝循环作用，服药后6-12hr将出现第二个血浆MPA高峰，与消胆胺同时服用将使MPA曲线下面积减少约40%，表明MPA通过肠肝循环的量很多。在临床有效浓度下，97%的MPA与血浆蛋白结合。MPA主要通过葡萄糖醛酸转移酶，代谢成MPA的的酚化葡萄糖苷糖(MPAG)，MPAG无药理活性。MMF代谢成的MPA有极少量(1%)从尿液排出，多数(87%)以MPAG的形式从尿液排出。移植后近期内(40日)，平均曲线下面积(AUG)和血峰值(Cmax)比正常志愿者和移植肾功能稳定的病人约低50%。单剂研究显示，严重的慢性肾功能损害(肾小球滤过率100g/mL)，能清除小部分MPAG。MPA可通过药物排出增加(如给予消胆胺)而得到清除。【规格】胶囊每粒含霉酚酸酯250毫克=硫唑嘌呤【药物名称】中文通用名称：硫唑嘌呤英文通用名称：Azathioprine其他名称：阿芙兰、硫唑呤、硫唑嘌呤钠、咪唑硫嘌呤、咪唑巯嘌呤、硝基咪唑硫嘌呤、依木兰、义美仁、Azamun、Azanin、Azathioprine Sodium、Azathioprinum、Imuran、Imurek。【临床应用】SFDA说明书适应症1.与皮质类固醇和(或)其他免疫抑制药及治疗措施联用，用于防止器官移植(肾、心、肝脏)发生的排斥反应。2.与皮质类固醇和(或)其他免疫抑制药及治疗措施联用或单独使用，用于治疗严重类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性慢性活动性肝炎、结节性多动脉炎、自身免疫性溶血性贫血、自发性血小板减少性紫癜。3.用于原发性胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进，重症肌无力、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎、韦氏肉芽肿病等。4.用于急、慢性白血病。对慢性粒细胞白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短。【药理】1.药效学 本药为6-MP的衍生物，在体内转变为6-MP而起作用。其免疫抑制的作用机制主要有：(1)释放出的6-MP是嘌呤代谢的拮抗药。(2)烷基化对官能团-巯基的封闭作用。(3)通过多种途径抑制核酸的生物合成，从而阻止参与免疫识别和免疫放大的细胞的增生。(4)向脱氧核糖核酸(DNA)链内掺入硫代嘌呤类似物，而导致DNA破坏。本药对T淋巴细胞的抑制作用比B淋巴细胞强，较小剂量即可抑制细胞免疫。本药还能减少狼疮患者的免疫复合物在肾脏的沉积，在免疫反应期可阻止淋巴细胞释放巨噬细胞制动因子而抑制局部组织的炎症反应。2.药动学 本药口服易吸收，口服后1小时达血药峰浓度，生物利用度为47.4%，总蛋白结合率为30%。本药在红细胞和肝脏内通过氧化作用和甲基化作用降解，少量本药及其代谢物可分泌至乳汁中。本药肾脏清除率为57ml/(minkg)，24小时50%-60%随尿液排泄，48小时内12%随粪便排泄，半衰期约为3小时。本药可被血液透析清除。3.遗传、生殖毒性与致癌性遗传毒性 接受本药治疗的男性及女性患者均可出现染色体异常。生殖毒性 孕鼠和孕兔的研究表明，在器官形成期给予本药一日5-15mg/kg，可引起不同程度的胎儿异常。给予孕兔本药一日10mg/kg，可产生明显致畸现象。本药和长波紫外光线可产生协同的致畸变作用。致癌性 对移植患者进行冲击性治疗可增加移植后淋巴瘤的发生率。免疫抑制的类风湿关节炎患者淋巴瘤风险增高至少与疾病本身部分相关。移植患者皮肤癌的发病率高于普通人，其部分原因可能与免疫抑制疗法有关。【注意事项】1.特别警示 使用嘌呤类抗代谢药有增加肿瘤形成的风险。同时，本药有潜在的致突变性和血液毒性。2.交叉过敏 对6-巯基嘌呤(6-MP)过敏者对本药也可能过敏。3.禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)孕妇或准备近期内怀孕的妇女。4.慎用 肝、肾功能不全者。5.药物对妊娠的影响 本药可能致畸胎，曾有部分妊娠期服用本药的孕妇所产下的新生儿有白细胞减少和(或)血小板减少的报道，故孕妇禁用。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为D级。6.药物对哺乳的影响 哺乳期妇女用药后母乳中可测出6-MP(一种硫唑嘌呤代谢物)，故使用本药的患者不应进行哺乳。7.药物对检验值或诊断的影响 可使高压液相色谱法(HPLC)测定肌酸酐值假性增高。