原发性高血压病人的护理ppt课件.ppt

第四节原发性高血压病人的护理 黄山职业技术学院内科教研室胡为群 教学内容目的 教学内容教学目的1 高血压的概念1 熟悉高血压的病因2 病因及机理2 掌握临床表现 身体状况评估 3 临床表现3 说出诊断与治疗要点4 辅助检查4 叙述常用护理诊断 5 诊断与治疗要点护理措施 保健指导6 护理评估 常用护理诊断 措施及依据7 保健指导 学习重点高血压的诊断标准 高血压病人的身体状况 主要护理诊断及合作性问题 用药护理及健康指导 学习难点高血压急症的临床特点 学习重点与难点 5 发病机制 1 高血压概念 高血压 体循环动脉压增高为主要表现的综合征 是多种心血管疾病的危险因素 并影响心 脑 肾等重要器官 甚至造成其功能衰竭的疾病 原发性高血压 95 病因不明 高血压病 继发性高血压 5 有明确而独立的病因 肾性高血压 急慢性肾炎 肾动脉狭窄 多囊肾等 内分泌性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 2 流行病学 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 3 高血压的诊断标准 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压分属不同级别时 以较高的级别作为标准 高血压诊断 1 判断血压达高血压标准 2 排除继发性高血压3 诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 低危 中危 高危 极高危险组 1 分层依据 血压升高水平 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压 心血管疾病危险因素 男性 60岁 女性 65岁吸烟高脂 胆固醇 5 72mmol L即220mmg dl 糖尿病早发心血管疾病家族史 发病年龄女性 65 男性 60 靶器官损害 心脏疾病 左室肥厚 心绞痛 心肌梗死 心衰 冠状动脉旁路手术史 心电图或超声心动图 肾损害 蛋白尿和 或血肌酐轻度升高 106 177 mol L或2 2 0mg dl 周围动脉病变 超声或X线证实有动脉粥样斑块 颈 髂 股或主动脉 动脉局灶或广泛狭窄 视网膜病变 大于或等于3级 并发症心脏疾病 心绞痛 心梗 曾接受冠脉血运重建手术 心衰 脑血管疾病 脑出血 缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作 肾脏疾病 糖尿病肾病 血肌酐升高 177 mol L或1 2 0mg dl 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 高血压危险度分层标准 高血压危险度分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 15 15 20 20 30 30 4 病因与机制 主要遗传和环境因素 1 病因 1 遗传因素 占40 父母有高血压其子女46 亦患高血压 60 的高血压病人有家族史 2 环境因素 占60 饮食 高盐 低钙 低钾 低动物蛋白 精神应激 脑力劳动 过度紧张 3 其他因素体重 体重指数 BMI 体重 身高 kg m2 20 24位正常范围 高血压者1 3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 50 有高血压 血压高度与病程有关吸烟 过量饮酒 2 发病机制 精神神经学说 交感神经系统活动亢进肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 肾性水钠潴留胰岛素抵抗 钠重吸收增加 交感神经活性增加 钠摄入过多学说其他 肥胖 吸烟 过量饮酒 久坐少动 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP 六 治疗要点 治疗目的 使血压下降到或接近正常范围 防止和减少并发症所致的病死率和病残率 治疗原则 一般需长期甚至终身服药 一 非药物治疗适合于各种高血压病人 尤其是对轻型者 单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降 1 限制钠盐的摄入 一般每天摄盐量小于四克为宜 2 减轻体重 尤其肥胖的病人 方法主要为限制每日热量摄入 3 适当运动 以有氧运动为宜 适当运动有利于调整中枢神经系统功能 二 降压药物治疗 1 利尿剂排钾利尿药 氢氯噻嗪 双克 呋塞米 速尿 保钾利尿药 氨苯喋啶螺内酯2 受体阻滞剂如倍他乐克 利血平3 钙通道阻滞剂 地平 如硝苯地平4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 