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医学伦理学 第八章临床常规诊治伦理 任华玉制作 本章内容 案例1 1 抢救与放弃 病人 男 78岁 因与家人争吵而突然昏迷 被迅速送至某医院急诊 经医生检查仅有不规则的微弱心跳 瞳孔对光反应 角膜反射均已迟钝或消失 血压200 150mmHg 大小便失禁 面色通红 口角歪斜 诊断为脑出血 卒中昏迷 经三天两夜抢救 病人仍昏迷不醒 且自主呼吸困难 各种反射几乎消失 面对病人 是否继续抢救 医护人员和家属有不同看法和意见 医生 说 只要病人有一口气就要尽职尽责 履行人道主义的义务 医生B说 病情这么重 又是高龄 抢救仅是对家属的安慰 医生 说 即使抢救过来 生活也不能自理 对家属和社会都是一个沉重的负担 案例1 2 抢救与放弃 但是 病人长女说 老人苦了大半辈子 好不容易才有几年的好日子 若能抢救成功再过上几年好日子 作儿女的也是个安慰 表示不惜一切代价地抢救 尽到孝心 儿子说 有希望抢救过来固然很好 如果确实没有希望 也不必不惜一切代价地抢救 并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义 思考与探讨 1 在医疗决策中 是以医务人员的意见为主还是以病人或家属的意见为主 2 当病人家属间的意见不一致时 医生该怎么办 3 在临床治疗中 应遵循哪些伦理准则 第一节一般诊治伦理 一 诊治概述 诊治是临床医学服务的两个关键环节 医生遵循诊治伦理的意义在于 转变服务理念 适应新的医学模式 最大限度发挥诊疗技术的作用 避免或减少医疗差错事故 防范或减少医疗纠纷 改善医患关系 激励医务人员献身医学事业 推进医学科学进步与发展 一 诊治基本要求 二 临床首诊负责制 在临床诊治中实行的首诊负责制 要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊 首诊医师须按照要求进行病史采集 体格检查 并做好必要的辅助检查及病历记录等 对诊断已明确的病人应及时治疗 首诊负责 不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任 二 诊断伦理 一 及时诊断准则 二 准确诊断准则1 树立科学的诊断目的2 积极利用现实条件3 严肃认真地做出判断 三 治疗伦理 二 择优准则 三 自主准则 第二节特殊诊治伦理 一 手术诊治伦理 一 手术前的伦理要求 二 手术中的伦理要求 三 手术后的伦理要求 二 康复诊治伦理 一 康复诊治概述 二 康复诊治的伦理要求1 坚持生命神圣的伦理理念2 坚持道义与自主的合理统一3 坚持严谨细致的工作态度4 坚持心理与生理并重的目标 三 心理诊治伦理 一 心理诊治概述1 心理诊治的概念2 心理诊治的发展 二 心理诊治的伦理要求 第三节特殊科室伦理 一 急诊科伦理 一 急诊病人的特点1 突发性强 人群密集2 病况复杂 抢救困难3 病情危重 易发纠纷 二 急诊科的伦理要求 1 分秒必争 全力以赴2 常备不懈 沉着冷静3 集思广益 团结协作4 优化技能 强化功底5 人性服务 呵护心灵6 胆大心细 坚守慎独 二 口腔科伦理 一 口腔科工作概述口腔科针对的是口腔及牙齿 通常以门诊治疗为主 药物治疗为辅 每位病人的门诊时间较长 许多候诊病人不能快速得到治疗 同时 口腔诊治往往不能一次性完成 多数需要复诊 口腔科的诊治一般都会接触到血液和唾液 若消毒不彻底 操作不规范 容易引起交叉感染 现今 人们关注口腔科不只是关注疾病 牙齿的美容修复得到了越来越多人的青睐 于是 口腔科病人增加 工作量也越来越大 二 口腔科的伦理要求 三 影像科伦理 一 影像科工作概述精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为方便 快捷 避免了以往侵入式诊疗的痛苦 但影像技术的使用也会对人的身体造成一定的损害 存在安全隐患 影像设备精密 是医院固定资产的主要成分 需要专业人员的操作与维护 费用较高 是导致看病贵的原因之一 先进的设备拉开了医患之间的距离 弱化了情感交流 去影像科检查的病人常常只有自己在场 面对冰冷的机器会比较紧张与不安 二 影像科的伦理要求 四 麻醉科伦理 一 麻醉科工作概述麻醉是进行手术的前提 通常具有风险并伴有一定易损性 由于信息的不对称 病人易发焦虑和恐惧 病人对麻醉和手术都缺乏了解 麻醉过程的疼痛和风险会使得病人内心不安 焦躁 影响麻醉和手术进行 二 麻醉科的伦理要求 五 营养科伦理 一 营养科的工作特点营养科是医技科室之一 协助临床科室诊治病人 被称 第二药房 营养技师具有很强的综合性 营养技师既要具备基础的医学知识 又要有相关专业技能 1 充分做好协调沟通 科学合理制定膳食2 进一步研究学习 提高营养疗效 二 营养科的伦理要求 本章小结 重点 临床诊断的伦理准则难点 特殊科室的特点及医德要求要求 掌握临床诊断 治疗的伦理准则 熟悉特殊诊治 康复诊治及心理诊治中的医德要求 了解急诊科 口腔科 影像科 麻醉科 营养科的特点及医德要求 学习思考题 1 在临床诊治中 贯彻首诊负责制的伦理意义是什么 2 在临床诊断中 如何贯彻及时与准确伦理准则 3 如何理解临床治疗中的有效 择优和自主伦理准则 4 在手术 康复 心理诊治中 应分别遵循哪些特殊的伦理要求 5 简述急诊科 口腔科 影像科 麻醉科 营养科的伦理要求 学习思考题 病人李 女 17岁 某日晚 急性发病 昏迷 高热 抽搐 白血细胞总数明显增加 住进某医院抢救室 医生诊断为 癫痫大发作 并判断她的生命难以延续24小时 其父母心急如焚 坐在病床前近一个小时不见医生和护士 此时病人已被插管和输氧并输液 5 葡萄糖 家属见情况一直未见好转并有加重的趋势 遂到医生办公室 但没有找到医生 来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈 家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊 并适当调整治疗方案 此时医生斜着身子 俯案答道 她是癫痫 很危重 我们已经采取了各种措施 回去为病人做好后事准备吧 学习思考题 家属更加焦虑 又向医生提出请求说 您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些 值班医生说 这里有很多医学