8.用药前后及用药时应当检查或监测 治疗前8周内，应至少每周进行一次包括血小板在内的全血细胞计数检查；如大剂量给药、肝和(或)肾功能不全患者，应增加全血细胞计数检查的频率。此后，检查次数可减少，但仍建议每月检查1次，或至少每3个月检查1次。【不良反应】1.心血管系统 可见心动过缓、血压过低、心包炎、脉管炎。2.代谢/内分泌系统 可见负氮平衡。3.呼吸系统 极罕见可逆转肺炎。有出现过敏性哮喘的报道。还可出现肺腺癌、上呼吸道水肿、弥漫性肺间质纤维化、间质性肺炎。4.肌肉骨骼系统 偶见肌萎缩。还可出现关节痛、肌无力、重症肌无力、横纹肌溶解。5.泌尿生殖系统 可见中毒性肾损害、子宫颈发育异常。6.免疫系统 可见对感染的易患性增加。超敏反应。7.神经系统 有出现手颤的报道。8.肝脏 偶见胆汁淤积，通常停药后可恢复。罕见肝功能损害，与长期服用本药有关，主要为器官移植患者。组织学检查可出现窦状隙扩张、紫癜性肝炎、静脉闭塞疾病和小结再生性增生。还可出现胆管炎、肝脾肿大。9.胃肠道 可见结肠炎、憩室炎、肠穿孔。曾有少数患者出现胰腺炎。还可出现腹痛、恶心、呕吐、脂肪泻、类圆线虫属感染、外部变应性牙槽炎。10.血液 最常见白细胞减少。偶见贫血和血小板减少。罕见粒细胞缺乏、各类血细胞减少、再生障碍性贫血、严重巨幼细胞性贫血及红细胞发育不全。还可出现急性髓细胞性白血病、出血、骨髓增生异常综合征。11.皮肤 可见皮疹、脱发。极罕见史-约综合征(Stevens-Johnson Syndrome)和中毒性表皮坏死松解症。还可出现秃头症、广泛良性黏膜类天疱疮、斑疹、皮肤双重感染。12.眼 可见单纯疱疹性角膜炎。13.其他 罕见肿瘤，包括非霍奇金病和其他恶性肿瘤，尤其是皮肤癌(黑色素瘤和非黑色素瘤)、肉瘤(卡波西肉瘤和非卡波西肉瘤)以及原位子宫颈癌。还可出现发热。【药物相互作用】药物-药物相互作用1.非布索坦：结果合用可增加本药的血药浓度。处理两药禁止合用。2.利巴韦林：结果合用可增加本药骨髓毒性的风险。机制本药的清除降低。3.甲氨蝶呤：结果合用可增加肝毒性。4.别嘌呤醇：结果合用可使本药的毒性增加。机制别嘌醇对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，可抑制有生物活性的6-硫代次黄苷酸转化为无活性的6-硫脲酸。处理合用时本药剂量应减至原剂量的1/4。5.血管紧张素转换酶抑制药(如卡托普利)、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑：结果合用有加重血液学异常的可能。6.西咪替丁、吲哚美辛：结果本药有可能增强以上药物的骨髓抑制作用。7.氨基水杨酸衍生物(如奥沙拉秦、美沙拉秦、柳氮磺吡啶)、：结果合用可增加骨髓抑制的风险。机制以上药物对遗传性硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)有抑制作用。处理正接受本药治疗的患者慎用此类药物。8.神经肌肉阻滞药去极化药物(如琥珀胆碱)、非去极化药物(如筒箭毒碱)：结果本药可增强去极化药物的神经肌肉阻滞作用，减弱非去极化药物的神经肌肉阻滞作用。9.疫苗：结果本药对活疫苗可引起一种非典型的潜在性损害；对无活性疫苗有减灭作用。处理化疗结束后应至少间隔3个月才能接种活疫苗。10.松果菊：结果合用可降低本药的作用。处理松果菊应避免与本药合用。11.苯丙香豆素、华法林：结果合用可减弱以上药物的抗凝作用。12.吗替麦考酚酯、霉酚酸：结果合用可抑制嘌呤代谢。处理以上药物不应与本药合用。13.呋塞米：结果呋塞米可破坏人体肝细胞对本药的代谢作用，但其临床意义尚不明确。14.环孢素：结果合用可降低环孢素的血药浓度。机制环孢素的吸收减少。【给药说明】1.特殊给药时间说明 本药须在餐后以足量水吞服。2.用药过量的表现及处理方法 (1)用药过量可出现原因不明的感染、喉部溃疡、紫癜和出血，主要由于用药9-14日后，骨髓抑制达到最大而引起。此症状在慢性过量用药时比一次过量用药更易出现。曾有摄入本药7.5g后，开始出现恶心、呕吐和腹泻，随后出现中度白细胞减少和轻度肝功能异常，然后恢复正常的报道。(2)目前本药尚无特效解毒药。如出现过量，可进行灌胃，并进行包括血液学在内的临床监测，对所有可能进一步发展的不良反应必须作出迅速处理。尽管本药可被部分透析，但透析对用药过量患者的效果仍不明确。3.本药由于不良反应较多且严重，故不作自身免疫性疾病的首选药物，通常是在单用皮质激素而疾病不能控制时才使用。4.次黄嘌呤-鸟嘌呤-磷酸核糖转移酶缺乏症(累-奈氏综合征)患者不应使用。