前臂常见骨折脱位ppt课件.ppt

前臂常见骨折脱位手法整复外固定技术 成都军区八一骨科医院马云主任医师 临床中 前臂的骨折脱位为常见病 多发病 其中 以桡骨远端骨折 肘关节脱位 月骨脱位为多见 一 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 是临床上最常见的骨折之一 约占急诊骨折病人的1 6 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折 但多为间接暴力所致 主要发生在6 10岁和60 75岁两个年龄阶段 骨折原因及分类 伸直型骨折 Colles骨折 屈曲型骨折 Smith骨折 纵斜型骨折 Barton骨折 跌倒 手掌着地 远端背桡侧移位 跌倒 手背着地 远端掌尺侧移位 跌倒 手掌或手背着地 桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 Colles骨折损伤机制 最多见于跌伤 手臂伸出 前臂旋前 腕背伸 以手掌着地 COLLESFRACTURE 伸直型 餐叉样畸形 手法复位与外固定 小夹板外固定是一种能动的固定方式 以夹板为主要固定材料 加之棉花 棉垫 绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统 通过绷带对夹板的约束力 夹板对伤肢的杠杆力 棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果 固定体位要灵活掌握 以解剖复位 骨折端稳定 利于功能恢复为原则 用4块夹板关节固定 整复前准备 物品准备 何氏骨科流派特色整复法 伤员坐位 患肢外展 肘屈90 前臂中立位 一人固定上臂下端 医者在患肢前外侧 一手与患者虎口对握 食指钩住患者第一掌骨基底渐渐加力拔伸牵引 另一手拇指按于折骨移位最大点 其余四指在尺侧掌侧作稳定 在牵引达到已拉开嵌入而使远折端松动时 突然强力迫使患者腕掌屈及尺侧屈 并同时用力按压卡扳相结合 迫使远折端复位 一旦复位 立即将患手恢复到中立位 整复结束 Colles骨折复位手法 何氏骨科流派特色固定法 经手法整复后 用一纸壳剪成一块椭圆形压垫 折弯约90 压垫宽度为远折端的3 2 长度略长于折线桡背侧长度的和 纸壳内衬棉垫 放置于骨折部的桡背侧 所衬棉垫在桡 背侧的厚度可根据远折端桡侧 背侧移位的程度决定 厚度可相同 也可一侧薄 一侧厚 对症调整 压垫的2 3位于骨折远端 1 3位于近端 再用四块夹板以扎带 绷带包扎固定 患肢悬吊于屈曲功能位 夹板示意图 固定后 病例1 病例2 病例3 整复前 整复后 病例4 整复后 整复前 功能锻炼 固定时手指及关节主动伸曲活动 肘关节屈伸及肩关节抬举练习 禁止前臂旋转 解除固定后腕屈伸及及前臂的旋转活动 二 肘关节脱位 肘关节脱位 发生率仅次于肩关节脱位多发生于青少年间接暴力多见 肘关节正常X光片 肘关节脱位X光片 肘关节脱位分类 肘关节脱位诊断要点 明确外伤史症状体征 疼痛肿胀 功能障碍 弹性固定于半屈曲位 尺骨鹰嘴异常隆起 其上方可触及空虚感 肘前方可触及肱骨远端 肘后三角异常 肘关节脱位治疗 一 前脱位 整复手法 患者坐位 竖着面向患者 一手握腕部 一手握肘部 在伸直位稍加牵引 并在牵引下 术者握肘部手的拇指压住肘前脱的尺桡骨上段向下后按 同时其余四指放在肘篌巩固下端往上提 然后给予轻度屈肘 当听到如臼声 表示复位成功 固定方法 若伴尺骨鹰嘴骨折 需用U型压垫固定 固定时注意胶布横拉一圈以固定压垫位置 用以肘后托板将关节固定于屈曲135 前臂旋后位两周后改为屈肘90 固定 二 后脱位 整复手法 患者座位 患肘半屈位术者面对患者一手握腕部令前臂旋后 一手握住肘部 拇指置于肘前抵住肱骨下端 其余四指置于肘后扣住尺骨鹰嘴部 在牵引下 拇指用力向后向上推 同时其余四指用力将尺骨鹰嘴部向前向下拉 两手协调用力 即可复位 固定 将肘固定于屈曲90 位 前臂用三角巾悬吊胸前 功能锻炼 整复固定后 做握拳 屈伸关腕关节 耸肩等动作 解除固定后主动进行屈伸肘关节 注意不能强力活动 避免骨化性肌炎 要点 肘关节脱位整复后 术者仍应一手握住其肘部 一手握其腕部 在维持牵引下 将肘关节屈伸数次 若屈伸不受阻 关节华丽 手指可触及伤侧肩部 表示复位成功 通过对关节的再次屈伸 既可以纠正整复后关节仍有微小的错位 使脱位之关节完全入臼 又可使关节滑利 为日后肘关节功能活动的恢复创造有利条件 三 腕月骨脱位 正常月骨 受伤机制 脱位多由间接外力引起 手掌着地摔伤 腕部处于极度背伸位 外力自上而下之重力与自下而上的反作用力 使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压 桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽 头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂 月骨向掌侧脱位 如月骨留于原位 而其他腕骨完全脱位时 即称为月骨周围脱位 38 临床表现 主要表现为腕部肿胀 使患者双手握掌 当月骨脱位时 该侧第3掌骨头有明显的短缩 腕部活动受限 手指屈曲困难 腕关节不能背伸 掌腕横纹处有压痛 并可触到脱出的月骨 腕部向尺偏 叩击第4掌骨头时 有明显的疼痛 正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木 典型X光片 月骨向前旋转90度头状骨在月骨后角的后方 整复方法 患者坐位 助手握住患肢中下段 术者面对患者 一手握住其手部使腕尽量背伸 在牵引下另一只手拇指按住月骨凹面的远端用力推挤 使之复位 若向掌侧的突起消失