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外科引流基础 外科引流是指将人体组织内或体腔内的脓液 积血 渗出液 坏死组织或其他异常多的液体 通过引流管导出体外或通过引流道重建手术导流到体内某个空腔脏器体腔内的技术 被引流的液体如脓液 积血等称为引流液 用于引流的医用器材称为引流物 将引流液引出体外的引流方式称外引流 如脓肿切开引流 通过改道或分流等术式将引流液向某个空腔脏器体腔内的引流方式称内引流 如胆管空肠Roux en Y吻合术等 外科引流目的 外科引流的目的是将组织间或体腔中积聚的脓 血 液体导引至体外 去除细菌培养基 防止术后感染与影响伤口愈合 排出感染性积液 坏死组织 异物等以减轻压力 消除对机体的炎性刺激 外科引流适应症 1化脓性病变手术或浓重切除术后 放置引流以利于继续形成的脓性分泌物2复杂或深部伤口清创术后 放置引流以利于坏死组织排出 3手术野存在渗血或渗液4局限性积液或积血切排后 估计仍有分泌物形成5消化道或泌尿道手术后 不能排除消化液或尿液的渗漏 应放置引流利于渗漏出液体的排出 6为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置减压性引流 如胸腔术后采取的胸腔闭式引流 7中 大型手术后放置引流有助于术后观察并发症的发生 外科引流基本原则 通畅彻底对组织的损伤和干扰最小顺应解剖和生理要求确定病原菌 通畅引流通畅才能将积聚的液体迅速顺利的排出体外 彻底彻底的引流可使病程缩短 避免并发症的发生 有利于疾病痊愈 对组织的损伤和干扰最小顺应解剖和生理要求引流的方式应符合解剖和生理要求 如浓重切开时的方向应考虑皮纹走向 关节功能位置 术后瘢痕形成及对邻近组织的影响 确定病原菌任何部位的引流在怀疑有细菌感染时 应做细菌培养及药敏实验 外科引流分类 按引流作用的原理分 被动引流和主动引流 被动引流通常是靠吸附作用或重力作用起效果 主动引流通常是借助外力作用的引流 如负压封闭式引流 按引流的目的分 治疗性引流和预防性引流 治疗性引流是对已存在的病变通过引流进行治疗 如脓肿切开引流 预防性引流是防止液体积聚或感染的引流 同时有利于观察术后并发症的发生 常用引流物及其选择 橡皮引流条橡皮片柔软 对组织刺激性小 一般用于皮下层的引流 如头皮 阴囊等部位的手术切口皮下引流 可以防止血肿形成 另外 手部间隙感染的切口引流 在深部组织或体腔内 因肌肉组织的压迫 难以达到引流通畅的目的 故很少使用 纱布条引流纱布条可与各种药物 如凡士林 盐水 呋喃西林 各种抗生素等制备应用 制备时应注意除去纱布条周边短线头 以免引流时遗漏在创腔内 在纱布条被引流液浸透后 应及时更换 卷烟式引流管以薄乳胶管包绕纱布卷制成直径约1cm的卷烟状 烟卷引流一般用于深部 如腹腔 估计深部积液不多且比较稀薄 如果积液比较脓稠 纱布的毛细血管作用将迅速消失 以致引流不畅 在引流量大时 因不能外接引流瓶 需经常更换敷料 管理不便 橡胶引流管用于深部脓肿 胸腹腔引流或造瘘 估计渗液多或粘液稠厚 或需引流超过48小时者 1 普通橡胶引流管 有乳胶管和硅胶管两种 乳胶管有刺激局部组织增生作用 可在周围形成粘连性包裹 有利于感染局限化 硅胶管对周围组织刺激作用小 使用时常在体内的一端剪成鲢鱼嘴状 在管的前端剪1 2个侧孔以避免 阻塞 脓腔很大者 亦可用两根引流管同时插入腔底和渗液最多处 行对口引流 冲洗和局部用药 2 双腔或三腔引流管 前者在引流管的下端开有多孔的胶管中 插入一根塑料管或硅胶管进行吸引 