5.同时接受或近期内刚完成细胞生长抑制药或骨髓抑制药(如青霉胺)治疗的患者，慎用本药。6.器官移植后，应长期维持治疗，否则将会出现预期的排斥反应。7.同所有细胞毒性化疗药物一样，使用本药治疗患者的配偶需采取充分的避孕措施。8.患皮肤癌危险性增加的患者，应通过使用保护性衣装和使用高保护系数的防晒用品，以尽量减少对日光和紫外光线的暴露。【用法与用量】成人常规剂量口服给药 一日1次或分次口服。1.器官移植：首日剂量为5mg/kg，维持剂量为一日1-4mg/kg。2.其他疾病：起始剂量为一日1-3mg/kg，当治疗效果明显时，应考虑将用药量减至可保持疗效的最低剂量(从低于一日1mg/kg至一日3mg/kg不等，取决于临床治疗的需要和患者的个体反应，包括血液系统的耐受性)作为维持剂量。如3个月内病情无改善，则应考虑停药。肾功能不全时剂量肾功能不全者建议按照推荐剂量的下限值。肝功能不全时剂量肝功能不全者建议按照推荐剂量的下限值。老年人剂量老年人建议按照推荐剂量的下限值。儿童常规剂量口服给药 同成人用法用量。国外用法用量参考成人常规剂量口服给药1.肾移植：预防排斥反应的剂量和最小毒性因患者而异。常用的初始剂量，在移植时开始使用一日3-5mg/kg。通常在移植术的当日使用1次，偶尔在移植前的1-3日使用。2.类风湿关节炎：推荐初始剂量为1mg/kg，一日1次或分2次服用。在无严重毒性反应的情况下，如疗效不满意，可在6-8周时开始加量，每隔4周一日加0.5mg/kg，直至最大剂量一日2.5mg/kg。【制剂与规格】硫唑嘌呤片 (1)50mg。(2)100mg。=环孢素【药物名称】中文通用名称：环孢素英文通用名称：Ciclosporin其他名称：艾克烙、环孢多肽A、环孢菌素、环孢菌素A、环孢霉素A、环孢素A、环胞多肽A、环胞灵、环胞霉素、金格福、丽珠环明、赛斯平、山地明、态森德、田可、新赛斯平、新山地明、因普兰他、Ciclosporin A、Ciclosporine、Ciclosporinl、Ciclosporinum、Cyclosporin、Cyclosporin A、Cyclosporine、Cyclosporinum、Cyclospoxm A、Cyspin、Gengraf、Neoral、Sandimmum。【临床应用】SFDA说明书适应症1.器官移植：(1)预防同种异体肾、肝、心、肺、胰、心肺联合、角膜等组织或器官移植时所发生的排斥反应。(2)治疗曾接受其他免疫抑制药的患者所发生的移植物排斥反应。2.骨髓移植：(1)预防骨髓移植排斥反应。(2)预防和治疗移植物抗宿主病(GVHD)。3.内源性葡萄膜炎：(1)有致盲危险的活动性中部或后部非感染性葡萄膜炎，而常规疗法无效或产生不可耐受的不良反应者。(2)复发性视网膜炎的贝切特氏(Behcets)葡萄膜炎患者(7-70岁肾功能正常)。4.用于类风湿关节炎。5.用于经其他免疫抑制药治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。6.用于交替疗法无效或不适用的严重银屑病、传统疗法无效或不适用的严重异位性皮炎。其他临床应用参考1.用于干燥性角结膜炎。2.用于重度溃疡性结肠炎。【药理】1.药效学 本药为一种强效免疫抑制药，可特异性地抑制辅助性T淋巴细胞的活性，但不抑制抑制性T淋巴细胞的活性，反而促进其增殖。本药亦可抑制B淋巴细胞的活性，可选择性抑制T淋巴细胞所分泌的白细胞介素-2、干扰素-，亦能抑制单核巨噬细胞所分泌的白细胞介素-1。在明显抑制宿主细胞免疫的同时，对体液免疫亦有抑制作用，还可抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗排斥反应的作用。本药不影响吞噬细胞的功能，不产生明显的骨髓抑制作用。2.药动学 本药口服吸收不规则、不完全，且个体差异较大。口服后达峰时间约为2小时。本药微乳化制剂比普通制剂吸收快，在肾移植患者中生物利用度提高29%，胃肠道功能紊乱的患者中本药的吸收可减少。兔单眼滴用2%滴眼液，6小时后角膜内药物达峰浓度(900-1400ng/ml)，维持18小时后开始缓慢下降。本药主要分布于血管外的全身各组织中，脂肪内浓度最高，其次为肝、肾上腺和胰腺。在血液中有33%-47%分布于血浆，4%-9%分布于淋巴细胞，5%-12%分布于粒细胞，41%-58%分布于红细胞中。与血浆蛋白的结合率约为90%。平均表观分布容积为3.5L/kg。本药可透过胎盘，可进入乳汁。本药由肝脏代谢，代谢物多于15种，部分代谢物具有免疫抑制活性。