普利 如卡托普利5 受体阻滞剂 沙坦 如氯沙坦 用药原则 1 尽早治疗2 以非药物治疗为基础3 选药个体化4 单一药物开始 阶梯式加 减 药5 缓慢平稳降压 有条件首选长效制剂 6 联合用药 约70 7 长期 终身 治疗 可小剂量维持8 不可骤然停药 二 临床表现 身体状况 实验室检查 一 一般表现 大多数病人起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 也可有头痛 头晕 心悸 眼花 耳鸣 失眠 烦躁 乏力等症状 其与血压水平未必一致 体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进 收缩期杂音或收缩期喀喇音 二 并发症表现 后期 主要涉及心 脑 肾及眼底这几个病变部位 并发症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 高血压心脏病心机肥厚心力衰竭心绞痛心肌梗死心律失常 脑出血脑血栓形成短暂性脑缺血发作高血压脑病 高血压肾病进行性肾硬化 高血压固缩肾 肾功能损害血肌酐 177 mol L 2 0mg dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 1 病变部位 心脏 临床表现左心室肥厚 高血压性心脏病 左心衰 合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛 甚至心肌梗死 心律失常 2 病变部位 脑 临床表现头痛 头晕 头胀 短暂性脑缺血发作 头痛 失语 肢瘫 脑出血 脑血栓形成 3 病变部位 肾 肾硬化 临床表现尿异常 肾功能损害 多尿 夜尿 蛋白尿 氮质血症 尿毒症 4 病变部位 眼底 视网膜病变 Keith Wagener眼底分级法 级 动脉痉挛 变细 级 动 静脉比例降低 反光增强以及交叉压迫 级 眼底出血或絮状渗出 级 视神经乳头水肿 视网膜病变小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 出血 视乳头水肿 高血压急症 短时期内 数小时或数天 血压急剧升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心 脑 肾 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 3 高血压急症可分为 恶性高血压 多见于中青年 病人血压明显升高 舒张压持续在130 Hg以上 眼底出血 渗出或视乳头水肿 出现头痛 乏力 视力迅速减退 肾衰竭 也可有心 脑功能障碍 死亡原因多为肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 高血压危象 血压在短时间内升高 以收缩压增高为主 收缩压大于260 Hg 舒张压120 Hg以上 病人出现头痛 烦躁 多汗 恶心 呕吐 面色苍白或潮红 视力模糊等征象 高血压脑病 指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛 呕吐 神志改变 重者意识模糊 抽搐 癫痫样发作甚至昏迷或有暂时性偏瘫 失语 偏身感觉异常视乳头水肿 身体状况 心理社会状况 辅助检查 健康史 一 二 四 三 辅助检查 询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多 摄钙和摄钾过低 摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征 职业 人际关系 是否从事脑力劳动 或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖 心脏病 肾脏疾病 糖尿病 高脂血症及痛风等病史用药情况 高血压分类 高血压危险度分层 护理评估 三 心理社会状况病人角色心理状态不良情绪 紧张烦躁焦虑 抑郁 恐惧性格特征社会支持系统 四 实验室及其他检查 心电图 左室肥大 心律失常X线检查 动脉迂曲扩张 左心室增大超声心动图 左心室增大 舒张收缩功能障碍眼底检查 高血压眼底改变24小时动态血压监测 24小时均值 135 85 夜间均值 125 75mmHg 夜间比白天降低 10 血液生化检查 血糖 血脂 肾功能 左室肥厚 左室肥厚 常用的护理诊断及合作性问题 1 疼痛头痛 与血压升高有关2 有受伤的危险 与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关3 潜在并发症 高血压急症 心衰其他护理诊断 1 知识缺乏 缺乏原发性高血压饮食 药物治疗相关知识2 焦虑 与血压控制不满意 已发生并发症有关3 营养失调 高于机体需要量与摄入过多 缺少运动有关 护理目标 1 头痛减轻或消失2 