医学移植免疫课件ppt课件.ppt

移植免疫 一般规律 无血缘关系成员之间的组织或器官移植一般难以成功 宿主和供者之间的血缘关系越近 移植物被排斥的可能性越小 自体移植物成活率可达100 遗传基因相同的成员 如同卵双胞胎或者同一种纯系动物 之间也能够互相接受移植物 Themajortransplantedorgansandtissues forUSA NumberoftransplantsintheUSA Graftsurvivalratesfor1sttransplant 1995 2002 USA 基本概念 移植 Transplantation 将细胞 组织或器官从一个个体植入另一个个体 或同一个体的不同部位 的过程移植物 graft 被移植的细胞 组织或器官供者 donor 提供移植物的个体受者 宿主 host 接受移植物的个体 移植物类型 自体移植物 Autograft 移植物来自受者自身同基因移植物 Isograftorsyngraft 移植物来自遗传基因与受者完全相同的个体同种异型移植物 Allograft 移植物来自同种但遗传基因型有差异的另一个个体异种移植物 Xenograft 移植物来自指异种动物 第一节同种异型移植排斥的免疫学基础 移植抗原 移植物表达的 引起宿主抗移植物免疫应答的抗原1 主要组织相容性抗原 引起同种异型移植排斥反应的主要抗原 引起强烈而迅速的排斥反应2 次要组织相容性抗原 引起弱而慢的移植排斥反应 3 其他同种异型抗原 人类ABO血型抗原组织特异性抗原 特异性的表达于某一器官 组织或细胞表面的抗原 主要有血管内皮VEC抗原和皮肤SK抗原 同种异型移植排斥的机制 一 细胞免疫机制 一 直接识别途径不需要抗原的加工过程 受者T细胞直接识别移植物细胞表面完整的同种异型MHC分子特点 速度快 强度大 在移植早期的急性排斥反应中起主要作用 机制 交叉识别即 正常情况下 T细胞克隆识别由自身MHC分子和外来抗原肽所形成的复合物 同种异型移植的情况下 又能识别来自供者的MHC分子和抗原肽所形成的复合物 二 间接识别途径来源于供者MHC分子的抗原肽 经过受者抗原递呈细胞加工处理后 被受者T细胞识别特点 移植排斥反应较弱且出现较晚 主要在急性排斥反应的中晚期和慢性排斥反应中起主要作用 机制供者的同种异型MHC抗原从移植物细胞脱落 被受者抗原递呈细胞摄取 加工和处理后 提呈给受者T细胞识别 二 体液免疫机制预存抗体在超急性排斥反应中起重要作用三 NK细胞受者NK细胞的KIR 杀伤细胞抑制性受体 无法识别表达在移植物细胞表面的非己MHC抗原 导致抑制信号受阻 NK细胞活化 另外 活化T细胞分泌的多种细胞因子也能活化NK细胞 增强其杀伤作用 参与排斥反应 第二节同种异型移植排斥的分类及机制 一 宿主抗移植物反应 HVGR 受者体内致敏的T淋巴细胞或抗体 针对供者移植抗原所发生的免疫应答 攻击移植物的反应 称为宿主抗移植物反应 根据其发生快慢和病理变化特点 可分为 超急性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应 超急性排斥反应移植物与宿主血管接通后数分钟至48小时内发生的排斥反应 主要由体液免疫介导 与受者体内高效价的预存抗体有关 病理表现为血管内凝血 移植物发生不可逆缺血 变性和坏死 排斥反应一旦发生 无法治疗 移植前进行ABO血型配型和HLA交叉配型 肾移植引起的超急性排斥反应 内皮损伤 血小板和凝血酶血栓及中性粒细胞在肾小球的浸润 急性排斥反应移植后数天至数周发生分为急性体液性排斥反应和急性细胞性排斥反应 1 急性体液性排斥反应受者体内产生针对血管内皮细胞表面同种异型抗原的抗体 通过补体依赖的细胞毒作用 形成以血管内皮细胞损伤为主要表现的急性血管炎 2 