北京drg工作的组织管理专题讲座.pdf

北京北京drgs工作的组织管理工作的组织管理 北京市医院管理研究所北京市医院管理研究所drgs项目组 郭默宁项目组 郭默宁 2013年年11月月 目录目录 北京北京drgs组织发展情况组织发展情况 北京北京drgs组织介绍组织介绍 北京北京drgs临床论证工作开展情况临床论证工作开展情况 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 北京drgs组织发展情况 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 北京北京drgs组织发展情况组织发展情况 2004年 市政府启动北京市年 市政府启动北京市drgs pps的研究 与实施工作 的研究 与实施工作 在在12家医院摘录家医院摘录70万份病历 并初步开发万份病历 并初步开发drg 分组器软件与分组器软件与drgs pps管理模型管理模型 2005年年6月 完成四版月 完成四版icd 9 cm 3 icd 10临床版的修订工作临床版的修订工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 北京北京drgs组织发展情况组织发展情况 2006年 年 北京市人力资源和社会保障局北京市人力资源和社会保障局 北京 市卫生局 北京 市卫生局牵头建立包括牵头建立包括市发改委市发改委 市财政局市财政局在内 的政府联系会议制度 负责 在内 的政府联系会议制度 负责drgs pps的协调工 作 的协调工 作 北京市卫生局北京市卫生局设设drgs pps项目推进工作办公室 项目推进工作办公室 北京市公共卫生信息中心统计部门北京市公共卫生信息中心统计部门为具体执行 部门 为具体执行 部门 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 领导小 组 市卫生局市卫生局市人社局 市人社局 办公室 设在卫生局 办公室 设在卫生局 物价处信息中心 市发改委市发改委市财政局市财政局 医政处 组织框架图组织框架图 2007年 市卫生局医政处 市公共卫生信息中心负责规 范病历首页填报和监督检查 每年采集 年 市卫生局医政处 市公共卫生信息中心负责规 范病历首页填报和监督检查 每年采集135 145万份万份 医院协会推动医院临床路径研究和成本核算工作医院协会推动医院临床路径研究和成本核算工作 人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展与改 革委员会价格处负责制定 人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展与改 革委员会价格处负责制定pps支付机制支付机制 财政局根据医院收入变化 研究财政投入调整政策财政局根据医院收入变化 研究财政投入调整政策 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 2008年年8月 完成北京版月 完成北京版drgs 2008年起 项目组根据各医疗机构上报的数据进 行了费率测算 并提炼出每执业医师每年负担的 权重 医疗资源消耗值和时间消耗值等三个效率 指标 和不同死亡风险组的住院死亡率的质量指 标 用于医疗服务绩效评价 比较不同医疗机构 的服务范围 技术难度 服务效率及医疗质量 年起 项目组根据各医疗机构上报的数据进 行了费率测算 并提炼出每执业医师每年负担的 权重 医疗资源消耗值和时间消耗值等三个效率 指标 和不同死亡风险组的住院死亡率的质量指 标 用于医疗服务绩效评价 比较不同医疗机构 的服务范围 技术难度 服务效率及医疗质量 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 2010年 市人社局组织开展北京友谊医院等六 家医院按照 年 市人社局组织开展北京友谊医院等六 家医院按照108个个drg病组医保付费改革试点工 作 病组医保付费改革试点工 作 2012年 市卫生局委托北京市医院管理研究所 成立 年 市卫生局委托北京市医院管理研究所 成立drgs项目办公室项目办公室 北京drgs组织介绍 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 2012年年5月 北京市卫生局下发 关于将北京市月 北京市卫生局下发 关于将北京市 drgs项目组纳入北京市医院管理研究所管理的通 知 京卫办字 项目组纳入北京市医院管理研究所管理的通 知 京卫办字 2012 33号 文件 进一步规 范北京 号 文件 进一步规 范北京drgs项目的开展推广工作项目的开展推广工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 一 工作职责 一 负责制定并维护医疗机构患者诊疗信息采集 标准 通过持续的人员培训与督导检查保持数据质 量 二 动态维护更新 一 工作职责 一 负责制定并维护医疗机构患者诊疗信息采集 标准 通过持续的人员培训与督导检查保持数据质 量 二 动态维护更新bj drgs分组器分组器 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 三 配合北京市卫生局及相关管理部门 对北京 地区医疗机构的医疗行为 医疗服务绩效与质量 