第五章 肿瘤课件ppt课件.ppt

1 第七节 肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤 一 局部压迫和阻塞 腔道或重要器官 二 继发改变 糜烂 溃疡 出血 感染 三 分泌激素 垂体生长激素腺瘤 肢端肥大症胰岛细胞瘤 阵发性血糖过低 2 二 恶性肿瘤 一 局部的压迫和阻塞作用 二 继发性改变 溃疡 出血 感染 穿孔 病理性骨折 顽固性疼痛 三 恶病质 cachexia 恶性肿瘤晚期 机体严重消瘦 无力 贫血和全身衰竭的状态 四 内分泌紊乱 内分泌系统肿瘤分泌激素 3 五 异位内分泌综合征 非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状 神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常 如 ACTH PTH TSH 副肿瘤综合征 不能用肿瘤直接蔓延或转移解释的病变 由肿瘤产物或异常免疫反应引起内分泌 神经 消化 造血 关节 肾脏 皮肤等系统发生病变 出现相应的临床表现 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种 4 第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好 异型性小分化不好 异型性大核分裂无或稀少 不见病理核分裂像多见 并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长浸润性和外生性生长继发改变很少常发生出血 坏死 溃疡形成等转移不转移常有转移复发很少复发易复发对机体影响较小 主要为局部压迫或阻塞作用较大 除压迫 阻塞外 还可以破坏原发处和转移处的组织 引起坏死出血合并感染 甚至造成恶病质 5 第九节常见肿瘤举例 一 上皮组织肿瘤 一 良性上皮组织肿瘤1 乳头状瘤来源 被覆上皮 鳞状 移行上皮 部位 皮肤 泌尿道 胃肠道肉眼 乳头状 菜花状 绒毛状镜下 上皮 结缔组织轴心特点 外耳道 阴茎鳞状细胞乳头状瘤 易恶变 6 7 8 直肠绒毛状乳头状瘤 9 2 腺瘤 adenoma 来源 腺上皮部位 甲状腺 乳腺 肠等肉眼 息肉状 乳头状 结节状镜下 腺管大小不同 形状不规则 与正常腺体结构相似 可具有内分泌功能 10 管状 绒毛状腺瘤 部位 常见于直肠 结肠特点 多发性 家族性 易恶变 11 囊腺瘤 常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺瘤 易恶变 12 浆液性乳头状囊腺瘤 13 卵巢粘液性多房性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 14 卵巢粘液性囊腺瘤 15 纤维腺瘤 常发生于乳腺 16 多形性腺瘤 来源 闰管上皮和肌上皮细胞部位 常见涎腺 最常见于腮腺病变 腺上皮 粘液样 软骨样组织特点 易复发少数 恶变 17 多形性腺瘤 18 二 恶性上皮组织肿瘤1 鳞状细胞癌部位 皮肤 口腔 食管 喉 子宫颈等鳞状上皮化生形状 菜花状 也可以形成溃疡 19 宫颈癌 大体 20 高分化鳞癌 角化珠 21 细胞间桥 22 2 基底细胞癌部位 多见老年人面部肉眼 溃疡 生长慢镜下 基底细胞样癌巢特点 转移少 放疗敏感 23 基底细胞癌 24 3 尿路上皮癌部位 膀胱 肾盂 输尿管形状 乳头状 菜花状 斑块状 25 移行细胞癌 26 4 腺癌来源 腺上皮部位 胃肠 肺 乳腺 女性生殖系统等 肉眼 乳头状 菜花状结节状 