心功能不全路径宣教内容.doc

心功能不全患者健康教育路径宣教内容第1天见入院宣教第27天1、 疾病的病因：基本病因：原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见，其他如继发于甲状腺功能减退的心肌病，心肌淀粉样变性等。心脏负荷增加：压力负荷（后负荷）增加；容量负荷（前负荷）增加诱因：感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；其他：治疗不当（如不恰当停用利尿药物）；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等。2、 治疗方法（1） 病因治疗基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血、心瓣膜病以及先天畸形的介入或换瓣、纠正手术等。消除诱因：如积极选用适当抗生素控制感染；对于心室率很快的心房颤动，如不能及时复率应尽可能控制心室率。甲状腺功能亢进，贫血等也可能是心衰加重的原因，应注意检查并予以纠正。（2） 药物治疗利尿剂：利尿剂通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是心衰治疗中最常用的药 物。利尿剂包括排钾和保钾利尿剂两大类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片），呋塞米（速尿）；保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶，阿米洛利等。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（1） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)（2） 血管紧张素受体拮抗剂，常用药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。（3） 醛固酮拮抗剂：螺内酯是应用最广泛的醛固酮拮抗剂，对抑制心血管重塑，改善慢性心衰的远期预后有很好的作用。小剂量（亚利尿剂量）20mg,12次/天。 受体阻滞剂 ：主要拮抗代谢机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室 重塑。正性肌力药物： (1)洋地黄类药物:洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用。(2)非洋地黄类正性肌力药：增强心肌收缩力，扩张血管，特别是肾小动脉扩张，而心率加快不明显，有利于心衰的控制。3、 正确的服药方法:利尿剂：一般口服给药肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂： 血管紧张素转换酶抑制剂（）卡托普利.，每天次，贝那普利为长效制剂，每天一次4、饮食指导：给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。限制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5g以下为宜。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。5、各种辅助检查的目的和意义血液检查：有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心衰严重程度、疗效及预后。X线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心功能状态。肺淤血的有无及其程度直接反映左心功能状态。超声心动图：提供心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。放射性核素检查：放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，计算EF值及左心室最大充盈速率，反映心脏收缩及舒张功能。心-肺吸氧运动试验：测定最大耗氧量。有创性血流动力学检查：直接反映左心功能。第814天1、 诊断标准：心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征、实验室及其他检查指标而作出的。左心衰竭肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭体静脉淤血而引起颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。2、 心功能不全的表现：左心衰时：呼吸困难;咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸;尿量变化及肾功能损害。右心衰时：消化道症状（腹胀、纳差、恶心、呕吐）；呼吸困难.全心衰竭：此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。3、 治疗方法：同前4、药物名称：利尿剂利尿剂包括排钾和保钾利尿剂两大类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片），呋塞米（速尿）；保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶，阿米洛利等。一般口服给药，重度心衰病人可用呋塞米静注或静滴。使用利尿剂期间，需要严密观察尿量及电解质情况。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂a 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI):卡托普利.，每天次，贝那普利为长效制剂，每天一次b 血管紧张素受体拮抗剂()，常用药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。当心衰病人因引起的干咳而不能耐受时，可用c 醛固酮拮抗剂：螺内酯是应用最广泛的醛固酮拮抗剂，对抑制心血管重塑，改善慢性心衰的远期预后有很好的作用。小剂量（亚利尿剂量）20mg,12次/天。 受体阻滞剂 ：主要拮抗代谢机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑。常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。正性肌力药物： 洋地黄类药物:洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用。常用药物有地高辛毛花苷丙、毒毛花苷等。地高辛采用维持量法给药，0.125-0.25，口服，次天。毛花苷丙，每次0.2-0.4mg，稀释后静注。非洋地黄类正性肌力药：多巴胺，小剂量（2-5min）使用增强心肌收缩力，扩张血管，特别是肾小动脉扩张，而心率加快不明显，有利于心衰的控制。5、休息和活动指导 心功能I级：不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动； 心功能II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动； 心功能III级：严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理； 心功能IV级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。病人绝对卧床期间应进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻身，每天温水泡足及局部按摩，以促进血液循环。6分钟步行试验也可以作为制定个体运动量的重要依据。15-21天1、疾病相关知识心功能分级：I级：病人患有心脏病，但但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重2、 药物不良反应的表现及应对方法：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI):主要不良反应：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿。在用药期间需检测血压，避免体位的突然改变，检测血钾水平和肾功能。 受体阻滞剂：主要不良反应有液体潴留和心衰恶心、心动过缓和低血压等，应注意检测心率和血压，当病人心率低于次分或低血压时，应停止用药并及时报告医生。3、 定期复查血常规血生化的目的：有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心衰严重程度、疗效及预后。4、 坚持长期服药的重要性：5、预防并发症：洋地黄中毒：使用时应严密观察病人用药后反应与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。必要时监测血清地高辛浓度。严格按时按医嘱给药，口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（1015分钟）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。6、应急措施：急性心力衰竭的应急措施： 立即协助病人取坐位，双腿下垂（以减少静脉回流）。 氧疗 立即给予高流量（6-8l/min）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化（使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气） 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物吗啡：3-5mg静注（使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负担） 快速利尿剂：呋塞米20-40mg静注（可有效降低心脏负荷） 血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油静滴洋地黄制剂 去乙酰毛花苷0.4-0.8mg静注氨茶碱 静脉泵人 机械辅助治疗 病情监测 接心电监护，严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析 心理护理 做好基础护理与日常生活护理洋地黄重度的处理立即停用洋地黄低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。预出院日： 服药时间、方法、剂量、注意事项见出院小结。出院结账流程见出院提示单。出院后1、院外服药的重要性及注意事项2、自我管理教育：3、出院指导 ：疾病预防指导 避免各种诱