主要经胆汁随粪便排泄，仅有6%经肾脏排泄，其中约0.1%仍以原形排出。本药血浆半衰期健康志愿者为6.3小时、肾移植患者为7-16小时、严重肝病患者为20.4小时。肾衰竭患者给予本药3.5mg/kg静脉滴注4小时后，平均血药峰浓度为1800ng/ml(范围1536-2331ng/ml)。【注意事项】1.特别警示 (1)本药可增加感染、淋巴瘤和皮肤恶性肿瘤的风险，应与肾上腺皮质类固醇联用，但不应与其他免疫抑制药联用。(2)本药可导致系统性高血压和肾毒性，在增加剂量和治疗时间时风险增加，可能出现肾功能不全包括肾实质损害。因此，在治疗过程中必须监测肾功能。2.禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)未控制的高血压患者。(3)未控制的感染患者。(4)除皮肤癌变或癌前变以外的恶性肿瘤患者。(5)严重肾功能不全者(成人Ccr200mol/L，儿童Ccr140mol/L)。(6)眼部感染者禁用本药滴眼液(国外资料)。3.慎用 (1)高钾血症患者。(2)高尿酸血症患者。4.药物对儿童的影响 16岁以下儿童非移植患者，除肾病综合征外不推荐使用。5.药物对老人的影响 本药滴眼液尚无65岁以上老年人使用经验。6.药物对妊娠的影响 本药口服可通过胎盘，眼部用药尚不明确是否通过胎盘。孕妇用药应权衡利弊。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。7.药物对哺乳的影响 本药口服可分泌入乳汁，导致乳儿产生高血压、肾毒性、恶性肿瘤等不良反应；眼局部用药尚不明确是否可通过乳汁分泌，故哺乳期妇女应避免使用，如须使用，则不应哺乳。8.用药前后及用药时应当检查或监测 (1)用药期间应监测本药的血药浓度。(2)用药前必须检测肾功能及Ccr。(3)应定期检查肝功能。(4)用药期间应定期检测血压。(6)对非典型皮损的银屑病患者，治疗前应作活检排除癌变或癌前病变。(7)治疗前1个月内应监测血脂，如血脂升高应限制脂肪摄入，并考虑适当减少剂量。【不良反应】本药不良反应呈剂量依赖性，剂量降低后减退。由于移植后较高的初始剂量和较长的维持治疗，故移植患者发生不良反应比其他适应症患者频繁，通常也较严重。1.心血管系统 最常见高血压。罕见缺血性心脏病。还可见胸痛、充血性心肌病、广泛动脉粥样硬化、心肌梗死、心包积液、雷诺现象、血管收缩。2.代谢/内分泌系统 最常见高脂血症。常见高尿酸血症、高钾血症、低镁血症。罕见高血糖。还可见继发性肾上腺皮质功能减退。3.呼吸系统 可见急性呼吸窘迫综合征、肺囊虫肺炎、鼻窦炎。4.肌肉骨骼系统 常见肌肉痉挛、肌痛。罕见肌无力、肌病。还可见关节痛。5.泌尿生殖系统 最常见肾功能损害，常见可逆性痛经或闭经。罕见男性乳腺发育、月经失调。长期使用可出现导致肾脏的结构性改变(如间质纤维化)。还可见血尿、溶血性尿毒症。6.免疫系统 可见过敏反应、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮。用药期间可能存在增加患者机会性感染的风险。这些风险包括激活潜在病毒引发感染，如导致与BK病毒相关的肾病，引起肾衰竭，应监测血药浓度并调整剂量。7.神经系统 最常见震颤、头痛。常见感觉异常。少见抽搐。不常见脑病征兆(如激动、失眠、痉挛、昏迷、精神错乱、定向力障碍、反应力受损、视觉障碍、皮质性盲、麻痹、小脑性共济失调)。罕见运动多发性神经病、极罕见视神经盘水肿，可能伴随继发于良性颅内高压的视力损害。还可见脑白质病、感觉异常、假性脑瘤、癫痫发作。8.精神 焦虑、紧张、精神错乱、妄想、痴呆、幻觉。9.肝脏 常见肝功能障碍。还可见肝中毒。10.胃肠道 最常见胃肠炎。常见食欲减退、畏食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、牙龈增生、消化性溃疡。罕见胰腺炎。有出现结肠炎的个案报道。还可见腹部不适、便秘、吞咽困难、胃炎、呃逆、上消化道出血。11.血液 不常见贫血、血小板减少。罕见血栓性血小板减少性紫癜、微血管溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征。还可见红细胞增多、白细胞减少、血小板增多。12.皮肤 常见多毛症、痤疮、皮疹。不常见过敏性皮疹。罕见红斑、瘙痒。还可见秃头症、皮肤感染、盗汗、面癣。13.眼 本药滴眼液可致部分患者出现眼部轻微刺激症或结膜轻度充血。偶见睫毛脱落、角膜上皮缺损、眼周皮炎、过敏症、角膜上皮点状病变等症状，但停药后可自愈。