护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术患者疼痛管理中的应用优秀毕业论文 参考文献 可复制黏贴.pdf

虫国塞用控理苤盔2 q 1 2 生3 月 旦筮2 8 鲞筮8 翅 h 也 墼胜 堡 丛 望h 12 q 1 2 y 2 8 盥q 8 护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术 患者疼痛管理中的应用 李旭春 摘要 目的探讨护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术疼痛管理中的应用的效果 方法抽取 本院收治的1 6 3 例骨折患者 随机分为实验组8 3 例和对照组8 0 例 实验组行超前镇痛模式 对照组 行常规镇痛模式 且2 组均行术前疼痛护理干预 统计2 组的疼痛评分及曲马多的使用量 对照组帕 瑞昔布的使用量及其不良反应 结果实验组患者的最高疼痛评分及平均疼痛评分均显著低于对 照组 曲马多的平均使用量明显低于对照组 且其并发症发生率亦显著低于对照组 结论应用护理干预 结合超前镇痛模式于骨科手术疼痛管理 可以显著降低骨科患者术后的疼痛 有效提高患者的生存质量 关键词 超前镇痛 骨科手术 疼痛管理 3 l 夕卜科护理 a p p l i c a t i o no fn u r s i n gi n t e r v e n t i o nw i t hp r e e m p t i v ea n a l g e s i am o d e li np a i nm a n a g e m e n to fp a t i e n t sr e c e i v i n go r t h o p e d i cs u r g e r yl ix u c h u n o r t h o p a e d i c sd e p a r t m e n t s h e n z h e ns e c o n dp e o p l e3 h o s p i t a l s h e n z h e n5 1 8 0 3 5 c h i n a a b s t r a c t o b j e c t i v et oi n v e s t i g a t et h en u r s i n gi n t e r v e n t i o nw i t hp r e e m p t i v ea n a l g e s i am o d e li np a i n m a n a g e m e n to fo r t h o p e d i cs u r g e r y m e t h o d s 1 6 3r a n d o m l ys e l e c t e dp a t i e n t sw i t hb o n ef r a c t u r e sw e r er a n a o n f l l yd i v i d e di n t ot h ee x p e r i m e n t a lg r o u p 8 3p a t i e n t s a n dt h ec o n t r o lg r o u p 8 0c a s e s t h ee x p e r i m e n t a l g r o u pun d e r w e n ta n a l g e s i am o d e l t h ec o n t r o lg r o u pu n d e r w e n tr o u t i n ea n a l g e s i am o d e a n dt w og r o u p s b o t hu n d e r w e n tp r e o p e r a t i v ep a i nm a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n t h ep a i ns c o r ea n dt h ed o s a g eo ft r a m a d o li n t w og r o u p sw e r ec o m p a r e d t h ed o s a g eo fp a r e c o x i ba n di t ss i d ee f f e c t si nt h ec o n t r o lg r o u pw e r ec o m p a r e d r e s u l t s t h ep a t i e n t sw i t ht h eh i g h e s tp a i ns c o r ea n da v e r a g ep a i ns c o r ew e r el o w e r t h ea v e r a g eu s e o ft r a m a d o lw a ss i g n i f i c a n t l yl e s si nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u pt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p a n dt h ec o m p l i c a t i o nr a t ei sl o w e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p t h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t c o n c l u s i o n s n u r s i n g i n t e r v e n t i o nm o d e lw i t hp r e e m