甲癌讲课ppt课件.ppt

甲状腺癌的围手术期护理 内容 甲状腺解剖甲状腺功能甲状腺癌概述甲状腺癌的诊断方法甲状腺癌的治疗方法甲状腺癌的术前准备甲癌术后并发症的观察及护理甲状腺癌的出院宣教 解剖 前后面观 解剖 血管 动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉静脉 甲状腺上 中 下静脉 解剖 神经 喉返神经 来自迷走神经 支配声带运动 喉上神经 亦来自迷走神经 分内外支 甲状腺的功能 甲状腺是人体最大的内分泌腺体 有合成 储存 分泌甲状腺素的功能 促进物质和能量代谢受下丘脑 垂体 甲状腺轴系统调控 甲状腺癌的流行病学 甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤 是危害女性健康的十大癌种之一 近年来 我国甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势 尤其是在沿海城市 甲状腺癌的发病率以年均4 的增幅上升是增长速度最快的恶性肿瘤之一 甲状腺癌的死亡率男女性均很低 在常见恶性肿瘤死亡率排名20位之后 来源 罗胜兰等 甲状腺癌的流行现况及其危险因素 中国预防医学杂志 2013 14 4 甲癌的病理分类 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型 约占85 滤泡性腺癌 甲状腺癌中较常见的类型 约占20 髓样癌 甲状腺滤泡旁细胞 也称C细胞 发生的癌 恶性度较高 仅占7 未分化癌 恶性程度极高仅占15 病因 甲状腺癌的病因尚不明了 可能与下列因素有关 1 放射线照射的致癌作用2 良性甲状腺病变癌变 如良性甲状腺结节或结节性甲状腺肿3 内分泌紊乱 甲状腺乳头状癌与TSH关系较为密切4 遗传因素 甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关 甲状腺乳头状癌概述 最常见 约占甲状腺癌的85 女性和40岁以下患者较多恶性程度低 病程发展缓慢 从发现肿块到就诊时间 5年以上者占31 8 病程最长者可达20年以上肿瘤多为单发 原发灶可以很小颈淋巴结转移灶发生率高 出现早 范围广 发展慢 可有囊性变甲状腺乳头状腺癌预后好 检查方法 超声 甲状腺疾病诊断的首选方法超声所见 结节边界不清和没有晕环结节内血流丰富超声提示结节有微小钙化点低回声结节 低回声结节比中 高回声结节恶性可能性大实性结节比囊性或囊实性结节危险大结节的纵横比 1 治疗方法 手术切除 甲状腺癌根治术 颈淋巴结清扫术 术前检查 B超胸片血液检查喉镜心电图 术前宣教 术前一日进食较清淡的饮食 晚十点以后禁食 晚十二点后禁水贵重物品的保管假牙及活动牙齿体位锻炼精神放松 夜间可服用安定家属管理 术后陪伴 买吸管 便盆 术后一般护理 卧位 去枕平卧位 完全清醒后可垫枕吸氧 心电监护4h疼痛生命体征的观察痰液不易咳出者可用雾化吸入术后4h可进水 次日晨进半流食次日晨可下床自由活动 专科观察及护理 呼吸困难和窒息 最危急的并发症 多发生在术后48h内临床表现 渐进性呼吸困难 烦躁 发绀原因 伤口内出血 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤紧急处理 剪开缝线 敞开伤口 气管切开 专科观察及护理 呼吸困难和窒息 预防 术中彻底止血 放置引流管或皮片引流 术后应用糖皮质激素 氢化可的松护理措施 1 观察生命体征的变化2 观察伤口敷料有无渗液 渗血3 观察引流液的量 性状 是否通畅 妥善放置4 24h内禁止喝热水5 止血药 专科观察及护理 神经损伤 喉返神经损伤 喉返神经来自迷走神经 支配声带运动单侧损伤 声音嘶哑双侧损伤 声带麻痹导致失声严重者呼吸困难 甚至窒息 专科观察及护理 神经损伤 喉上神经损伤 喉上神经分内支 感觉支 分布于喉粘膜 外支 运动支 支配环甲肌 使声带紧张外支损伤 声带松弛 声调降低内支损伤 喉部粘膜感觉丧失饮水呛咳 专科观察及护理 神经损伤 原因 多数由于手术时损伤 如切断 缝扎 钳夹或牵拉过渡引起 少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起 一般数日至数月会自然恢复 护理措施 1 术后返回病房后立即评估 第一句话 2 嘱病人24h内禁止用力咳嗽 转动颈部 轴线翻身3 观察病人第一次喝水时有无呛咳 第一口水 4 嘱病人少说话 专科观察及护理 低钙血症 临床表现 常在术后1 2天出现 表现为面部 唇周 手足麻木 严重者出现手足痉挛原因 手术时甲状旁腺被误切 挫伤或血供受累 导致血钙浓度下降 神经肌肉应激性增高 专科观察及护理 低钙血症 护理措施 1 术后告知病人如出现口唇 手足麻木 或手足抽搐及时告知护士2 预防性给药 葡萄糖酸钙1 2g加入5 GS100mlivdrip3 口服补钙4 控