焦虑减轻或消失3 血压维持在正常水平 未发生意外伤害4 能建立良好的生活方式 合理膳食 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症 1 休息与活动 适当休息 保证充足的睡眠 选择合适的运动 如慢跑或步行 打太极拳 气功等 避免竞技性 力量性运动 重症的病人应增加卧床休息 协助生活料理 运动到年龄 心率 170为宜 保持病室安静 减少声光刺激 限制探视 必要时遵医嘱应用镇静剂 避免受伤 如避免迅速改变体位等危险因素 1 一般护理 2 饮食护理 减少钠盐摄入 每人每日食盐量以不超过6g 补充钙和钾盐 多吃新鲜蔬菜 多饮牛奶 控制总热量 减少脂肪摄入 限制饮酒 每日不可超过相当于50g乙醇 3 畅通大便养成定时排便习惯增加含纤维素食物 适量运动 按摩腹部 必要时应用大便软化剂 缓泻剂或肥皂水灌肠采用坐便器 勿取蹲便 2 心理护理 1 了解病人的性格特征和相关社会心理因素 2 进行心理疏导和解释 3 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理训练 音乐治疗和缓慢呼吸等 减轻精神压力 保持健康的心理状态 4 对易激动的病人应做好家属工作 给病人以理解 宽容与支持 保证病人有安静舒适的休养环境 3 病情观察 定期监测血压 用药后的降压反应 密切观察并发症 靶器官损害 高血压急症 征象 血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍及肢体运动障碍 心悸 心绞痛 肺水肿等立即报告医师并协助处理 4 用药护理 遵医嘱准确给药 告知病人需长期用药 注意体位性低血压 避免意外 注意观察药物副作用 常用降压药 不良反应及禁忌证 4 用药护理 哌唑嗪 直立性低血压 心悸 头痛 5 高血压急症护理 定时监测血压 密切观察病情变化 神志 生命征 瞳孔 尿量 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 躁动者防坠床 唇舌咬伤 保持呼吸道通畅 吸氧 4 5升 分 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予硝普钠 测血压 5 10min 使血压缓慢下降并保持在安全范围 脑水肿静滴甘露醇要快 防外渗 迅速降压 对症处理 6 健康教育 目的 使病人和家属了解血压升高导致心 脑 肾等重要脏器损害的严重性 以引起病人足够的重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 血压控制在接近正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 6 健康指导 1 疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性 让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性 教会病人和家属正确的测量血压的方法 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害 6 健康指导 2 生活方式指导 戒烟 戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡3 用药 病情监测指导 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情 嘱病人按医嘱服药 如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊 定期复诊 思考题 1 如何正确测量和判断高血压 2 高血压危险性分层的危险因素有哪些 3 如何指导病人防治体位性低血压 4 常用的降压药有哪些副作用 小结 掌握高血压的临床表现 护理诊断及措施掌握高血压病人的饮食指导熟悉高血压病人心血管危险分级标准 病历讨论 病历介绍 患者男性 48岁 司机 主诉 头痛 头胀一个月 患者于一个月前情绪激动后出现头顶部胀痛 无发热 咳嗽 无恶心 呕吐 到当地医院就诊 测血压为160 110mmHg 诊断为 高血压病 给与复方降压片口服 期间多次测量血压 一直波动在140 170 90 110mmHg之间 自诉睡眠欠佳 血压反复增高担心影响工作 病历介绍 既往史 吸烟史二十余年 每天20支 无饮酒史 喜咸食 26岁结婚 育有一女 配偶及女儿均健康 家族史 其父亲50几岁时发现高血压 父亲在3年前70岁时因脑出血去世 妹妹45岁时诊断为高血压病 病历介绍 体格检查 体型微胖 步入病室 表情焦虑 神志清楚 查体合作 T36 2 P78次 分 血压160 100mmHg 听诊主动脉瓣第二心音亢进 辅助检查 心电图 窦性心律 心电轴