p t i v ea n a l g e s i ai np a i nm a n a g e m e n ti no r t h o p e d i cs u r g e r yc a ns i g n i f i c a n t l y r e d u c ep o s t o p e r a t i v eo r t h o p e d i cp a i n i m p r o v et h ep a t i e n t s 7q u m i t yo fl i f e k e yw o r d s p r e e m p t i v ea n l g e s i a o r t h o p e d i cs u r g e r y p a i nm a n a g e m e n t 超前镇痛是指在术前即对伤害性刺激加以阻滞 其可避 免过度兴奋中枢神经 抑制神经可塑性的形成 从而达到减轻 疼痛或术后止痛的目的 11 为探讨超前镇痛模式在骨科手术疼 痛管理中的疗效 为临床骨科患者的疼痛管理提供参考 本研 究特随机抽取本院收治的1 6 3 例骨折患者分组对照观察 现 报道如下 资料与方法 1 一般资料 随机抽取本院2 0 1 0 年5 月至2 0 1 1 年1 月 收治入院的1 6 3 例骨折患者 均经影像学明确诊断 年龄 3 8 6 6 岁 疼痛感觉反应差异可忽略 平均年龄 4 7 0 士6 8 岁 男9 8 例 女6 5 例 随机分为实验组8 3 例和对照组8 0 例 d o i 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 2 7 0 8 8 2 0 1 2 0 8 0 5 4 基金项目 深圳市科技计划项目 2 0 1 0 0 3 0 4 7 作者单位 5 1 8 0 3 5 广东省深圳市第二人民医院骨科 2 组患者在年龄 性别 病程及严重程度等方面比较 差异均无 统计学意义 p 0 0 5 具有可比性 2 方法 对照组行常规镇痛模式 实验组行超前镇痛模 式 即于术前晚口服塞来昔布4 0 0m g 护士1h 后进行疼痛评 分 术后予4 0 m g 帕瑞昔布肌肉注射 每1 2h 注射1 次 疗程 2 d 注射完3 0 m i n 后开始疼痛评分 每2 h 疼痛评分1 次 若使 用帕瑞昔布期间出现镇痛效果不佳 即注射帕瑞昔布3 0m i n 后 疼痛评分t 4 分时再给予1 0 0m g 曲马多肌肉注射 可反复根 据疼痛评分给予曲马多 对照组行常规镇痛模式 即在患者疼 痛评分i 4 分时 给予4 0m g 帕瑞昔布肌肉注射 间隔1 2h 若 疼痛评分i 4 分时可再用1 次 若镇痛效果不佳 给予同实验 组相同处理 护士记录2 组患者疼痛评分结果及止痛药使用 量 不良反应发生情况进行对比 2 组均行术前疼痛护理干预 护理方法如下 1 心理护理 术前护理人员应根据患者的学 历 年龄等个人情况 用耐心细致的语言与患者进行交流 使 其产生信任感 护士首先应肯定术后会有疼痛感 并向患者表 万方数据 3 2 主国塞用垃理苤盍2 q1 2 生3 旦 旦筮2 8 鲞筮8 期 h 亟 堂塑 堡 丛鲤h 12 q 1 2 y 丑 婴 盟 8 达关心和认同感 告诉患者若疼痛发生应及时通知医护人员 采取必要措施 同时 护士还可向患者介绍术后可能出现疼 痛 让其既不能轻视 也不能过于担心 以免因疼痛超出预期 而惊慌 多谈减轻和克服疼痛的体会与经验 此种心理交谈 能减轻患者的不安和恐惧心理 增强其战胜疼痛的信心 护 士通过与患者进行耐心细致的心理交谈 对转移和化解患 者的消极情绪 培养患者积极的心态 促进其早日恢复健康 十分有利 2 疼痛防控知识宣教 告诉患者疼痛可受体位 活动 心理因素等影响而加重 教会患者一些如分散注意 力 调节呼吸 变换体位等简单的疼痛自我控制方法 放松 身心和局部 活动或咳嗽时保护伤口 以达到使疼痛减轻的 目的 向患者说明止痛药能迅速控制术后疼痛 其疗效显 著 但不良反应很小 因此不必因担心不良反应而不敢使 用 此外 还应告知患者术后发生疼痛时应主动按压镇痛 泵 而不要强忍疼痛 3 观察指标及判定标准 在术后的2d 内 护士对患者每 3h 进行1 次疼痛评分 统计患者的最高疼痛评分及2 d 内的 平均疼痛评分 疼痛评分采用临床上较为通用的数字评价量 表 n u m e r i c a lr a t i n gs c a l e n r s t 2 1 0 1 0 代表不同程度的疼痛 0 为无痛 1 3 为轻度疼痛 尚不影响睡眠 4 6 为中度疼痛 7 9 为重度疼痛 1 0 为剧痛 最高疼痛评分即患者在2d 内出 现的n r s 最高值 2 d 内的平均疼痛评分即患者在2 d 内每3h 测1 次疼痛评分的平均值 4 数据处理 所有数据均采用s p s s13 0 统计软件包进行 处理 计量数据以 虹表示 用t 检验进行组间显著性比较 计 数资料用r 检验比较 p 0 0 5 为差异有统计学意义 结果 1 治疗后2 组患者的疼痛评分变化比较见表1 随访期间 2 组相比 实验组患者的最高疼痛评分及2d 内疼痛评分均低于 对照组 差异有统计学意义 p 0 0 5 2 按骨折部位分类的2 组患者曲马多使用情况比较见 表2 2 组相比 实验组患者的曲马多的平均使用量明显低于 对照组 差异有统计学意义 p 0 0 5 3 手术后2 组患者不良反应发生清况比较见表3 2 组相 比 实验组患者的恶心 呕吐 头晕 嗜睡 诱发癫痫等不良反 应发生率亦低于对照组 差异有统计学意义 p o 0 5 证明超 表l 治疗后2 组患者的疼痛评分变化比较 互虹 分 前镇痛能显著减少并发症的发生 讨论 国际疼痛研究协会将疼痛定义为 组织损伤或潜在的组 织损伤引起的不愉快情感体验和感觉 在临床骨折的手术中 常因有骨折断端移动或手术切口造成组织损伤 