小儿呼吸系统常见病ppt课件.ppt

小儿呼吸系统常见病 1 小儿呼吸系统常见病 小儿呼吸系统常见病 2 小儿呼吸系统常见症状 流涕咽痛咳嗽咳痰呼吸困难胸痛 小儿呼吸系统常见病 3 咳嗽 急性咳嗽 8周 的主要病因 上气道咳嗽综合征 UACS 又名鼻后滴流综合征 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 甚至反流入声门或气管 导致以咳嗽为主要表现的综合征 咳嗽变异性哮喘 CVA 感染后咳嗽 呼吸道感染本身急性期症状消失后 咳嗽仍然迁延不愈 临床上称之为感染后咳嗽 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 可以持续3 8周 甚至更长时间 小儿呼吸系统常见病 4 儿童慢性咳嗽病因诊断中的年龄因素 婴儿期 1岁 呼吸道感染和感染后咳嗽 先天性气管或肺组织发育异常 胃食管反流 肺结核及其他先天性心胸异常 幼儿期1 3岁 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 气道异物 胃食管反流和肺结核 学龄前期3 6岁 病因与基本幼儿期相同 此外尚有支气管扩张等 学龄期6目岁 青春期 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 肺结核 心因性咳嗽 气道异物以及支气管扩张等 学龄前期3 6岁 病因与基本幼儿期相同 此外尚有支气管扩张等 学龄期6目岁 青春期 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 肺结核 心因性咳嗽 气道异物以及支气管扩张等 小儿呼吸系统常见病 5 小儿呼吸道生理及免疫特点 生理特点 呼吸频率快 由于中枢调节能差 易出现节律不齐 呼吸肌易疲劳 肺活量小 按体表面积算成人是小儿的3倍 潮气量小 死腔 潮气量比值大于成人 每分钟通气量 按体表面积算与成人相近 气体弥散量小 气道阻力大 年龄越小阻力越大 小儿呼吸系统常见病 6 小儿呼吸道生理及免疫特点 免疫特点咳嗽反射弱 纤毛运动功能差 IgA IgG含量低 综合小儿呼吸道解剖 生理及免疫特点 故易患呼吸道感染 气道狭窄 肺气肿 肺不张 呼吸功能代偿力差 不超过正常2 5倍 易发生呼吸衰竭 小儿呼吸系统常见病 7 常见疾病 上 下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病 小儿呼吸系统常见病 8 一 急性上呼吸道感染 AURI 上呼吸道鼻腔 短 狭 嫩 血管多鼻窦 口大 上颌窦 筛窦易感染咽鼓管 宽 直 短 平扁桃体 咽扁桃体 腭扁桃体发育 一岁以内发育不完善 扁桃体炎多见于年长儿 喉部 漏斗形 腔窄 声门裂相对窄 小儿呼吸系统常见病 9 病因 病毒占90 以上 鼻V RSV 流感V 副流感V 腺V 冠状V等 继发细菌感染 溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 婴幼儿易患本病原因 上呼吸道的解剖和免疫特点 小儿呼吸系统常见病 10 临床表现 一般类型 婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻 年长儿局部症状明显而全身症状轻 部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛 与发热或肠系膜淋巴结炎有关 有吞咽疼痛时 则提示有链球菌感染 肠道病毒感染多伴有皮疹 小儿呼吸系统常见病 11 临床表现 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 咽痛 发热 呕吐 咽腭弓 悬雍垂 软腭处有直径约2 4mm疱疹 周围有红晕 破溃后有小溃疡 柯萨奇A组病毒引起 利巴韦林 咽结膜热 发热 咽痛 流泪 咽和结膜充血 由腺病毒3 7型引起 阿昔洛韦 小儿呼吸系统常见病 12 并发症 邻近器官受累 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 向下蔓延 气管 支气管炎 肺炎 年长儿因链球菌感染可并急性肾炎 风湿热 心肌炎 小儿呼吸系统常见病 13 治疗 一般治疗 病因治疗 抗病毒 利巴韦林 双嘧达莫 阿昔洛韦 眼结膜热 干拢素 抗细菌 如证实为链球菌感染 则PG应用2周 对症治疗 退热 减轻鼻塞 影响呼吸或哺乳时 可于哺乳前用0 5 呋麻液滴鼻 如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细胞下降 干拢素合成减少而延长病程 小儿呼吸系统常见病 14 治疗 中成药治疗风寒感冒 感冒清热颗粒 荆防败毒散 风热感冒 银翘片 板蓝根颗粒 双黄连口服液 风寒夹湿 九味羌活颗粒 湿 重 常见的有头重 身重等 咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热 咽喉红 肿 痛则为风热 反之为风寒 小儿呼吸系统常见病 15 二 毛细支气管炎 bronchiolitis 