14.耳 听力受损、耳鸣。15.其他 常见疲劳。不常见水肿、体重增加。少见发热。也可增加淋巴瘤和其他恶性肿瘤，特别是皮肤癌的风险，风险与免疫抑制的程度和持续时间有关，而与使用制剂无关。还可见体重减轻。【药物相互作用】药物-药物相互作用1.大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、普那霉素)、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、地尔硫卓、尼卡地平、维拉帕米、甲氧氯普胺、口服避孕药、甲泼尼龙、达那唑、别嘌醇、胺碘酮、胆酸和其衍生物、蛋白酶抑制药、伊马替尼、秋水仙碱、强力霉素、氯喹、普罗帕酮、伏立康唑：结果合用可增加本药的血药浓度。2.奈法唑酮：结果合用可增加本药的毒性(如肾功能障碍、胆汁淤积、感觉异常)。处理合用时应密切监测本药的血药浓度，必要时调整剂量。3.导致肾功能损害的药物包括氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、妥布霉素)、两性霉素B、万古霉素、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、非甾体类抗炎药(如双氯芬酸、萘普生、舒林酸)、甲氨喋呤、阿昔洛韦、环丙沙星、呋塞米、甘露醇、他克莫司、抗肿瘤药(美法仑)、组胺H2受体拮抗药(如西咪替丁、雷尼替丁)、纤维酸衍生物(如苯扎贝特、非诺贝特)：结果本药可引起肾毒性(可导致实质性肾损害)，合用可能增加肾毒性。处理合用时需谨慎，用药期间应密切监测肾功能，一旦发生明显的肾功能损害，应停止合并用药。4.硝苯地平：结果合用可使牙龈增生的发生率增加。处理两药应避免合用。5.保钾药(如保钾利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体拮抗药)和含钾的药物：结果合用可致血钾升高。处理合用时需谨慎。6.瑞格列奈：结果合用可增加瑞格列奈的血药浓度。7.双氯芬酸：结果本药可显著提高双氯芬酸的生物利用度。处理合用时应减少双氯芬酸剂量。8.依维莫司、西罗莫司：结果合用可使以上药物的血药浓度显著增加，而本药药代动力学仅有轻微改变。9.他汀类羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药(如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)：结果合用可引起肌毒性(如肌痛、无力、肌炎和横纹肌溶解)。机制本药可减少以上药物的清除。处理合用时应降低此类药物的剂量，有肌毒性症状或严重肾损害时应停用此类药物。10.地高辛、秋水仙碱：结果本药可减少此类药物的清除。处理合用时应密切监测两药的中毒症状。11.疫苗：结果本药可能降低疫苗接种的效果。处理用药期间应避免使用减毒活疫苗。12.安乃近、卡马西平、巴比妥盐、奥卡西平、苯妥英、萘夫西林、磺胺二甲嘧啶静脉注射剂、利福平、奥曲肽、普罗布考、奥利司他、圣约翰草、噻氯匹定、磺吡酮、特比萘芬、波生坦：结果合用可降低本药的血药浓度。13.抗结核药：结果合用可降低本药的血药浓度。处理应根据血药浓度调整剂量。药物-食物相互作用1.葡萄柚汁：结果合用可增加本药的生物利用度。2.富含钾的食物：结果合用可导致高钾血症。处理合用时需谨慎。【给药说明】1.注射液的配制 本药注射液应用生理盐水或5%葡萄糖注射液按1:20或1:100比例稀释。2.特殊给药方式说明 (1)本药口服溶液应用专用细管正确吸取每次所需药量，用饮料(勿用葡萄柚汁)稀释摇匀后口服，再以少量饮料清洗容器内剩余药液，一并服下。(2)本药注射液应缓慢静脉输入，时间为2-6小时。3.给药前后特殊警示信息 (1)在治疗前应检查肾功能，Ccr需至少测定两次，以取得可靠的Ccr基线值，再根据两次Ccr值计算得到相应的Ccr，其值均应在正常范围内。在治疗前4周内，应每周测定Ccr1次，以后每月测定1次。如提高剂量或与其他药物合用(如非甾体类抗炎药)，应增加测定次数；如Ccr值超过基线值20%-30%，应反复测定以排除暂时性非肾源性Ccr增高的可能；如Ccr值超过基线值的30%，即使该值仍属正常范围，亦应将剂量降低25%-50%；如超过基线值的50%，应将剂量减少50%；如在1个月内Ccr值仍不降低，则停药。(2)尚无本药对驾驶或操作机械影响的资料。4.特殊保存方法 本药滴眼液在低温贮存时，有凝固倾向，可呈轻微凝固状或有轻微烟雾状或见少量絮状物(不影响药物质量)。