进行考核和评价 提交年度医疗机构医疗服务绩 效与质量报告 为医疗机构管理提供数据和技术 支持 三 配合北京市卫生局及相关管理部门 对北京 地区医疗机构的医疗行为 医疗服务绩效与质量 进行考核和评价 提交年度医疗机构医疗服务绩 效与质量报告 为医疗机构管理提供数据和技术 支持 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 四 为 四 为drgs付费工作提供数据和技术支持 五 为诊断相关分组推广提供技术支持 付费工作提供数据和技术支持 五 为诊断相关分组推广提供技术支持 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 数据管理 领导小组 医管处医管处医政处医政处 办公室办公室 业务管理部门 数据词典icd 10 icd 9收费分类监督检查drg 分组器 办公室财务部网络部药品分 类 运营保障部门 财务处财务处基层卫生处基层卫生处医管局医疗处医管局医疗处信息中心信息中心 二 组织架构二 组织架构 一 数据质控和管理组 一 数据质控和管理组 全面负责数据采集 标准维护 督导检查工作 培训以及分析工作 全面负责数据采集 标准维护 督导检查工作 培训以及分析工作 负责负责bj drgs应用与推广的相关事务性工作应用与推广的相关事务性工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 二 诊疗项目数据字典组 二 诊疗项目数据字典组 维护住院病案首页采集项目及定义维护住院病案首页采集项目及定义 主要诊断选择原则主要诊断选择原则 负责有关诊疗项目数据标准的培训工作负责有关诊疗项目数据标准的培训工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 三 国际诊断分类组 三 国际诊断分类组 icd 10临床版 就诊原 因编码 临床版 就诊原 因编码 负责对负责对icd 10临床版 就诊原因编码标准字典 库进行编制和维护 每年升级发布一版新标准 临床版 就诊原因编码标准字典 库进行编制和维护 每年升级发布一版新标准 负责有关负责有关icd 10临床版 就诊原因编码数据标 准的培训工作 临床版 就诊原因编码数据标 准的培训工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 四 国际手术操作分类组 四 国际手术操作分类组 icd 9临床版或临床版或 icd 10pcs 负责对负责对icd 9临床版标准字典库进行编制和维护 每年升级发布一版新标准 临床版标准字典库进行编制和维护 每年升级发布一版新标准 负责有关负责有关icd 9临床版标准的培训工作临床版标准的培训工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 五 收费分类组 五 收费分类组 负责对 北京市医疗服务项目收费分类 进行编 制和维护 每年升级发布一版新标准 负责对 北京市医疗服务项目收费分类 进行编 制和维护 每年升级发布一版新标准 负责有关 北京市医疗服务项目收费分类 标准 的培训工作 负责有关 北京市医疗服务项目收费分类 标准 的培训工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 六 药品分类组 六 药品分类组 负责对 北京市药品的解剖学治疗学化学分类索 引 负责对 北京市药品的解剖学治疗学化学分类索 引 atc 进行编制和维护 每年升级发布一版 新标准 进行编制和维护 每年升级发布一版 新标准 负责有关 北京市药品的解剖学治疗学化学分类 索引 负责有关 北京市药品的解剖学治疗学化学分类 索引 atc 标准的培训工作 标准的培训工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 七 监督检查组 七 监督检查组 由卫生信息中心牵头 相关业务组专家配合 负 责规范和督导病案首页填报工作 由卫生信息中心牵头 相关业务组专家配合 负 责规范和督导病案首页填报工作 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 检查范围为全市二级及以上医疗机构检查范围为全市二级及以上医疗机构 检查内容包括数据上传的符合率检查内容包括数据上传的符合率 首页主要诊断 手术及操作的填报准确率首页主要诊断 手术及操作的填报准确率 其他诊断 手术及操作的填报准确率其他诊断 手术及操作的填报准确率 收费分类填报的符合率及依据充分性收费分类填报的符合率及依据充分性 信息系统友好性信息系统友好性 服务流程 业务流程及数据流程的改进情况服务流程 业务流程及数据流程的改进情况 标准的维护以及数据的利用标准的维护以及数据的利用 同时 负责完成北京市医疗保险支付方式改革的 相关工作 同时 负责完成北京市医疗保险支付方式改革的 相关工作 每年至少督导检查一次每年至少督导检查一次 八 八 bj drgs分组器应用研究组分组器应用研究组 按照行政管理部门的要求 由卫生信息中心和业 务组专家利用 按照行政管理部门的要求 由卫生信息中心和业 务组专家利用bj drgs方法对各医疗机构的医疗 质量和管理绩效进行评价并发表年度书面报告 方法对各医疗机构的医疗 质量和管理绩效进行评价并发表年度书面报告 