危重病人的病情观察ppt课件.ppt

急危重症患者的病情观察 重症医学一科刘佳 病情观察的概念和意义 病情观察 即护理人员在工作中积极启动视 听 触 嗅等感觉器官及辅助工具来获得病人及其情境的信息过程 病情观察是临床护理工作的一项重要内容 及时 正确的观察病情变化 为诊断 治疗 护理和预防并发症提供依据 也为危重病人的抢救赢得宝贵时间 要求 整体性 连续性 病情观察的基本方法 一 直接观察法利用感觉器官观察病人的方法包括视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅诊 视诊Inspection 定义 医务人员用视觉来观察病人全身或局部表现的方法方法 通过医务人员的眼睛直接观察 特殊部位借助仪器进行内容 病人的外观 行为 意识 系统的生理 病理变化 听诊Auscultation 定义 医务人员用听觉听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的方法方法 用耳或听诊器内容 心音 呼吸音 肠鸣音 倾听 触诊Palpation 定义 医务人员通过手动感觉来感知病人身体某处有无异常的方法方法 浅部触诊法 深部触诊法内容 体表温湿度 弹性 光滑度 脏器外形 软硬度 移动度 定义 通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表 使之震动而产生音响 根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方法 方法 直接叩诊法 间接叩诊法内容 常用于胸腹部做评估 如心界大小 腹水检测等 叩诊percussion 嗅诊smelling 定义 用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健康状况关系的方法方法 用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部 仔细辨别气味的特点和性质内容 呼吸系统 消化系统 泌尿生殖系统 皮肤系统 询问asking 通过与病人交谈而获取其病情信息的方法使用于性格内向 少言寡语者 思考thinking 对观察结果的分析 解释 评估 根据情况给予相应的处理 二 间接观察法 通过与医生家属的交流及相关书面资料获得病情情况借助仪器获得疾病信息 病情观察的内容 一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查及药物治疗的观察 一般情况的观察 1 发育与体型 2 饮食与营养 3 面容与表情 4 体位 5 姿势与步态 6 皮肤与黏膜7 睡眠8 分泌物 呕吐物 发育与体型 正常人年龄 智力与体格的成长状态处于均衡一致 双上肢展开后约即是身高 坐高即是下肢的长度 胸围即是身高的一半 垂体功能异常出现巨人症 侏儒症 其他如佝偻病 鸡胸 杵状指 梭状指等 体型分为匀称型 瘦长型 矮胖型 饮食与营养 观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用 可观察患者的食欲 食量 饮食习惯 进食后的反应 特殊癖好 临床上一般根据皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况进行综合分析 常用营养良好 中等 不良三个等级对营养状态进行描述 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩 面容与表情 1 急性病容 2 慢性病容 3 二尖瓣面容 4 贫血面容 5 满月面容 6 甲亢面容 7 肾病面容 8 肝病面容 9 伤冷面容 10 苦笑面容 11 面具面容 12 粘液性水肿面容 13 肢端肥大症面容 体位 个体在卧位时所处的状态 对某些疾病的诊断具有一定意义分型 主动体位 被动体位 强迫体位 姿势与步态 蹒跚步态 见于佝偻病 大骨节病 醉酒步态 见于小脑疾病 酒精及巴比妥中毒共济失调步态 见于脊髓痨患者慌张步态 见于震颤麻痹患者 跨阈步态 见于腓总神经麻痹 剪刀步态 见于脑瘫与截瘫患者 间歇性跛行 见于高血压 动脉硬化患者 皮肤与黏膜 皮肤颜色 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 皮肤温 湿度 手脚湿冷见于休克和虚脱患者 皮肤弹性与水肿皮疹与脱屑 斑疹 荨麻疹 丘疹等 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急 慢性肝炎或肝硬化 睡眠 睡眠深浅时间长短有无失眠或嗜睡 分泌物 痰液 性质 量 气味尿液 量 颜色 透明度 气味 次数粪便 量 颜色 性状 内容物 气味 次数 呕吐物 时间方式性状量颜色气味伴随状态 生命体征的观察 生命体征包括哪些内容 各项生命体征的正常值 循环系统的观察 1心率 HR 成人60 100次 分 窦性心律小于60次 分 正常时见于运动员 老年人和睡眠时 异常见于颅内压增高 高血钾 甲减 洋地黄中毒等 HR 100次 分 见于高热 低血钾 甲亢 休克 低氧血症 剧烈运动等 在成年人中 女性的心率一般比男性稍快 循环系统的观察 心律是心脏跳动的节律 正常人心律规则 最常见的心律失常是期前收缩和房颤 窦性心律不齐 窦性心律 节律不规则 常见于儿童及青年 多无症状 心电图示窦性心律 P P间隔相差0 12秒以上 期前收缩 又称过早搏动 简称早搏 是提早出现的异位心搏 根据起搏部位不同可分为房性 房室交界区性和室性早搏 可见于正常人 往往与精神紧张和吸烟等有关 亦可见于各种心脏病 电解质紊乱 心导管检查及服用洋地黄和奎尼丁等药物时 轻者可有心跳间歇和停顿感