【word】 外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折的护理.doc

外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折的护理?38?journalofnursingsciencenov.2010vo1.25no.g2(surgeryedition)外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折的护理魏霞,沈惠良,刘利民,穆红nursingcareforpatientswithinstablepelvicfracturetreatedbyexternalfixationassociatedwithinterlockingcompressionplate/weixia,shenhuiliang,liulimin,muhong摘要:对16例骨盆骨折患者行外固定支架结合锁定加压钢板术.结果16例手术顺利,术后并发针道感染3例,给予针道护理及抗感染治疗后均治愈,患者平均住院21.0d出院.随访l8个月,12例患者恢复良好,3例感骶髂关节不适或疼痛,1例出现男性性功能不全.提出严密监测生命体征,预防和减少并发症是手术成功的关键步骤,而术后正确的功能锻炼是患者功能恢复的重要措施.关键词:不稳定骨盆骨折;外固定支架;加压锁定钢板;护理中图分类号:r473.6文献标识码:b文章编号:1o()14152(2o1o)22003802doi:10.3870/hlxzz.2010.22.038骨盆骨折多为高能量外力引起,如车祸伤或高空坠落伤.不稳定骨盆骨折称为重度骨盆骨折,是骨科严重创伤之一,严重影响患者的生命安全.外固定支架结合锁定加压钢板治疗不稳定骨盆骨折可增加骨折骨盆的稳定性,减少并发症的发生率.2005年7月至2008年12月我科对16例不稳定骨盆骨折患者行外固定支架结合锁定加压钢板治疗,保障了患者的生命安全,取得较好效果,报告如下.1临床资料1.1一般资料16例经x线摄片确诊为tileb,c型不稳定性骨盆骨折患者,为车祸伤和高空坠落伤,其中男11例,女5例,年龄1856岁,平均32.5岁.患者入院查体见骨盆明显变形,下肢不等长或有明显的旋转畸形,局部疼痛或肿胀,其中5例患者出现休克前期表现.1.2手术治疗方法患者在全麻下进行外固定支架结合锁定加压钢板术,其中11例病情平稳者同时行内外固定术,5例休克前期患者先行外固定架固定术,病情平稳后加行内固定术.手术步骤:于髂骨嵴钻开皮质即穿入螺纹半针,深45cm,并用连接杆连接固定稳定后环,或分别于两侧耻骨区及髂前下棘区穿入螺纹半针,用连接杆组合成环形,从而形成骨盆环式稳定的外固定架.加压钢板内固定时可用耻骨联合钢板稳定前环,外固定架稳定后环.髂骨翼骨折者,用髂骨翼钢板固定髂骨,协助外固定架稳定后环.后环为垂直不稳定或外固定架不能达到使骶髂关节获得稳定者,于骶髂关节前侧加行骶髂关节前侧钢板螺纹钉固定.1.3结果16例患者手术顺利,无术中并发症术后并发针道感染3例,给予针道护理及抗感染治疗后均治愈,患者住院:1231d,平均21.0d出院.随访18个月,12例患者恢复良好,3例感骶髂关节不适或疼痛,1例出现男性性功能不全.2护理2.1术前护理2.1.1监测生命体征因骨盆骨折患者多为暴力作者单位:首都医科大学宣武医院骨科病房f北京,100053)魏霞(1976),女,大专,护师收稿:20100709;修网:2o1oo8一o2伤,易引起血管破裂而出现大量出血导致休克.本组5例患者在入院时已有休克前期表现,表现为血压降低,心率快,口渴,面色苍白,发绀.入院后立即使用多功能床旁监护仪,中流量吸氧,测量血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度并观察神志变化l5rain1次.记录出入量.建立2条静脉通道,快速大量补胶体液,输血,根据实验室检查结果(包括血生化,电解质,血常规,血气分析)调整治疗方案,经抢救5例病情好转.2.1.2尿道损伤的观察护理骨盆骨折患者易合并尿道损伤,密切观察患者尿液颜色并倾听患者主诉,出血不多且能自行排尿者不必导尿,如发生尿潴留给予留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘术.本组无尿道损伤患者.2.1.3牵引的护理使用牵引床骨盆牵引,牵引的质量为患者体质量的1/lo1/7,同时抬高床尾1o.15.随时检查牵引装置,保持有效牵引,告知患者平卧位,躯体制动,如出现双下肢麻木,疼痛等不适立即通知医生.告知患者及家属不要随意增减牵引质量.2.1.4心理护理患者多为青壮年且多为突发伤,入院时病情重,故承受着巨大的心理压力,怀疑以后的生活质量,常表现出悲观,失望的情绪.经护士的精心护理,不断关心,鼓励患者,满足其生活需要,耐心解答问题,并讲解有关疾病知识,患者树立了战胜疾病的信心,打消顾虑,积极配合治疗.2.1.5术前准备术前1d进行手术区域皮肤准备(包括备皮和清洁),药物过敏试验,备血,肥皂水灌肠.术前12h禁食,8h禁饮.手术当日晨换干净衣服,遵医嘱给予术前镇静剂及抑制腺体分泌药物.