可见坏死或溃疡 镜下 腺癌乳头 囊 乳头状囊腺癌 实体癌硬癌 髓样癌 粘液癌 胶样癌 印戒细胞癌 27 结肠绒毛状腺癌 28 中分化管状腺癌 低分化腺癌 29 硬癌 乳腺癌 30 髓样癌 31 大肠粘液癌 32 印戒细胞癌 33 二 间叶组织肿瘤 一 良性1 纤维瘤2 脂肪瘤3 脉管瘤4 平滑肌瘤5 骨瘤 多见于头面骨和颌骨 亦可见于四肢骨 6 软骨瘤 34 1 纤维瘤来源 纤维结缔组织部位 四肢及躯干皮下肉眼 有包膜 结节状 灰白色 质硬镜下 分化良好的纤维细胞编织状排列 35 36 2 脂肪瘤来源 脂肪组织部位 四肢 躯干皮下 37 脂肪瘤 38 3 血管瘤来源 血管内皮部位 皮肤多见 内脏以肝脏居多肉眼 红斑或结节状镜下 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 静脉血管瘤 39 血管瘤 40 心室壁血管瘤 41 毛细血管瘤capillaryhemangioma 42 海绵状血管瘤cavernoushemangioma 43 4 平滑肌瘤部位 多见子宫 胃肠 支气管肉眼 结节状 有包膜 灰白 质硬镜下 梭形细胞编织状 核杆状 44 45 子宫平滑肌瘤 46 5 软骨瘤 chondroma 来源 软骨组织部位 手 足多见肉眼 与透明软骨相似 灰白 有光泽镜下 成熟软骨细胞组成 分叶状 47 软骨瘤 48 二 恶性1 脂肪肉瘤2 横纹肌肉瘤3 平滑肌肉瘤4 血管肉瘤5 纤维肉瘤6 骨肉瘤7 软骨肉瘤 49 1 脂肪肉瘤来源 原始间叶组织部位 腹膜后及大腿深部软组织肉眼 结节 分叶状 黄红色镜下 分化差 明显异型性和多样性脂肪母细胞 50 脂肪肉瘤liposarcoma 51 脂肪肉瘤 52 2 横纹肌肉瘤来源 10岁以下儿童和婴幼儿部位 头颈 泌尿生殖道 偶见四肢镜下 不同分化阶段的横纹肌母细胞特点 恶性度高 生长迅速 早转移 预后极差 横纹肌肉瘤 高分化 53 多形性横纹肌肉瘤 瘤巨细胞 54 3 平滑肌肉瘤部位 多见于子宫 胃肠 偶见于腹膜后 肠系膜肉眼 细腻鱼肉状 出血 坏死镜下 梭形细胞 异型性明显 核分裂像多少对判断恶性程度有重要意义 55 子宫平滑肌肉瘤leiomyosarcomaofuterus 56 平滑肌肉瘤 57 4 血管肉瘤 hemangiosarcoma 来源 血管内皮细胞部位 各器官和软组织 皮肤多见 肉眼 结节状 丘疹状 常见坏死 出血镜下 不规则管腔 异型性及核分裂像 58 5 纤维肉瘤来源 纤维结缔组织 纤维母细胞 部位 四肢及躯干皮下肉眼 细腻鱼肉状 有坏死 出血镜下 瘤细胞梭形 排列紊乱 异型性明显 59 纤维肉瘤fibrosarcoma 60 纤维肉瘤 61 6 骨肉瘤年龄 常见青少年来源 骨母细胞部位 股骨下端和胫 腓骨上端肉眼 灰白 质地细腻 有出血坏死镜下 瘤细胞梭形 多边形及不规则形 肿瘤性成骨 62 骨肉瘤osteosarcoma 63 骨肉瘤osteosarcoma 64 7 软骨肉瘤 chondrosarcoma 年龄 40 70岁来源 软骨母细胞部位 多见骨盆 股骨 胫骨 肉眼 半透明 分叶状 钙化镜下 软骨基质中散在有异型性的软骨细胞 65 软骨肉瘤chondrosarcoma 66 软骨肉瘤 低倍镜 chondrosarcoma 67 软骨肉瘤 68 癌与肉瘤的区别 69 三 神经外胚叶源性肿瘤 中枢神经系统肿瘤 40 为胶质瘤周围神经系统肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤视网膜母细胞瘤色素痣黑色素瘤 70 