如出现上述情况，使用时可将滴眼液放置在室温下(25-30)，并轻微振摇直至其消失成溶液状。5.不良反应的处理方法 (1)用药期间发生高血压而降压治疗又无法控制者，应停药。(2)本药可使患者易受各种细菌、真菌、寄生虫和病毒感染，常伴有条件致病菌，并可导致死亡，因此用药期间应采取有效的预防措施。对活动性单纯性疱疹感染，应先清理皮肤，然后再开始使用本药；如用药期间出现，除非严重感染，否则不必停药。金黄色葡萄球菌皮肤感染需给予适当的抗生素治疗，但勿口服红霉素，因可提高本药的血浓度。(3)在输注本药前预防性使用抗组胺药可能防止类过敏性反应的发生。6.用药过量的表现及处理方法 (1)口服本药剂量10g(约150mg/kg)时，可见呕吐、瞌睡、头痛、心动过速及可逆性中度肾功能损害。学龄前儿童经非肠道用药过量曾发生中毒。(2)用药过量应采取一般支持对症治疗。在最初几小时内，催吐和洗胃可能有益，透析和活性炭吸附血液灌流均不能有效清除本药。7.使用本药治疗银屑病的患者应避免过度阳光照射，且不能同时接受紫外线B段照射或紫外线A光化疗。8.本药在治疗剂量下，其生物利用度的个体差异较大。在未进行治疗监测的情况下，应避免更换使用不同商品名或制剂的环孢素产品。9.国外资料报道，本药以1:1由普通制剂转换成微乳化制剂后，血药峰浓度(Cmax)和曲线下面积(ACU)增加，故使用微乳化制剂的患者可能需减少剂量，应根据预期的谷值浓度作相应的降低。10.接受过高剂量普通制剂治疗的患者，更换为微乳化制剂时应谨慎。11.本药软胶囊和口服溶液吸收不规律，应重复监测本药的血药浓度，以便对药物剂量作调整。在肝脏移植手术中尤为重要。器官移植和类风湿关节炎的患者使用本药软胶囊和口服溶液时，也应监测血药浓度，避免产生毒性。【用法与用量】成人常规剂量口服给药1.器官移植：用于移植手术前12小时开始给药，起始剂量一日10-15mg/kg，分2次口服。服用1-2周后，根据血药浓度逐渐减量，每2周使日剂量减少0.5-1mg/kg，维持量为一日2-6mg/kg。当与其他免疫抑制剂合用时(如与皮质激素合用，作为三联或四联免疫抑制用药)，起始剂量为一日3-6mg/kg，分2次口服。2.骨髓移植：应于移植前一日开始用药，最好用注射液静脉滴注，如使用口服制剂，亦要于移植前一日给药。推荐用量为一日12.5-15mg/kg，分2次口服。维持剂量为一日12.5mg/kg，持续治疗3-6月(最好为6个月)，然后逐渐减量，直至移植1年后停药。胃肠道疾病患者可能减少药物的吸收，此类患者需要加大剂量或经静脉滴注给药。3.内源性葡萄膜炎：起始剂量一日5mg/kg，分2次口服，直至炎症缓解和视力改善。疗效不佳者，短期剂量可增至一日7mg/kg。如单用不能有效地控制病情者，为加速缓解和(或)控制眼部炎症，可配合皮质激素全身给药(如泼尼松一日0.2-0.6mg/kg)，如病情在3个月内仍无改善，则停药。维持疗效时，应逐步减量至最小有效量。在缓解期内，剂量不应超过一日5mg/kg。4.类风湿关节炎：初始剂量一日3mg/kg，分2次口服，使用6周。如疗效不佳，可逐渐增加至最大剂量(5mg/kg)，调整剂量后3个月内疗效仍不佳者，应停药。应根据患者的耐受程度调整剂量，可以与小剂量的皮质激素和(或)非甾体类抗炎药合用。5.银屑病：初始剂量一日2.5mg/kg，分2次口服。用药4周病情无改善，可逐渐增加剂量，每月增加0.5-1mg/kg，但不应超过5mg/kg。使用一日5mg/kg剂量4周后仍不能缓解症状者，应停药。对于需要快速缓解症状的患者，初始剂量可增加到一日5mg/kg。为维持治疗，应保持最小有效剂量，如症状缓解维持6个月以上，则可停药。6.异位性皮炎：一日2.5-5mg/kg，分2次口服。如以2.5mg/kg的剂量治疗2周，疗效不佳者，可将剂量迅速提高至最大剂量(5mg/kg)。对严重患者，可能需用5mg/kg的初始剂量才能迅速而有效地控制病情。建议本药的疗程不应超过8周，使用最大剂量治疗1月无效者应停药。7.肾病综合征：初始剂量一日5mg/kg，分2次口服。单用本药疗效不佳，可与小剂量皮质激素合用。如3个月后，疗效仍不佳，则停药。维持疗效时，应逐渐减小至最小有效量。剂量不宜超过一日5mg/kg。静脉滴注1.器官移植：一日3-5mg/kg，约相当于口服剂量的1/3。与其他免疫抑制药联合应用时(如与皮质激素联用，或作为3-4种药物治疗方案中的一种药物)，应给予较小剂量(如静脉滴注一日1-2mg/kg，然后口服一日3-6mg/kg)。患者应尽早进行口服本药治疗。2.