患者接至手术室后床单位换于净被服,铺手术床,准备吸氧装置和床旁监护仪.2.2术后护理2.2.1生命体征的观察外固定支架结合锁定加压钢板治疗骨盆骨折手术均为全身麻醉,术后去枕平卧6h,12h禁饮,24h禁食,防止因麻醉引起呕吐而窒息.24h内密切观察生命体征,使用床旁心电监护仪,每小时测血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,持续低流量吸氧.本组患者术后病情平稳.2.2.2并发症的预防与护理术后使用头孢类抗生素,头孢呋辛1.5g静脉滴注1次/8h,持续35d,护理学杂志2010年1月第25卷第22期(外科版)无感染迹象停用.本组3例分别在术后8d,10d,11d出现针道感染,血常规均示白细胞增高,追加使用抗生素47d.保持切口敷料干燥,如有渗出用无菌敷料包扎或请医生换药,防止尿液或其他异物污染切口.引流管保持通畅,勿打折,扭曲,每日记录引流量.观察外固定架有无松动,保持针道口周围皮肤的清洁干燥,定时清除针道口分泌物能有效防止细菌侵入,预防针道感染2,可用75乙醇湿敷针眼处每日2次.特别注意针的周围不要压迫过紧,皮肤张力变大时应在局麻下切开j.感染患者针道处勿用纱布块覆盖,使其完全外露,2h用乙醇棉签擦拭感染针道1次,并处理针眼处的j衄痂和分泌物,棉签擦拭顺序由上到下,禁止反复擦拭.3例针道感染患者经护理后治愈,针道处干燥无分泌物,复查血常规白细胞和中性粒细胞正常.2.2.3功能锻炼术后6h开始指导患者做踝关节背伸,跖屈等运动,防止肌肉萎缩,预防下肢深静脉血栓.术后1d开始做主动锻炼,包括股四头肌等长收缩,踝关节跖屈背伸活动,双上肢自由活动.手术后骨折断端虽经整复,但不稳定,此时骨折并发的软组织损伤在修复之中,局部的疼痛仍然存在,因此术后12周主要锻炼形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下,进行上下关节屈伸活动,以帮助血液回流,促进肿胀消退,防止肌肉萎缩.23周后肢体肿胀疼痛已明显减轻,软组织创伤已基本修复,骨痂开始形成,断端初步连接,除加强进行肌肉收缩与放松运动外,其他关节均可逐渐加大主动活动度,由单一而到几个关节的协同锻炼.同时配合被动锻炼来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复,包括每日2次推拿髌骨,以防关节强直.另外,还可据病情需要适当配合物理治疗,但应仍以主动锻炼为主.4周后可协助患者做膝髋关节的被动伸屈活动,动作循序渐进,逐渐过渡到患者自主运动.由于患者骨盆处有外固定支架,故功能锻炼比较局限,外固定架固定时问通常为612周5,此时骨折已达到临床愈合标准.外固定拆除后,除了固定期间被控制的关节需继续锻炼修复其活动功能外,某些患者由于初期锻炼比较差,还可能存在关节粘连,关节囊挛缩,肢体水肿等症状,因此,必须继续鼓励患者加强功能锻炼,?39?可坐起并逐渐下床活动,活动量以不引起疼痛为宜.2.2.4压疮的预防与护理由于术后患者须平卧制动,不能翻身,braden评分18分即有压疮发生的危险.本组患者使用防压疮气垫床,根据体质量调节适合的气量,充气管路勿打折,扭曲,保持充气正常,随时检查气垫充盈情况.定时给予皮肤护理,每4小时抬臀透气1次,抬臀时至少由2人分别在患者两侧,双手平伸入患者臀下同时抬起,使臀部离开床面5cm,维持510min,期间可由另1人用温水擦洗臀部,涂抹爽身粉保持皮肤干燥.每日用红花乙醇按摩骨隆凸部位2次,也可用海绵圈将易受压部位垫起,如骶尾部,足跟.保持床单位清洁干燥无异物,减少对皮肤的刺激.本组患者无压疮发生.2.2.5饮食指导术后24h后可进普食.由于骨折患者消耗大且术程长,所以鼓励患者进高热量食物满足身体需要,以利于骨折愈合.同时为避免长期卧床,活动量减少而引发便秘,告知患者多饮水,适量进食水果,蔬菜等高纤维,高维生素食物.2.2.6留置尿管及膀胱造瘘的护理留置导尿时保持尿管通畅,观察尿量,尿色有无异常,每曰会阴冲洗及擦尿管1次,擦尿管同时祛除尿管上的分泌物.如长期留置尿管须2周更换尿管1次,l周更换尿袋1次.如有尿道损伤可保留尿管23周待伤处修复愈合,此期间不可更换尿管,以防再次置管失败.带有膀胱造瘘的患者每日造瘘口处换药1次,用无菌盐水棉球清洁造瘘口和造瘘管,后用无菌纱布覆盖,保持清洁干燥,如有污染随时更换.2周后如能恢复排尿可拔除造瘘管,定期扩张尿道.本组无尿道损伤者.参考文献:1刘沂.骨盆与髋臼骨折em2.上海:上海科学技术出版社,2o04:95.ee3畅晓琴,程霄玎,李玲,等.生理盐水用于骨科经皮钉道口护理的可行性探讨ej.护理学杂志,2010,25(4):910.e32刘沂.骨盆与髋臼骨折m.上海:上海科学技术出版社,2004:94.ec李燕晖.经胸骨前入路手术治疗颈胸段脊髓压迫症的护理ej.护理学杂志,2009,24(10):2627.5刘沂.骨盆与髋臼骨折em.上海:上海科学技术出版社,2004:94.(本文编辑钱媛)改良foley导尿管用于腺样体术后压迫止血腺样体手术后常采用凡士林纱球压迫卜血,但止血效果差,术后并发症多.笔者于2007年12月至2009年12月采用改良后的foley导尿管进行压迫止血,效果满意,介绍如下.制作与应用:根据患者年龄选用148号foley导尿管,将导