视网膜母细胞瘤年龄 3岁以内 常染色体显性遗传病来源 视网膜胚基肉眼 灰白或黄色 出血坏死镜下 小圆细胞构成 菊形团排列预后 差 多在一年半左右死亡 少数自发性消退 71 视网膜母细胞瘤 72 恶性黑色素瘤年龄 30岁 部位 足底 外阴 肛门周围多见病变 组织结构多样性 巢状 条索 腺泡样 可见黑色素预后 很差 73 恶性黑色素瘤 74 四 多种组织构成的肿瘤 畸胎瘤 teratoma 1 来源 性腺或胚胎剩件中全能细胞2 病变 含有两个以上胚层的多种多样组织3 部位 最常见卵巢 睾丸 少见纵隔 腹膜后 皮样囊肿4 分类 良性畸胎瘤恶性畸胎瘤 75 畸胎瘤 76 第十节癌前病变 非典型增生和原位癌 一 癌前病变 precancerouslesions 一 定义 某些疾病具有癌变潜在可能性 患者发生相应恶性肿瘤的风险增加 这些疾病称为癌前病变 二 常见病变 1 大肠腺瘤2 乳腺纤维囊性病3 慢性胃炎与肠化4 慢性溃疡性结肠炎5 皮肤慢性溃疡6 粘膜白斑 77 结肠家族性腺瘤性息肉病 78 乳腺增生性纤维囊性变 79 外阴粘膜白斑 80 二 异型增生和原位癌 dysplasia 一 定义 指增生的上皮细胞的形态和结构出现一定程度的异型性 但不足以诊断为癌 二 常发生于鳞状上皮 可见于腺上皮分级 轻度非典型增生 累及上皮下1 3中度非典型增生 累及上皮下2 3重度非典型增生 累及上皮2 3以上 未达全层 81 子宫颈上皮轻 中 重度不典型增生 82 原位癌 carcinomainsitu CIS 一 定义 指上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层 但尚未侵破基底膜者 原位癌常见于鳞状上皮或移型上皮覆盖的部位 原位癌累及腺体 鳞状上皮原位癌有时可累及黏膜腺体 但未突破基底膜 仍然为原位癌 83 宫颈原位癌 宫颈原位癌累及腺体 84 上皮内瘤变 intraepithelialneoplasia IN 级 轻度非典型增生 级 中度非典型增生 级 重度非典型增生及原位癌 85 第十一节肿瘤发生的分子基础 一 肿瘤生长与增殖的调控 一 肿瘤生长与增殖的信号转导过程 二 细胞周期的调控二 肿瘤发生的分子机制 86 1 原癌基因 癌基因及其产物 1 原癌基因 proto oncogene 正常细胞中存在的编码促进细胞生长的基因序列 2 细胞癌基因 cellularoncogene 正常细胞中存在的与病毒癌基因相同的DNA序列 又称原癌基因 3 癌基因 oncogene 由原癌基因衍生而来的具有转化细胞能力的基因 一 癌基因活化 oncogene 87 4 原癌基因产物和正常功能 生长因子 VEGF FGF PDGF 信号转导蛋白 ras GTP结合蛋白 核调节蛋白 myc 转录活化蛋白 细胞周期调节蛋白 cyclin CDK 周期素依赖激酶 88 89 90 2 原癌基因的激活 1 激活方式 突变 基因结构改变 产生具有异常功能的癌蛋白 基因过度表达 基因结构未变 由于调节水平的改变所致 91 2 突变 mutation 点突变 pointmutation ras基因 结肠癌 肺癌 染色体重排 chromosomalrearrangements 染色体易位 染色体倒转 基因扩增 amplification N myc 神经母细胞瘤 92 93 94 主要癌基因 其活化方式和相关人类肿瘤 分类原癌基因活化机制相关人类肿瘤 生长因子PDGF 链sis过度表达星形细胞瘤 骨肉瘤FGFhst 1过度表达胃癌int 2扩增膀胱癌 乳腺癌生长因子受体EGF受体家族erb