肌电图和脑干听觉诱发电位(杨松)

1 肌电图和脑干听觉诱发电位 房县人民医院神经内科杨松 2 肌电图检查总论 基本概念 记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术 主要内容 狭义EMG 常规EMG或同心针EMG广义EMG NCV RNS MUNE SFEMG等 3 EMG检查的适应证 前角细胞及其以下的病变 包括前角细胞 神经根 神经丛 周围神经 神经肌肉接头和肌肉 病变的诊断和鉴别诊断 EMG检查的安全和注意事项 血小板低于50000 mm3 或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1 5一2 0 需谨慎血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查对于安装有心脏起搏器的患者 不应进行NCS 4 EMG检查的安全和注意事项 体内植入了心律转复设备或除颤器时 需谨慎HlV和乙型肝炎病毒感染患者 建议使用一次性针电极 或对非一次性电极要按要求进行消毒疑诊CJD的患者 应使用一次性电极 检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处 5 检查结果正常的判断 无神经肌肉疾病疾病较轻 尚处于正常范围内 需自身前后对比测定项目选择不妥或病变较复杂明确的神经 肌肉疾病 但处于急性期 早期或稳定期 特别是神经再生等代偿功能较好时 检查可能无法发现异常 6 检查结果异常的判断 技术测定因素检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状不能解释临床症状 仅为伴随症状 或仅为疾病的一部分测定结果复杂 可能为两种或几种情况合并存在 需要综合分析 7 第一节同心圆针肌电图 8 9 EMG检查步骤和检测指标 肌肉安静状态下 自发电位 终板电位和终板噪音 肌肉轻度自主收缩时MUAPs 肌肉大力收缩时募集电位 纤颤电位正锐波束颤和CRD等 正常MUAP大 小MUAP 干扰相单纯相病理干扰相 10 肌强直样放电 见于神经源性和肌源性损害 纤颤电位正锐波束颤和CRD等 发病2 3周后才出现自发电位 11 测定指标 时限 波幅和多相波百分比 MUAPs大MUAPs小 神经源性损害时限增宽20 波幅增高70 以上多相波百分比增高 肌源性损害时限缩短20 波幅降低多相波百分比增高 12 运动单位小结 正常 神经源性损害和肌源性损害 13 正常 干扰相或混合相神经源性损害 单纯相肌源性损害 病理干扰相 干扰相单纯相病理干扰相 14 1 神经源性损害自发电位 进行性失神经或病变早期 MAUP时限增宽 波幅 和多相波百分比 大力收缩单纯相 运动单位丢失 异常EMG的临床意义 1 见于前角细胞 神经根 神经丛和周围神经病变 15 2 肌源性损害自发电位 肌炎活动的标志 MAUP时限短 波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相 异常EMG的临床意义 2 见于肌肉病变 16 3 肌强直放电 肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点 频率 波幅 声音意义 萎缩性肌强直最常见 及其他肌强直 多发性肌炎等 注意事项 轴突再生需要三 四周时间才支配相邻肌纤维 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常行针电极肌电图前最好查肌酶谱无法配合 疼痛难以耐受者不能行针电极完全瘫痪的无法行MUAP 大力收缩检查 17 18 第二节神经传导速度 NCV 1 MCV 波幅称为复合肌肉动作电位 CMAPs CMAP波幅 NCV测定 MCVSCV 第二节神经传导速度