导致术后大 部分患者均出现不同程度的疼痛 3 1 本研究中 全部1 6 3 例骨 折术后患者均出现疼痛亦证实这一现象 而近年来随着疼痛 医学的迅速发展 患者和医护人员对改善术后疼痛的要求不 断提高 临床干预措施不断改进 各种镇痛方法及药物不断涌 现 极大地减轻了患者的疼痛 而超前镇痛是其中的一个热点 之一 4 本研究中 运用护理干预结合超前镇痛模式与目前常 规的镇痛方法作比较 评价其临床应用价值 为骨科患者疼痛 管理提供新的模式 本研究中实验组将塞来昔布4 0 0m g 于手术前晚顿服 是基于s a n d h u 等人的研究 其研究认为 为减轻患者的疼痛 反应 术前给予塞来昔布以提高其疼痛阈值 51 而在患者发 生疼痛前使用帕瑞昔布 为了使其镇痛时间尽量延长 首次 给予帕瑞昔布的时机应为麻醉持续时间减去帕瑞昔布达最 高药物浓度时的时间 约3 0m i n 及手术时间 本组研究中2 组相比 实验组患者的最高疼痛评分及2d 内疼痛评分均低 于对照组 使患者因术后疼痛所致痛觉过敏的可能性大大 表2 按骨折部位分类的2 组患者曲马多使用情况比较 组别 篡 股骨骨折髌骨骨折胫腓骨骨折足部骨折多部位骨折 使用用量使用用量使用用量使用用量使用用量 例数 m g 例数 m g 例数 m g 例数 m g 例数 m g 注 实验组共9 例患者需额外加用曲马多镇痛 而对照组为3 3 例 万方数据 生国塞用控理苤壶2 q 1 2 生3 旦 旦筮2 8 鲞筮8 翅g h 也 垡丝盟女垡 丛g 婆h 12 q 1 2 y 丑 2 8 丛 1 8 减少 依据相关报道我们认为该结果可能与术前给予塞来 昔布可提高患者的疼痛阈值 从而可减轻患者的疼痛反应 有关 1 再加上及时地采用止痛措施及疼痛护理干预 不仅 可以防止并发症的出现 而且有利于提高患者预后 因此与 目前的常规镇痛相比 术前护理干预联合镇痛可明显降低 患者术后的疼痛评分 提高患者术后的舒适度 7 1 表3 手术后2 组患者不良反应发生情况比较 3 3 一方面我们尚未发现与塞来昔布及帕瑞昔布有关的临床不良 反应 可能与本研究未将易患心血管疾病的7 0 岁以上患者纳 入研究 吸总体病例数较少有关 总之 应用护理干预超前镇痛模式于骨科手术疼痛管理 可以显著降低骨科患者术后的疼痛 有效提高患者的生存质 量 值得在临床中推广使用 参考文献 邱贵兴 骨科常见疼痛的处理专家建议 中华骨科杂志 2 0 0 8 2 8 1 7 8 8 1 于翠平 安建雄 超前镇痛临床研究进展 实用医院临床杂志 2 0 0 8 5 1 1 4 1 6 胡艳君 魏安宁 刘怀清 超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进 展 重庆医学 2 0 0 7 3 6 4 3 6 2 徐丽丽 沈建军 周海燕 帕瑞昔布钠超前镇痛对眼科手术患者 围手术期细胞因子及应激激素的影响 中华医学杂志 2 0 1 0 9 0 2 7 2 5 s a n d h ut p a i b o o n w o r a c h a ts k o i a mw e f f e c t so f p r e e m p t i v ea n a l g e s i ai nl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y ad o u b l e b l i n dr a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l s u r g e n d o s c 2 0 11 2 5 1 2 3 2 7 谢朝晖 周骁 闫宁 等 神经阻滞在骨科非手术患者急性疼痛治 疗中的应用 中华实用中西医杂志 2 0 0 8 2 1 1 0 7 8 7 7 8 9 陆琦 桂斯卿 骨科术后疼痛的原因 评估 护理现状及展望 实用 临床医药杂志 2 0 0 9 5 9 1 1 6 1 1 8 n e u s sh k o p l i ng h a a s eo e ta 1 p r e e m p f i v ea n a l g e s i ar c m l u c e s p a i na f t e rr a d i c a la x i l l a r yl y m p hn o d ed i s s e c t i o n js u r gr e s 2 0 1 0 1 6 2 1 8 8 9 4 李沂红 刘秋霞 骨科患者术后疼痛管理研究 中国伤残医学 2 0 1 0 5 1 7 1 9 两种吸痰方法在脑血管意外昏迷患者中的应用 李萍 摘要 目的探讨口咽通气吸痰法和经口 鼻腔吸痰法在脑血管意外昏迷患者中应用的效果有 何不同 方法将选取的4 6 例脑血管意外昏迷患者随机分为实验组和对照组各2 3 例 实验组患 者采用口咽通气管吸痰法 对照组患者采用经口 鼻腔吸痰法 比较2 组的吸痰效果 结果实验 组的黏膜损伤发生率为o 6 1 显著低于对照组的2 6 9 2 结论采用口咽通气管吸痰对患者黏 膜的损伤率极低 操作时吸痰管放置省时 顺利 关键词 吸痰法 临床比较 口咽通气管吸痰法 鼻腔吸痰法 d o i 1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 2 7 0 8 8 2 0 1 2 0 8 0 5 5 作者靴 0 4 8 0 0 0 山西省晋城市第二人民医院 万方数据 护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术患者疼痛管理中的应用护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术患者疼痛管理中的应用 作者 李旭春 li xu chu