可保持持续吸引而不易被组织填塞 但吸引力较大时会损伤组织 在双腔管外面放一根细管 可不断滴入灌洗液 稀释体腔内渗液和毒素 保持一持续流动的灌洗吸引系统 3 其它特殊类型 T 管用于胆总管引流或泌尿系引流 U 管用于肝内胆管引流 蕈状管用于膀胱或腹腔引流 其它如气囊导尿管 Foley导尿管 胃肠减压管等 外科引流的注意事项 1 引流物放置引流物不应放置在血管 神经 肌腱周围 引流管在腹腔内不应直接接触肠管或吻合部位 以免引流管压迫 刺激 引起肠瘘或吻合口瘘 2 引流切口引流片 条 直接经切 创 口引出 引流管一般应戳孔引出 原则上木经过手术切口二引流切口位置应最接近引流区 并位于引流区的最低位 弓 流管大小应与引流切口的口径相适应 以保持引流通畅 此外 引流切口的位置还应考虑到美容 器官功能 并注意避免损伤重要组织等 3 引流期间的观察严密观察并详细记录引流液的数量和性状 对引流量突然增多或减少 引流液性质的突然改变均应查找原因 一旦明确应及时处理 引流失效时应及时查明原因并予以处理 疑有管腔阻塞可松动引流物或低压冲洗引流管 凡负压吸引者 负压大小要适宜 过大压力会引起引流管阻塞 4 引流物留取留置橡皮引流片时 体内一端应剪成半圆形 拔除橡皮片时 应注意引流片是否完整 引流物必须牢固固定 并在病历中记载其数目及放置的部位 以免遗漏 滑脱或掉入创腔内 引流物在体内为异物 对组织多少有刺激 且不利感染的彻底治愈 应根据引流量的多少 功能恢复情况及时拔除 避免拔除过早或过迟 橡皮引流条一般放置24小时左右 管状引流视具体情况而定 最好不超过7天 烟卷引流放置72小时左右 尚须注意每日旋转拔出l 2cm 若需要更长时间引流 则要更换为其它的引流物 填塞的引流条应及时更换 在再次换药时应如数取出 切忌遗留在创腔内 以免影响创口愈合和形成慢性窦道 5 引流全过程均应严格执行无菌操作 更换敷料 引流瓶时 全部装置应保持无菌 防止伤口交叉感染和逆行性感染 外科手术中的预防性引流 适应症 1 颅脑手术 2 摘除肿物后 局部遗留残腔或可能发生渗血或出血者 3 胸腔手术后放置闭式引流 防止胸腔积液 积气 并有利于肺膨胀 4 消化道吻合或修补术后 有可能发生消化道瘘的病人 5 肝 胆道 胰腺 脾手术后可能发生出血 胆瘘 胰瘘者 6 泌尿系手术后可能发生出血 尿外渗者 7 减压性引流 如胆总管探察术后放置T形管 并发症 1 出血多发生于引流书后换药 拔管和并发感染时 常见为渗血和少量出血 但以下情况可引起大出血 施行负压吸引时 引流管与血管壁直接接触 造成血管损伤出血 引流管压迫或长期刺激血管而导致血管破裂出血 2 感染 管理不善的引流物可能成为感染的途径 外源性致病菌可经引流物侵入体腔 经引流管局部滥用抗生素引起体腔内混合感染 引流物固定不当而脱入体腔 可继发体腔内感染 3 损伤 引流物长期压迫周围组织 可损伤体腔内血管 神经与脏器 例如腹腔内的引流管可压迫肠管或胃肠道吻合口 引起肠梗阻 肠穿孔或胃肠道瘘 4 慢性窦道形成 主要原因为引流管长期放置 引流不畅 反复感染 异物刺激 坏死组织或残留死腔 5 引流管滑脱 阻塞和拔管困难 引流管滑脱主要为固定不牢 多在患者活动时脱出 血凝块 结石 稠厚的脓液 导管壁扭曲或折叠可导致引流管堵塞 拔管困难常见原因有留管时间较长 管壁与周围组织粘连或在体腔内手术时不慎将导管与组织缝合在一起 此时 拔管用力要轻 以免引流管断裂而残留于腹腔 若采用一般措施引流管仍不易拔出 需行造影检查原因 然后再作进一步处理 5 引流管滑脱 阻塞和拔管困难 引流管滑