B1过度表达肺鳞癌erb B2扩增乳腺癌 胃癌CSF 1受体fms点突变白血病ret点突变甲状腺癌 95 信号转导蛋白GTP结合蛋白ras点突变肺癌 结肠癌酪氨酸激酶abl易位白血病核调节蛋白转录活化因子myc易位Burkitt淋巴瘤N myc扩增神经母细胞瘤细胞周期调节蛋白周期素cyclinD扩增乳腺癌 肝癌周期素依赖激酶CDK4扩增黑色素瘤 分类原癌基因活化机制相关人类肿瘤 主要癌基因 其活化方式和相关人类肿瘤 96 主要抑癌基因和相关人类肿瘤 细胞表面TGF 生长抑制结肠癌E cadherin细胞粘附胃癌 乳腺癌浆膜下NF 1神经鞘瘤细胞骨架NF 2不明神经鞘瘤 脑膜瘤胞浆APC抑制信号传导胃癌 胰腺癌细胞核Rb调节细胞周期骨肉瘤 乳腺癌p53大多数人类肿瘤WT 1核转录肾母细胞瘤p16抑制CDK胰腺癌 食管癌 抑制ras信号传递 调节细胞周期和调亡 亚细胞定位基因功能体细胞相关肿瘤 97 3 癌基因产物引起细胞转化的机制 生长因子 生长因子受体 产生突变的信号转导蛋白转录因子 细胞周期调节因子改变 98 二 肿瘤抑制基因 tumorsuppressorgene 1 正常细胞内存在的编码抑制细胞生长的基因序列 99 2 常见肿瘤抑制基因 1 Rb基因 功能 调节细胞周期失活 受累细胞进入S期持续增生 2 p53基因 p53蛋白 野生型 核结合蛋白 DNA修复p53基因突变 细胞不能进入G1期和DNA修复 恶变 100 正常p53和突变p53基因作用 101 NF 1 抑制ras信号传递p16 调节细胞周期APC 抑制细胞传导WT 1 核转录 3 其它 102 bcl 2 抑制细胞凋亡baxp53 诱导细胞凋亡 三 凋亡调节基因和DNA的修复调节基因 103 1 端粒 染色体末端的DNA重复序列 其长短与细胞寿命有关 2 端粒酶 使缩短的端粒得以恢复 体细胞 无端粒酶 复制50 70次 生殖细胞恶性瘤细胞 四 端粒及端粒酶和肿瘤 端粒酶活性复制能力很强 104 单个基因改变 不能导致恶变几个癌基因激活两个以上抑癌基因失活凋亡调节基因改变DNA修复基因改变 五 多步癌变的分子基础 恶性转化 105 106 第十二节致瘤因素 环境 化学物质多环芳烃 废气 烟雾 熏烤食物芳香胺类 染料 色素亚硝胺类 咸菜 酸菜和防腐剂真菌毒素 黄曲霉毒素物理因素 紫外线和射线病毒人类乳头瘤病毒EB病毒乙型肝炎病毒细菌 幽门螺杆菌 107 直接作用易感人群诱发的主要肿瘤 烷化剂白血病氯乙烯塑料工人肝血管肉瘤苯白血病砷镍炼镍工人鼻癌 肺癌铬镉接触者 化疗病人 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤 橡胶工人染料工人 矿工农药工人 皮肤癌 肺癌和肝癌 接触者 鼻癌 肺癌 前列腺癌 肾癌 108 主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤 间接作用易感人群诱发的主要肿瘤 芳香胺膀胱癌石棉纤维矿工多环芳烃肺癌胃癌亚硝胺肝细胞性肝癌 染料工人橡胶工人 胸膜间皮瘤 吸烟熏烤鱼肉 亚硝酸盐污染食物 黄曲霉毒素 污染食物 肝细胞性肝癌 109 物理致癌因素 1 离子辐射 x 射线 染色体易位点突变 白血病 2 紫外线照射 皮肤癌 110 病毒和细菌致癌 1 RNA致瘤病毒 HTLV 1 淋巴瘤HPV 生殖器区域鳞癌2 DNA致瘤病毒 EBV 淋巴瘤 鼻咽癌HBV 肝细胞性肝癌3 幽门螺杆菌 胃恶性淋巴瘤 111 112 第十三节肿瘤与遗传 遗传因素1 常染色体显性遗传 肾母细胞瘤2 常染色体隐性遗传 Bloom综合症 易发生白血病