骨髓移植：应于移植前一日开始用药，一日3-5mg/kg。用药时间不超过2周，后可改为口服维持治疗，剂量约为一日12.5mg/kg。经眼给药 与糖皮质激素合用，将本药滴入结膜囊内，每侧一次1-2滴，一日4-6次。可根据患者症状，适当增加使用频率。肾功能不全时剂量肾病综合征患者肌酐清除率(Ccr)200mol/L，起始剂量不应超过一日2.5mg/kg。儿童常规剂量口服给药 肾病综合征：1岁以上儿童，一日6mg/kg，分2次口服。单用本药疗效不佳，可与小剂量皮质激素合用。如3个月后，疗效仍不佳，则停药。维持疗效时，应逐渐减小至最小有效量。剂量不宜超过一日6mg/kg。国外用法用量参考成人常规剂量口服给药 重度溃疡性结肠炎，一日8-10mg/kg。(8,9,55)静脉滴注 重度溃疡性结肠炎，一日2-4mg/kg，并尽快转为口服给药。经眼给药 干燥性角结膜炎(0.05%的眼用乳剂)，每侧一次1滴，一日2次。使用前应将乳剂摇匀。【制剂与规格】环孢素胶囊 (1)25mg。(2)50mg。(3)100mg。环孢素软胶囊 (1)10mg。(2)25mg。(3)50mg。(4)100mg。环孢素口服溶液 50ml:5g。环孢素注射液 5ml:250mg。环孢素滴眼液 3ml:30mg。=来氟米特片说明书-大连美罗大药厂【药品名称】来氟米特片【英文名】Leflunomide Tablets【汉语拼音】Lifumite Pin【主要成分】本品主要成份为来氟米特。化学名称:,-三氟-5-甲基-异恶唑-N-酰基-对甲苯胺【化学结构式】【分子式】C12H9F3N202 【分子量】270.20【性状】本品为白色或类白色片。【适应症】适用于成人类风湿关节炎，有改善病情作用。【规格】10mg【用法用量】由于来氟米特半衰期较长，建议间隔24小时给药。为了快速达到稳态血药浓度，参照国外临床试验资料并结合期临床试验结果，建议开始治疗的最初三天给予负荷剂量一日50mg(5片)，之后根据病情给予维持剂量一日10mg(1片)或20mg(2片)。在使用本药治疗期间可继续使用非甾体抗炎药或低剂量皮质类固醇激素。【不良反应】主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT和AST)升高、脱发、皮疹等。在国外临床试验中，来氟米特治疗1339例类风湿关节炎病人中，发生率3的不良事件包括:乏力、腹痛、背痛、高血压、厌食、腹泻、消化不良、胃肠炎、肝脏酶升高、恶心、口腔溃疡、呕吐、体重减轻、关节功能障碍、腱鞘炎、头晕、头痛、支气管炎、咳嗽、呼吸道感染、咽炎、脱发、搔痒、皮疹、泌尿系统感染等。以上不良事件均在安慰剂对照或阳性对照柳氮磺胺吡啶治疗组及MTX治疗组中发现，其中来氟米特治疗组以腹泻、肝脏酶升高、脱发、皮疹较为明显，在应用过程中应加以注意。【禁忌】对本品及其代谢产物过敏者及严重肝脏损害患者禁用。【注意事项】1临床试验发现来氟米特可引起一过性的ALT升高和白细胞下降，服药初始阶段应定期检查ALT和白细胞。检查间隔视病人情况而定。2严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用。用药前及用药后每月检查ALT，检测时间间隔视病人具体情况而定。如果用药期间出现ALT升高，调整剂量或中断治疗的原则:如果ALT升高在正常值的2倍(80UL)以内，继续观察。如果ALT升高在正常值的23倍之间(80120UL)，减半量服用，继续观察，若ALT继续升高或仍然维持80120UL之间，应中断治疗。如果ALT升高超过正常值的3倍(120UL)，应停药观察。停药后若ALT恢复正常可继续用药，同时加强护肝治疗及随访，多数病人ALT不会再次升高。3免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良(bone marrow dysplasia)的患者慎用。4如果服药期间出现白细胞下降，调整剂量或中断治疗的原则如下。若白细胞不低于3.0109L，继续服药观察。若白细胞在2.0109L3.0109L之间，减半量服药观察。继续用药期间，多数病人可以恢复正常。若复查白细胞仍低于3.0109L，中断服药。若白细胞低于2.0109/L，中断服药。建议粒细胞计数不低于1.5109/L。5准备生育的男性应考虑中断服药，同时服用考来烯胺(消胆胺)。6在本品治疗期间接种免疫活疫苗的效果和安全性没有临床资料，因此服药期间不应使用免疫活疫苗。7据国外报道，该药在国外上市后罕见间质性肺炎的发生，有肺部疾患者，请慎用或遵医嘱。