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文档简介
第一章疾病概论第五节 肿瘤 病理学 概述 第一肿瘤的概念 第二肿瘤的肿瘤的命名和分类 第三肿瘤的形态 第四肿瘤的异型性和分化 第五肿瘤的生长和扩散 第六肿瘤对机体的影响 第七良恶性肿瘤的区别 第八常见肿瘤举例节 自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感回避凋亡潜力无限的复制能力持续的血管生长组织浸润和转移避免免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变 肿瘤十大特征 病理学 第一肿瘤的概念 一 概念 二 肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别 病理学 一 概念 tumor 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物 常表现为局部肿块 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同 将肿瘤分为良性与恶性 后者常见的为癌与肉瘤 肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构 功能异常正常对机体影响有害有利 第二 肿瘤的命名原则 体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名 组织来源 瘤恶性肿瘤 上皮来源的 癌 组织来源 癌间叶来源的 肉瘤 组织来源 肉瘤癌肉瘤 肿瘤中既有癌成分 又有肉瘤成分 特殊的命名 加上 恶性 加上 母细胞瘤 以病命名或者人名命名 第二 肿瘤的命名原则 病理学 第三肿瘤的形态 一 肿瘤的一般形态 二 肿瘤的组织结构 病理学 一 肿瘤的一般形态 一 肿瘤的形状 二 肿瘤的数目和大小 三 肿瘤的颜色 四 肿瘤的质地 五 肿瘤是否具有包膜 病理学 一 肿瘤的形状 病理学 二 肿瘤的数目和大小 肿瘤的数目 家族性结肠息肉状腺瘤 多发性神经纤维瘤病 病理学 三 肿瘤的颜色 一般为灰白或灰红色 但与组织来源有关 病理学 四 肿瘤的质地 起源组织 实质与间质的比例 有无变性坏死 骨瘤硬脂肪软 实质多软 伴出血坏死软 五 肿瘤的包膜 良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长 无包膜 病理学 二 肿瘤的组织结构 一 肿瘤的实质 二 肿瘤的间质 病理学 一 肿瘤的实质具有特异性 1 定义 是肿瘤细胞的总称 是肿瘤的主要成分 2 特点 决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性 3 数量 一种肿瘤通常只有一种实质 少数肿瘤含两种或多种实质 纤维腺瘤 畸胎瘤 病理学 二 肿瘤的间质没有特异性 1 组成 结缔组织和血管 肌成纤维细胞 伴淋巴管 2 功能 支持 营养实质 血管丰富生长快 4 肌成纤维细胞 抑制瘤细胞游走 扩散 3 淋巴细胞 机体对肿瘤的免疫反应 多则预后较好 第四 肿瘤的异型性 一 概念 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 这种差异称为异型性 二 分类 肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性 组织异型性 是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异 良恶性肿瘤均具有组织异型性表现 肿瘤细胞排列 极性 层次以及实质与间质关系 细胞异型性 良性肿瘤细胞异型性小 恶性肿瘤异型性明显 表现 1细胞形态 大小不一 形状不一 瘤巨细胞 2细胞核 病理性核分裂 核浆比例失调 3细胞浆 多呈现嗜碱性 核蛋白体增多 细胞的异型性 1 细胞形态 肿瘤细胞形态异型性 核仁显著 增大或多个 霍奇金淋巴瘤 R S细胞 3 细胞浆 分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高 分化 differentiation 原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程 异型性反应了肿瘤组织的成熟程度 分化程度 病理学 附 肿瘤的代谢特点 了解 一 核酸代谢 二 蛋白质代谢 四 酶的变化 三 糖代谢 病理学 一 核酸代谢 1 肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA的合成增强 分解代谢减弱 DNA与细胞分裂和繁殖有关 RNA与蛋白质及酶的合成有关 核酸增多 为肿瘤的生长提供了物质基础 病理学 二 蛋白质代谢 合成代谢 分解代谢 1 夺取正常组织的蛋白分解产物 合成肿瘤所需蛋白 恶病质 2 合成肿瘤蛋白 作为特异性或相关抗原 3 免疫反应 甲胎蛋白 癌胚抗原 肝癌 结肠癌 诊断价值 病理学 三 糖代谢 以糖酵解为主 即使氧供充分 恶性程度越高 糖酵解关键酶的活性也越高 线粒体功能障碍 酶谱改变 中间产物被合成蛋白 核酸 脂类等 病理学 四 酶的变化 1 恶性肿瘤中氧化酶减少 蛋白分解酶增加 无质变 2 分化幼稚的肿瘤特殊酶消失酶谱趋向一致性 3 前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤碱性磷酸酶增加 具有诊断价值 病理学 第五肿瘤的生长和扩散 一 肿瘤的生长方式和扩散 二 肿瘤的生长生物学 三 恶性肿瘤浸润和转移的机制 四 肿瘤的分期和分级 病理学 一 肿瘤的生长方式和扩散 一 肿瘤的生长速度 二 肿瘤的生长方式 三 肿瘤的扩散 病理学 一 肿瘤的生长速度取决于分化程度 良性肿瘤 恶性肿瘤 慢 呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快 呈持续性生长 血供相对不足 易坏死 出血 病理学 二 肿瘤的生长方式 1 膨胀性生长 2 浸润性生长 3 外生性生长 病理学 1 膨胀性生长 大多数良性肿瘤的生长方式 病理学 大多数恶性肿瘤的生长方式 2 浸润性生长 病理学 3 外生性生长 与部位有关 良 恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润 恶性可形成溃疡 病理学 三 肿瘤的扩散恶性肿瘤的重要特征之一 1 直接蔓延 2 转移 血道转移淋巴道转移种植性转移 病理学 随着肿瘤不断长大 瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长 称直接蔓延 1 直接蔓延 directspread 病理学 2 转移 metastasis 1 概念 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到他处继续生长 形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤 这个过程称为转移 举例 肺转移性肝癌 2 常见转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 病理学 是癌最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见 淋巴道转移 病理学 是肉瘤最常见的转移途径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和
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