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 北京drgs临床论证工作开展情况 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 一 临床论证工作的意义一 临床论证工作的意义 drgs是以实际的临床特征及医疗资源使用相似 性为基础的出院病例分类系统 是以实际的临床特征及医疗资源使用相似 性为基础的出院病例分类系统 已成为当今国际采用的唯一可行的临床信息管理 绩效评价及医疗费用测算工具 医保基金管理 及支付的依据 已成为当今国际采用的唯一可行的临床信息管理 绩效评价及医疗费用测算工具 医保基金管理 及支付的依据 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 课题组于课题组于2005年完成了北京年完成了北京drg bj drg 的初试版 解决了方法学方向的问题 的初试版 解决了方法学方向的问题 在北京市卫生局 市人社局 市财政局 市发改 委联合领导小组的领导与支持下 课题组按照 在北京市卫生局 市人社局 市财政局 市发改 委联合领导小组的领导与支持下 课题组按照 drg分组理念及逻辑结构 以北京市临床实际应 用的病历首页诊断及手术操作术语为基础 研究 和设计了 分组理念及逻辑结构 以北京市临床实际应 用的病历首页诊断及手术操作术语为基础 研究 和设计了bj drgs试行版试行版 目前 市卫生局组织大批临床专家作分组方案的 可行性论证工作 目前 市卫生局组织大批临床专家作分组方案的 可行性论证工作 二 论证工作组织架构 领导小组 二 论证工作组织架构 领导小组 组长 邓小虹组长 邓小虹 成员 市卫生局医政处 市卫生局医管处 北京市公共卫生信息中心 成员 市卫生局医政处 市卫生局医管处 北京市公共卫生信息中心 项目办公室 领导小组下设办公室 办公室设在北京市医院 管理研究所 项目办公室 领导小组下设办公室 办公室设在北京市医院 管理研究所drgs项目办公室 办公室负责本 项目相关组织协调工作 项目办公室 办公室负责本 项目相关组织协调工作 办公室主任 郭默宁办公室主任 郭默宁 办公室技术总监 张修梅 胡牧办公室技术总监 张修梅 胡牧 办公室下设工作小组 办公室下设工作小组 综合组 张爱萍 刘婉如 郑建鹏综合组 张爱萍 刘婉如 郑建鹏 分组器方案和结构应用论证组 王晖 简伟研等分组器方案和结构应用论证组 王晖 简伟研等 临床诊断分类组 黄锋临床诊断分类组 黄锋 手术操作分类组 陈剑铭手术操作分类组 陈剑铭 物价和药品分类组物价和药品分类组 周继梅 张慧英周继梅 张慧英 三 遴选专家基本原则 每组由临床专家与编目专家组成 每组 三 遴选专家基本原则 每组由临床专家与编目专家组成 每组9 17人 以二 级及以上教学医院为主 专家本人身体健康 可以胜任 工作 在职和退休均可 具体遴选原则如下 人 以二 级及以上教学医院为主 专家本人身体健康 可以胜任 工作 在职和退休均可 具体遴选原则如下 1 临床专家组成 每组 临床专家组成 每组7 15人人 资质情况 长期工作在临床一线 具有主治医师及以上 职称 熟练掌握医学术语 对医学术语和疾病编码有一 定了解 资质情况 长期工作在临床一线 具有主治医师及以上 职称 熟练掌握医学术语 对医学术语和疾病编码有一 定了解 2 编目专家组成 每组 编目专家组成 每组2 4人人 资质情况 具有病案专业中级及以上职称 或 从事病案编码工作 资质情况 具有病案专业中级及以上职称 或 从事病案编码工作5年以上年以上 四 论证内容 一 本专业 四 论证内容 一 本专业bj drgs每组诊断 手术术语是否符合临床 应用 二 本专业 每组诊断 手术术语是否符合临床 应用 二 本专业bj drgs诊断 手术术语是否全部涵盖本专 业所有住院病例 三 本专业 诊断 手术术语是否全部涵盖本专 业所有住院病例 三 本专业bj drgs分组是否合适 是否有遗漏 增补 重复 删减 或者合并 四 本专业 分组是否合适 是否有遗漏 增补 重复 删减 或者合并 四 本专业bj drgs每组每组 drgs的诊断 手术术语在该 组内是否合适 的诊断 手术术语在该 组内是否合适 五 工作方案及进展 一 五 工作方案及进展 一 2013年年1 7月 筹备阶段月 筹备阶段 项目办向市财政申请专项资金项目办向市财政申请专项资金 北京市卫生局下发文件 由各医院推荐论证专家 项目办 公室从中遴选 北京市卫生局下发文件 由各医院推荐论证专家 项目办 公室从中遴选50个组的论证专家成员 并选定各组工作 秘书 每组 个组的论证专家成员 并选定各组工作 秘书 每组2名 其中临床专家名 其中临床专家1名 编目专家名 编目专家1名 再 以正式文件的形式 确定 名 再 以正式文件的形式 确定50个组的论证专家及相关工作 人员 个组的论证专家及相关工作 人员 每个论证专家组 由工作秘书负责召集会议 组 织讨论 作好记录 汇总意见 上报结果 每个论证专家组 由工作秘书负责召集会议 组 织讨论 作好记录 汇总意见 上报结果 综合组负责对各组督导协调 具体指导 掌握进 度 综合组负责对各组督导协调 具体指导 掌握进 度 二 二 2013年年8月 初步论证阶段月 初步论证阶段 8月 对专家进行全面培训 主要培训内容 月 对专家进行全面培训 主要培训内容 bj drg分组方案与分组器 分组方案与分组器 bj 诊断临床版 诊断临床版 bj