求助者的症状是什么.doc

一、求助者的症状是什么？认知方面：注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓、反应迟钝、强迫思维 强迫意向、幻觉、妄想、思维障碍行为方面：强迫行为、 回避行为（不愿与外界交往） 意向下降 怪异行为 兴趣下降情绪方面：焦虑、情绪低落、未来渺茫、烦躁、情绪不稳定、脾气暴躁、妒忌、自卑、猜疑、内心冲突 社会功能方面：工作效率下降、与外接触不良、回避行为 生活能力下降生理症状：睡眠差、头痛、头昏、出汗、紧张、夫妻性生活减少、食欲下降、疲惫不堪二、对求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 精神病性障碍 精神分裂症 诊断依据：1该求助者具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。 2自知力障碍，无自知之力，没有主动求医愿望。3社会功能严重受损。4病程持续时间为（ ）。5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍神经症1、根据病与非病的三原则，该求助者的主观和客观统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望和行为，无逻辑思维的混乱，没有幻想、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性障碍。2、造成求助者痛苦的心里冲突是变形的，不是现实生活中的重要事件引起，不带有明显道德的性质；求助者的痛苦感，持续时间较长，社会功能造成明显的影响，问题已在泛化，求助者不能够照常工作或学习。因此是神经症。 抑郁性神经症。诊断依据： （1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。 （3）该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。（4）心理测验结果及相关资料等支持本诊断。 双相情感障碍该求助者表现为躁狂（心境高涨、精力旺盛，思维奔逸，言语加快，活动量多，注意力容易转易激惹，睡眠少）与抑郁（情绪低落，注意力难以集中，自我评价低，精力减退，思维缓慢，活动量减少自杀观念）交错发作严重心里问题（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）引起严重心里问题的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激，求助者的痛苦情绪较长，为（2-6）月，求助者遭受的刺激强度较大，反应很强烈，致使（夫妻关系紧张、训斥孩子），求助者的情绪被最初的刺激引起，内容已经泛化。因此，可排除神经症和一般心理问题。（3）根据以上分析该求助者为严重心理问题。三、引发求助者心里问题的原因：（1）生理原因：青春期、更年期、残疾、（2）心里原因：A、存在认知的错误、B、缺乏有效解决问题的行为模式、C、情绪困扰不能自己解决。D、求助者的个性特征（性格内向追求完美，不与外界交流）（3）社会原因：A生活中的负性事件（找工作失败）B、父母教育要求高C缺乏社会支持系统的帮助D与人的交流四、对求助者需要做那些鉴别？1、与偏执性精神病相鉴别：偏执性精神障碍以系统妄想（妄想内容有一定现实性）为主，病前人格固执、主观、敏感、猜疑、好强。本案例虽有妄想的症状，但妄想内容没有一定的现实性，因此，可排除偏执性精神障碍。属于精神分裂症。2、与精神病相鉴别：根据病与非病的原则，精神病患者主客观不统一，知情意不一致，对自己的问题没有自知力，不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱，行为异常等。而该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望和行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻想、妄想精神病的症状，因此可以排除精神病，属于神经症。3、与焦虑症鉴别：该求助虽具有焦虑的情绪体验，产生躯体运动性不安，伴有植物功能障碍，其症状于精神性症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，不主动就医，可排除焦虑性神经症。4、与抑郁症相鉴别：求助这虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此，可排除抑郁症。5、与强迫症相鉴别：该求助这虽有强迫症状，但非主导症状，没有自我强迫和自我反强迫的精神痛苦，不主动就医，无自知力，可排除强迫症。6、与恐怖症相鉴别：恐怖症的特点是害怕于处境不相称，感到痛苦，办有植物神经功能的障碍，对所害怕的现实处境回避，社会功能受损，恐惧的对象是真实的，且具有自知力，主动就医，而该求助者恐惧的内容不是真实存在的，且无自知力，不主动就医，因此可排除恐怖症。7、与神经衰弱鉴别：神经衰弱的主要症状表现为：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、心情紧张，感到痛苦，且控制不住。睡眠障碍等症状表现：该求助者有上述个别症状，但非主导症状，且没有自知力，不主动就医，并有幻觉妄想等的精神病的症状，因此，可排除神经症衰弱。8、与神经症相鉴别：神经症的表现是求助者内心的冲突与现实没有联系，没有明显的道德色彩，求助者的痛苦自己无法摆脱；病程在3个月到一年；社会功能造成严重影响，工作和人际交往显著下降。而求助者的焦虑、抑郁等症状持续时间较短，不到三个月；未严重影响社会功能和逻辑思维，求助者的心理冲突带有明显的道德色彩和现实意义，与神经症的心理冲突的变形不同。