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女禁用。【儿童用药】对儿童应用本品的疗效和安全性还没有研究，故年龄小于18岁的患者，建议不要使用本品。【老年患者用药】据国外资料报道，在来氟米特片(商品名ARAVA)进行的III期临床试验中，有234名患者年龄在65岁以上(含65岁)，该部分老年患者与年青患者总体上的有效性和安全性没有差别。在国外其他临床试验报道中也未见老年患者与年青患者疗效的差别，但并不能排除一些老年患者对来氟米特的敏感性可能增加。65岁以上患者不需要调整剂量。【药物相互作用】据文献资料报道:(1)考来烯胺和活性炭 13例患者和96例志愿者给予考来烯胺或活性炭，血浆中Ml浓度很快减少。(2)肝毒性药物 来氟米特和其他肝毒性药物合用可能增加不良反应，同时也应考虑到虽然中断来氟米特治疗，但没有采取药物消除措施就接着服用这些药物，同样有可能增加不良反应。在小样本(30例)来氟米特和MTX联合用药的研究中，有5例肝脏酶出现23倍升高。其中2例继续服用，3例中断来氟米特治疗，酶的升高都得到恢复。另外5例升高大于3倍，其中2例继续服用，3例中断来氟米特治疗，酶的升高也都得到恢复。(3)非甾体抗炎药物 在体外一系列临床研究中，Ml可使血浆游离双氯芬酸和布洛芬的浓度升高1350，此临床意义还不清楚。但在临床试验中曾观察了许多和非甾体药物同时应用的病例，没有发现有特殊影响。(4)甲苯磺丁脲 在一系列临床研究中发现，Ml可使血浆游离甲苯磺丁脲浓度升高1350，此临床意义还不清楚。(5)利福平 单剂量来氟米特和多剂量利福平联合使用，M1峰浓度较单独使用来氟米特升高(约40)，由于随着利福平的使用，Ml浓度可能继续升高，因此当两药合用时，应慎重。【药物过量】据文献报道，如果剂量过大或出现毒性时，可给予考来烯胺或活性炭加以消除。方法:(1)口服考来烯胺(8g，3次24小时)，24小时内M1血浆浓度降低约40，48小时内降低大约4965。连续服用11天，M1血浆浓度可降至0.02gm1以下。(2)通过胃管或口服给予活性炭(混悬液)，每6小时50克，24小时内M1血浆浓度降低37，48小时降低48。如果临床上需要，这些措施可以重复使用。【药理毒理】本品为一个具有抗增殖活性的异恶唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物A771726(M1)而产生。【药代动力学】本品口服吸收迅速，在胃肠粘膜与肝中迅速转变为活性代谢产物A771726(M1)，口服后612小时内A771726的血药浓度达峰值，口服生物利用度(F)约80，吸收不受高脂肪饮食影响。单次口服50mg或100mg后24小时，血浆A771726浓度分别为4g/ml或8.5g/ml。A771726主要分布于肝、肾和皮肤组织，而脑组织分布较少；A771726血浆浓度较低，血浆蛋白结合率大于99，稳态分布容积为0.13L/kg。A771726在体内进一步代谢，并从肾脏与胆汁排泄，其半衰期约10天。【贮藏】遮光，密封，25以下干燥处保存。=甲氨蝶呤【药物名称】中文通用名称：甲氨蝶呤英文通用名称：Methotrexate其他名称：安克生、氨甲蝶啶、氨甲蝶呤、氨甲叶酸、氨克生、甲氨蝶啶、甲氨蝶呤钠、美素生、密都、密都锭、Amethopterin、Brimexate、Emtexate、Emthexate、Farmitrexat、Farmotrex、Ledertrexate、Matrex、Maxtrex、Methothotrexat、Methotrexate Sodium、Methotrexatum、Metotreksat、Metotressato、Metotrexato、Metrexa、Metrexan、Mexate、Novatrex、Oncotrex、Rheumatrex、Tremetex。【临床应用】1.适用于治疗急性白血病(特别是急性淋巴细胞白血病)、恶性淋巴瘤(特别是非霍奇金淋巴瘤)、蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤、头颈部癌、支气管肺癌、各种软组织肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、睾丸癌、恶性葡萄胎、绒毛膜癌。大剂量给药时可用于骨肉瘤。2.也可用于治疗银屑病以及多肌炎、皮肌炎、多发性肉芽肿等自身免疫性疾病。3.鞘内注射可用于预防和治疗脑膜白血病及恶性淋巴瘤的神经系统转移。【药理】1.药效学 本药是一种抗代谢类抗肿瘤