急性细胞性排斥反应CD4 Th1细胞介导的迟发性超敏反应和CD8 CTL细胞直接杀伤表达同种异型抗原的移植物细胞 其特征为实质细胞的坏死并伴有大量淋巴细胞和巨噬细胞的浸润 大多数急性排斥可通过加大免疫抑制剂的用量得以缓解 肾间质和肾小管上皮细胞之间的炎性细胞的急性排斥反应 慢性排斥反应移植物存活数月至数年后 缓慢出现的排斥反应病理表现为移植物内毛细血管内皮细胞增生 动脉腔狭窄并逐渐纤维化目前对于慢性排斥尚无理想的治疗措施 发生机制 1 免疫学因素细胞应答和体液应答持续作用的结果 可能与抗体 免疫复合物沉积和慢性细胞反应有关2 非免疫学因素局部缺血 再灌注损伤 免疫抑制剂的毒副作用 巨细胞病毒感染 高血压 糖尿病等均可参与慢性排斥的发生 肾移植引起的慢性排斥反应 动脉粥样硬化 二 移植物抗宿主反应 GVHR 供者移植物中大量免疫活性细胞 针对受者移植抗原发生免疫应答 引起宿主组织损伤 称为移植物抗宿主反应 主要见于骨髓移植后 发生条件 A 移植物中含有大量的免疫活性细胞B 宿主处于免疫无能或功能极度低下的状态C 供 受者之间的组织相容性不同 去除供者骨髓中成熟的T细胞 可预防GVHR的发生 但是反过来又可能降低移植物 骨髓 的存活率 对于因白血病而接受骨髓移植的患者 可能会增加白血病复发的概率 因此选择性的去除针对宿主移植抗原的T细胞 不但可以避免GVHR的发生 而且可以保存其保护性的细胞免疫功能 第三节同种异基因移植排斥的防治 一 组织配型1 供 受者ABO Rh血型相符2 受者体内是否存在针对移植抗原的预存抗体3 供 受者HLA配型HLA A和HLA B相配位点越多 移植物存活率越高 HLA DR相匹配十分重要 DR DQ连锁不平衡 二 免疫抑制剂的应用常用的免疫抑制剂包括 硫唑嘌呤 环磷酰胺 环孢素A CsA 和FK506等 CsA是临床最常用的免疫抑制剂 主要通过抑制T细胞活化过程中IL 2基因的转录 作用无骨髓抑制 但大剂量长期使用有肾毒性 三 诱导免疫耐受1 主要围绕T细胞的活化进行供者可溶性MHC阻断受者TCR与移植物表面的MHC分子的结合阻断T细胞活化的协同刺激信号细胞因子单抗2 放射线照射诱导免疫抑制 3 微嵌合状态接受了同种实质器官移植的受者体内可检测到供者的细胞或遗传物质的现象 在移植前通过供者骨髓移植的办法诱导嵌合状态 可使受者产生对供者器官的特异性耐受 嵌合状态的形成与同种器官移植存活有密切的关系 第四节异种移植 随着同种异体移植技术和免疫障碍问题的解决 如何解决供体器官严重短缺的矛盾成为当务之急 异种移植无疑成为解决供体器官的一条极好的潜在途径 当然 异种移植将面临复杂的免疫排斥问题 1 超急性异种移植排斥 HXR HXR是异种移植的首要障碍 主要由是人体内一些天然抗体所介导的 这些天然抗体识别猪组织细胞表面的异种抗原 xenoantigen 尤其是表达于血管内皮细胞表面的半乳糖成分 1 3 半乳糖苷 Gal 1 3 Gal 对应的处理措施 用含有蔗糖转移酶的缓冲液术前对器官进行灌流 对Gal 1 3 Gal加以修饰使其在结构上与人的糖基十分类似 不再被人天然抗体所识别 在术前用带有Gal 1 3 Gal糖基的微球柱吸附清除宿主血清中的天然抗体 抑制补体在被移植组织细胞表面的活化 将猪的 1 3半乳糖苷转移酶基因敲除 补体调节机制的同源限制性 homologousrestriction 使得猪组织细胞表面的补体调节和补体抑制因子难以对人体内的补体发挥作用 表达人膜型补体抑制因子 CD46 CD55和CD59等 的转基因猪 表达于猪组织细胞表面的人补体调节蛋白能够有效地抑制人补体的活化 从而阻断HXR的发生 2 延迟异种移植排斥 DXR 通过经典途径激活补体 血管内皮细胞激活 表达前凝血酶类和多种炎症分子 引起移植物内广泛的血栓形成和炎性损伤