因此可以排除神经症。9、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是求助者的反应强烈，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月；而求助者的心理问题不严重，没有泛化，社会功能未造成严重影响，持续时间短。因此可以排除严重心理问题。五、目前资料的整理（1）精神状态：感知觉、注意力、记忆、思维状态、情绪情感的表现、意志行为、人格完整、爱发脾气、焦虑不安、内心痛苦（2）生理功能：有无躯体异常感（头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍）近期体验检报告（3）社会交往与工作：社会交往接触是否良好、工作效率下降、交往少、与外界接触不良六、从哪些方面来判定求助者的严重程度（1）临床表现 （2）求助者的自知力和主动求医愿望（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续的时间 （6）内容是否泛化 （7）心里测量表的评定七、怎样制定咨询目标？制定后如何评估？1、 如何制定：双方共同商定具体的、可行的、积极的、属于心理学性质、可评估的、多层统一的、双方可接受的咨询目标，如果双方意见不一致，以求注者的为准，制定的目标是可以更改的。制定的目标有近期目标和远期目标，近期目标是改善求助者的情绪、行为和认知三个方面，远期目标是促进求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格的完善。2、 制定后如何评估咨询目标：（1）改善求助者的认知、行为和情绪属于心理学性质。（2）消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康和发展是积极的。（3）从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师提供的条件看，确定的咨询目标是可行的。（4）改善求助者错误的评价、行为和情绪师具体的，可操作的。（5）本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题改善的程度来体现，因此是可以评估的。（6）本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询是能够解决，双方可以接受的。（7）在拟定的目标中，改变认知、行为和情绪是具体目标，促进该求助者心理健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层统一的要求3、咨询效果评估的方法（1）求助者对咨询效果的自我评估 （2）心理咨询师对咨询效果的评估（3）求助者社会生活状况改善情况 （4）求助者周围人对其改善状态的评价（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较4、有效评估的时间：（1）在开始一次或几次咨询后进行评估 （2）在咨询结束前评估 （3）在咨询结束后追踪复查时评估八、可选用的心里测验及理由（1）对求助者可选用MMPI测验，用来探究其病理人格特征以及作精神病鉴别诊断（2）对求助者可选用SCL-90测验，了解其自身症状的评估及程度（3）对求助者可选用SAS测验，评估其焦虑方面的状态及程度 （4）对求助者可选用SDS测验，评估其抑郁方面的状态及程度 （5）对求助者可选用EPQ或16PF测验，了解其人格特征（6）对大学生可进行UPI的测验(7)BPRS评定精神性症状的严重程度。九、整理个人成长史资料（1）幼儿期：出生情况（2）童年期：走路说话的时间、有无重大特殊的事件、对当时情境的回忆、身体是否患过疾病、家庭生活、父母关系是否和谐、家庭教养方式、学校教育情况、有无退缩或攻击性行为）（3）少年期：家庭、学校和社会教育中有无挫折发生、值得骄傲的事和羞耻的事、性萌动的体验和对待、有无严重疾病、与成人关系有无不愉快的事件发生、有无仇恨记恨的人和事、兴趣、有无游戏的时间、与同伴关系如何（有无要好的朋友）（4）青年期：（最崇拜的人、有无失恋、最喜欢读的书籍、学习就业有无挫折、婚姻是否受挫、有无最要好的朋友、朋友的状况）特殊的行为、与人交往情况十、应收集的资料（1）是否做过心理测验项目及其结果 （2）婚姻家庭资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较 （3）以往解决问题的行为模式 （4）个性特征的特点 （5）社会支持系统的作用 （6）对未来的希望 （7）早年的回忆有无负性情绪记忆 （8）性欲的发展及其性生活的相关情况 十一、还应收集的资料（1）出生情况 （2）家族史 （3）疾病史 （4）既往心理咨询史 （5）既往心理测验情况（6）朋友同事的反应 （7）求助者的家庭成员关系 （8）求助者的娱乐活动 （9）求助者的价值观、信念、理想 (10)存在未来暴露的症状十二、心理冲突的特点（1）心理冲突有常形和变形之分；（2）心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件；二是带有明显的道德色彩，无论持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，另一方视为不道德。（3）心理冲突的变形有两个特点：一是它与现实处境没有什么相联系，或涉及生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解；二是不带有明显的道德色彩。十三、本案例如何处理？