患教会1-积极控制..ppt课件.ppt

讲课目的 使患者意识到糖尿病不只是血糖高 血糖控制不好会带来严重的并发症 减少并发症的唯一途径 长期控制血糖 首先要控制 空腹血糖 具体说明通过基础胰岛素剂量调整达到长期控制血糖的途径 糖尿病健康教育小课堂 一 积极控制血糖远离并发症 糖尿病不仅表现为血糖高这么简单 血糖控制不佳 引起慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病足 视网膜病变 周围神经病变 如果血糖长时间没有控制好 慢性并发症会严重影响生活质量 治疗费用增高 我国 庞大 的糖尿病肾病队伍 2009年中国2型糖尿病防治指南 科普版 我国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率达到 糖尿病肾病应引起重视 肾衰竭 34 7 糖尿病视网膜病变应受到关注 2009年中国2型糖尿病防治指南 科普版 随着糖尿病的患病时间延长 视网膜病变的几率成倍上升 视网膜病变表现 视力减退眼前黑影飞舞失明 周围神经病变患病率随病程延长而增加 糖尿病患者中周围神经病变者达 随着糖尿病病程的延长 患病率越高 2009年中国2型糖尿病防治指南 科普版 戴手套样感觉 穿袜子样感觉 60 90 较为严重的并发症 糖尿病足 2009年中国2型糖尿病防治指南 科普版 治疗费用增高 左右的糖尿病患者会发生足溃疡 85 15 的截肢由于足溃疡引发 高血压和血脂紊乱增加糖尿病患者心脑血管疾病的风险 2009年中国2型糖尿病防治指南 科普版 高血压 血脂紊乱 糖尿病 心肌梗死 中风 慢性并发症的医疗费用是惊人的 唐玲等中国卫生经济2003年第12期第22卷 21 23 有并发症的直接医疗费用 无并发症的直接医疗费用 SkylerJS EndocrinolMetabClinNorthAm 1996 25 243 254 A1C治疗目标 FINE研究 9 4 COMPASS研究 8 94 Intense研究 9 67 糖化血红蛋白 7 并发症的发生风险显著增加 多项研究显示 中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳 血糖控制的越好 并发症的发生风险越小 糖尿病肾病 视网膜病变等风险 心肌梗死风险 37 14 糖尿病相关死亡风险 21 糖化血红蛋白 HbA1c StrattonIM etal BMJ2000 321 405 412 中国2型糖尿病的控制目标 空腹 非空腹血糖单位均为 mmol L 中国2型糖尿病防治指南 科普版 2009 怎样才叫良好的血糖控制 通常医生会根据患者个体情况设定血糖控制目标 注意防止发生低血糖 想要长期控制血糖 空腹血糖是重要环节 5 6 11 1 16 7 22 2 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D mmol L 餐后血糖正常值 正常空腹血糖 AdaptedfromPolonskyKSetal NEnglJMed 1988 318 1231 1239 餐后血糖 船 空腹血糖正常值 mmol L 5 6 11 1 16 7 22 2 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D 空腹血糖 水 水落船低 血糖控制良好 基础胰岛素是长期控制血糖的利器 基础胰岛素 基础胰岛素 正确使用基础胰岛素 促进血糖达标 起始剂量 0 2IU KG体重掌握正确的胰岛素注射方法积极监测血糖 清楚了解血糖控制情况达标前血糖监测 每周监测3天空腹血糖每两周复诊1次复诊前一天加测5点血糖谱逐步调整胰岛素剂量 直至血糖达标 血糖控制随甘精胰岛素剂量调整而逐步改善 中国 24周 随机 开放 NPH平行对照和多中心临床研究 将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳 FBG 120mg dl HbA1c7 5 10 5 的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组 来得时 亚莫利 和NPH组 NPH 亚莫利 治疗 随访11次共24周 空腹血糖不断得到控制 甘精胰岛素剂量逐步调整 吕朝晖等 中华内分泌代谢杂志2009 25 6 617 621 甘精胰岛素剂量 空腹血糖水平 基础胰岛素剂量调整方案 2 4 6方案 基础胰岛素剂量调整 IU 天 5 6mmol L 根据个体情况 60岁以下患者空腹血糖控制在4 4 6 0mmol L 60岁以上又合并有心血管疾病 7 0mmol L 基础胰岛素的起始剂量可为0 2单位 公斤体重 根据最近的空腹血糖水平每3 5天调整一次基础胰岛素剂量 RosenstockJ etal Diabetes 2001 50 2 A520DiabetesCare 2005 28 2 254 9LAPTOP 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2 4 6方案 基础胰岛素剂量调整方案 123方案 个目标 与医生协商 将空腹血糖目标设定在3 9 7 2mmol L间的某一具体值个单位 根据空腹血糖水平调整甘精胰岛素用量 每次调整2单位天调整 推荐每3天调整一次甘精胰岛素剂量 直到空腹血糖达标 2 1 3 积极控制血糖 远离并发症 糖尿病不只是血糖高 血糖控制不好会带来严重的并发症 严重影响我们的生活质量 血糖的长期控制才能远离并发症的威胁 其中控制空腹血