甲状旁腺并发高钙血症的治疗进展ppt课件.ppt

文献阅读报告 甲状旁腺功能亢进症伴高钙血症的治疗进展 谢红 文献来源 文献内容简介 文献分析与评论 结论与启示 4 1 2 3 一 文献来源 杨艳红 继发性骨质疏松症 J 中国全科医学 2005 8 16 1307 1308 杨伟 冯明 高钙危象13例临床分析 J 中国全科医学 2008 11 9B 1666 1667 周建平 田雨霖 中国人原发性甲状旁腺功能亢进症10年文献回顾 J 中国普通外科杂志 2007 16 1 78 80 LorinM Henrich AlanD Rogol PierreD Amour et PersistentHypercalcemiaAfterParathyroidectomyinanAdolescentandEffectofTreatmentWithCinacalcetHCl ClinicalChemistry2006 52 2286 2293 二 研究背景 简称原发性甲旁亢 以钙 磷代谢紊乱为表现的全身性疾病 原发性甲状旁腺功能亢进症定义 甲状旁腺本身病变 肿瘤或增生 引起PTH合成 分泌过多 原发性甲旁亢的病因 甲状旁腺腺瘤占80 90 甲状旁腺癌 2 四个腺体同时增生占15 20 甲旁亢引起高血钙的途径 血钙升高 PTH 使破骨作用增强 PTH 促进肾脏产生1 25 OH 2D3 PTH 肾脏对钙的重吸收增加 PTH 促使肠道增加对钙的吸收 三 文献内容简介 A 手术根治原发病B 用药物对症处理 多饮水 口服西咪替丁 心得安或加用降钙素 双磷酸盐C 腹膜透析和血液透析 A 手术治疗原发病B 补液加利尿剂C 二代磷酸盐或降钙素D 光辉毒素 手术治疗原发病 盐酸西那卡塞 Cinacal cetHCl 1 2 3 4 高钙危象13例临床分析 用西那卡塞治疗甲旁亢切除术后的持续性高血钙 继发性骨质疏松症 四 文献分析与评论 收集1995 2004年国内期刊原发甲旁亢的文献43篇 780例原发甲旁亢 693例 449例单侧探查 197例双侧探查 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺增生 甲状旁腺癌 功能性甲状旁腺囊肿 44例 42例切除3个半腺体 27例 患侧腺体和甲状腺联合切除 8例 3例手术中未发现病变 中国人原发性甲状旁腺功能亢进症10年文献回顾 1995 2004年 国内PHPT的手术效果总体上比较满意 手术后血钙在1 2周内 血PTH在1 2个月内基本恢复正常 骨痛基本缓解 抑制骨质吸收 1 可阻止PTH的合成与分泌 可使血PTH和血钙降至正常 2 可减少肠道对钙的吸收 降低血钙 对症处理 降钙素和二膦酸盐 H2 受体拮抗剂或肾上腺素阻滞剂 腹膜透析和血液透析 输入生理盐水补充血容量 以促进尿钙的排泄 从而降低血钙 尿钙 补液或 和 利尿剂呋塞米 继发性骨质疏松症 高钙危象13例临床分析 是一种拟钙剂 于2004年3月获得美国FDA批准 以商品名Sensipar上市 文献内容简介 药理学 与甲状旁腺中的钙敏感受体结合 减少甲状旁腺素的分泌 进而导致血清钙及磷酸钙产物水平的降低 1 2 盐酸西那卡塞 CinacalcetHCl 药代动力学 该药达峰时间为2 6小时 细胞色素P4503A4 2D6和1A2均参与该药代谢 代谢产物通过尿液 80 和粪便 15 排泄 消除半衰期为40小时 文献内容简介 3 盐酸西那卡塞 CinacalcetHCl PersistentHypercalcemiaAfterParathyroidectomyinanAdolescentandEffectofTreatmentWithCinacalcetHCl 盐酸西那卡塞 CinacalcetHCl 1 4 该药为口服片剂 规格为30mg 片 该药应整片吞服 初始剂量为30mg d 进食时服用 随后根据患者情况 每2 4周调整一次剂量 该药可单独应用 或与维生素D醇和膦酸盐结合剂合用 5 是治疗甲旁亢的一种理想的新制剂 五 结论与启示 一 1 一旦明确诊断甲旁亢 即应手术治疗 2 手术切除病变的甲状旁腺是治疗原发性甲旁亢的唯一有确切效果的措施 西那卡塞是理想的新制剂 腹膜透析和血液透析用于危重