1、 案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范围，应转入专科医院进一步诊断治疗。2、 本案例是神经症，属于心理异常，不属于心理咨询的范围，应转入专科医院进一步诊断治疗。如求助者要求咨询，要在专科医院医生的指导下进行十四、产生阻抗的原因1、 阻抗来自成长中的痛苦（成长过程中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有的行为习惯，建立新的行为习惯的痛苦。）2、 阻力来自功能性的行为失调（1） 阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中受益。（2） 阻力的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。3、 阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机（1） 阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机（2） 阻力来自求助者相证实自己与众不同，或咨询事业对自己无能为力的动机。（3） 阻力来自求助者并无发自内心的求知动机。十五、在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些？（1）充分尊重求助者（2）关切理解求助者（3）采取对方容易接受的方式进行交谈（4）对尊重、温暖、真诚、通情达理的要点作简要描述十六、如何对心理不健康问题进行分类？（1）符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态即诊断为心理问题。（2）符合由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态即诊断为严重心理问题（3）接近神经衰弱或神经症，或神经衰弱或神经症的早期阶段，有严重心理问题但没有严重人格缺陷者（如均衡性较差的人格）可列入可疑神经症范畴。十七、结合本案例，采用的咨询方法及原理如下：1咨询方法：认知行为疗法:(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。2咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。1、咨询方法：求助者中心疗法 （1）求助者中心疗法的实质是重建个体的自我概念和经验之间的和谐，从而达到个体人格的重建。（2）帮助求助者去掉那些由于价值条件作用而使人用来应付生活的面具和角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复真正自我的过程，这个过程是通过建立良好咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的过程。1、咨询方法： 系统脱敏 （1）教求助者放松 （2）制定焦虑等级表 （3）按从低到高的焦虑等级顺序逐级脱敏，让求助者想象最低等级的刺激时间或情景，每次放松后都要询问求助者有多少焦虑分数，如超过25分需要继续放松，反复次数不限，直到求助者不再感到紧张焦虑为止，此时算一级脱敏，接着让求助者想象高一等级的时间或情景，直到想象这一刺激不再焦虑不止。十八、对求助者做出诊断的程序是什么？精神病性障碍1、 根据病与非病的三原则，分析求助者的知情意是否统一一致，主客观反映是否一致，对自己的心理问题有没有自知力，是否有主动求医的愿望和行为，思维逻辑是否混乱，有没有幻觉妄想等精神病性症状；2、 求助者的反应是否强烈，内心是否泛化，内心痛苦程度如何，心理、生理社会功能各方面是否受到影响。（严重心理问题）1、分析求助者是否经历过较强烈的现实刺激。2、分析求助者的内心冲突是否具有道德性质和现实意义，是否有求知的愿望。3、分析求助者的心理、生理社会功能各方面是否受到影响。4、分析求助者的问题是否有器质性病变作为基础。5、综合以上分析、排查，与精神症或其他精神病相鉴别。十九、与求助者进行摄入性谈话时应注意什么？1、态度必须保持中立 2、提问避免失误 3、谈话中除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。4、不能用指责或批判性的语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5、在摄入性谈话后不能给出绝对性的结论。 6、结束语要诚恳、客气。二十、在对求助者进行咨询时，如何确定谈话的内容和范围？（怎样选择求助者进行的摄入性谈话的切入点）1、（根据该）求助者主动提出的求助内容（深入了解相关资料）。2、（根据自咨询过程中）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。（深入了解相关资料）。3、心理咨询师可以依据心里测评结果的初步分析，发现问题，进行谈话。（深入了解相关资料）。4、上级咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。（深入了解相关资料）。5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。二十一、与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4、对深入探索求助者的深层病因有积极的作用。5、对求助者症状的鉴别诊断有意义。6、对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改变认知和正确理解问题有帮助。6、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能把握求助者