是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关 2岁以内的儿童无侧支通气 成人肺泡间存在Kohn孔 Kohn孔 是肺泡壁上的小孔 即肺泡孔 小儿呼吸系统常见病 16 病因 病毒感染 一半以上为呼吸道合胞病毒 RSV 感染 其他有副流感染病毒 肠道病毒等 小儿呼吸系统常见病 17 临床表现 常在上感后2 3天出现持续性干咳和发作性喘憋 咳喘同时发生为本病特点 表现为呼吸急促 三凹征 喘鸣 查体 肺部有弥漫性细湿啰音 呼气相呼吸音延长 呼气性喘鸣 有诊断意义 6个月的患儿有20 4 出现呼吸暂停 危险期为咳喘发生后48 72小时 死亡率为1 死因多为呼吸暂停 酸中毒 严重脱水等 一部分患儿在随后2 7年中会发生哮喘 小儿呼吸系统常见病 18 治疗 一般治疗 多饮水 抬高头部 经常变换体位和拍背 促进排痰 持续吸氧 药物治疗喘憋治疗雾化吸入 全身用药 氢化可的松 沙丁胺醇 硫酸镁 氯丙嗪与异丙嗪 小儿呼吸系统常见病 19 治疗 抗病毒 干拢素 利巴韦林 RSV免疫球蛋白 纠正酸中毒 补液 多为高渗性脱水 应补1 3 1 5张液体 酌情使用抗生素 小儿呼吸系统常见病 20 小儿呼吸系统常见病 肺炎 小儿呼吸系统常见病 21 小儿呼吸系统常见病 22 儿科学 肺炎 Pneumonia PEDIATRICS 小儿呼吸系统常见病 23 概述定义分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗几种不同病原体所致的肺炎 内容提要 小儿呼吸系统常见病 24 肺炎是儿科的一种常见疾病 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位 是卫生部四病防治之一 概述 小儿呼吸系统常见病 25 肺炎的定义 肺炎 pneumonia 是指不同病原体或其他因素 如吸入羊水 油类或过敏反应 等所引起的肺部炎症 小儿呼吸系统常见病 26 分类 classification 病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类 小儿呼吸系统常见病 27 按病理分类 支气管肺炎 bronchopneumonia 大叶性肺炎 lobarorlobularpneumonia 间质性肺炎 interstitialpneumonia 小儿呼吸系统常见病 28 按病因分类 感染性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎 小儿呼吸系统常见病 29 按病程分类 急性肺炎 acutepneumonia 迁延性肺炎 prolongedpneumonia 慢性肺炎 chronicpneumonia 小儿呼吸系统常见病 30 按病情分类 轻症肺炎 mildpneumonia 重症肺炎 severepneumonia 小儿呼吸系统常见病 31 按临床表现典型与否分类 典型性肺炎 typicalpneumonia 非典型性肺炎 atypicalpneumonia 小儿呼吸系统常见病 32 按发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 院内获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP 另外 新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎 小儿呼吸系统常见病 33 支气管肺炎Bronchopneumonia 小儿呼吸系统常见病 34 病因 易感因素病原体诱因 小儿呼吸系统常见病 35 易感因素 解剖生理特点免疫功能特点 小儿呼吸系统常见病 36 病原体 最常为细菌和病毒 也可由病毒 细菌 混合感染 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌 以肺炎链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 葡萄球菌等病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体 小儿呼吸系统常见病 37 诱因 气候突变 护理不当 通风不良某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 小儿呼吸系统常见病 38 病理 以肺组织充血 水肿 炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物 若病变融合成片 可累及多个肺小叶或更为广泛 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主 小儿呼吸系统常见病 39 病理 以肺组织充血 水肿 炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物 若病变融合成片 可累及多个肺小叶或更为广泛 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主 小儿呼吸系统常见病 40 病理