【word】 营养评估在临床护理工作中的应用.docx

营养评估在临床护理工作中的应用营养评估在临床护理工作中的应用 李亚洁王秀岚练英莲赵志荣 nutritionassessmentinclinicalnursingliyp,watximan,ltanyng,els一1”thmhm pitaliiguangzhou,510515.china 【中图分类号】r4593【文献标识码】c【文章编号】10085882【2001)030182.03 南丁格尔”指出,护士通过重视营养摄人而在 伤员的伤愈过程中发挥积极作用.现代营养护理范 畴也从饮食指导扩展到(en),(pn)等代谢支持的 实施,监测=作为一种护理行为,营养护理也应纳人 护理程序的框架之中因而,营养评估是科学地进 行营养护理的首要步骤. 1营养评估的作用 自7o年代发现营养缺乏病占住院病人总数的 一 半以七,而且主要是蛋白一热能缺乏(proteincalorie manutrition,pcm)以来.研究与发展了医院病人临 床营养评估方法.医院建屯了营养支持服务小组, 共同实施pn,en.使营养支持疗法得迅速发展, 发达国家住院病人的营养缺乏症从45%5o%降 低到20%25%12.极大地提高了住院病人的治 愈率,病床周转率,降低了死亡率,产生了良好的社 会与经济效益. 营养评估可达到以下目的:(1)判断病人是否患 有营养不良;(2)评估营养不良的严重程度;(3)用作 评价营养支持措施的基准资料.mcwhirterjp报 道46%的老年病人患有营养不良症.edngton 等对住在家中的441例慢性病及癌症病人进行研 究发现,营养不良的发病率为10%. 2营养评估的常用资料 综合的营养评估方法涉及详细的既往史,现病 史,饮食史以及对当前存在问题的描述客观资料 包括人体测量指标,生化指标,物理诊断. 2.1临床史:通过采集临床史.护士可以系统地收 集到用于营养评估的详细的主观资料:其内容主要 包括病史,体质量变化史,膳食史 作者单位:l广州南方医院护理部5l05i5;2血覆科 ? 讲座? 病史:可以提供关于特殊营养问题的最初信息 有慢性病史的病人属于具有高营养不良风险的, 群护士应对这类患者高度警惕.易导致营养不良 的因素有(1)外科疾病:头颈部手术,胃肠手术.肠梗 阻.肠瘘;(2)内科疾病:咀嚼,吞咽困难,神经性损 伤,慢陛病(肾病晚期,睦性阻塞性肺炎,爱滋病,肝 病,厌食,吸收不良,肠炎);(3)精神社会方面:酒精 或【和)药物滥用,家庭状况,孤立,抑郁,无能力自 立.对当前问题的描述也极为重要,尤其是存在胃 肠道方面的问题.如恶心,呕吐,厌食,腹泻,吞咽困 难等限制经口饮食韵症状,影响食物消化,吸收的手 术.都应做详细记录一 体重变化史:是营养史不可缺少的一部分,它包 括体重增加,减轻及其变化的时间和过程.通过询 问病人的最高,最低体重以判断目前的体重变化是 否有意义另外,询问病人在何种体重状态下感到 最健康,也是对评估有用的信息. 膳食史:了解病人膳食的类型,量,一致-胜例 如:吃流食的病人所摄人的蛋白质可能不足;偏食的 病人有可能缺乏维生素和矿物质;老年人,残疾人, 收入低的人则可能因为买菜,做饭困难或经济方面 的原因,其膳食成分中碳水化台物过高而蛋白质偏 低.因而,详细地描述病人的饮食习惯并准确记录 其变化,对营养评估有极其重要意义 2.2体征检查:详细的体格检查应从外表的一股状 况到皮肤,口,指甲,头发,眼,耳,鼻等部位的特异体 征一中到重度的营养不良表现为显的消瘦;另外. 还应检奇是否存在腹水.这与蛋白质缺乏性营养不 良相关患急慢性疾病的肥胖或营养过度病人.虽 然已处于蛋白质缺乏状态.但却难以发现与此相关 的阳性体征.临床较常见的营养失稠体征一见表 国临束营莽杂志2001年9月第9巷第3期 l.如果有某种营养素缺乏的症状群.营养缺乏的诊 断并不困难若只有一种孤立的症状,不应轻率地 下结论.应全面考虑. 23人体测量指标:人体测鼍方法简单易行,不需 侵入性的技术就能提供有关机体及其构成的信息. 人体测量的指标及其评价,各国大同小异.我国尚无 统一的指标和评价标准.最常用的指标有(1)三 头肌皮褶厚度(tricepsskinf(1ld,tsf):用于测量脂肪 存储量(肥胖程度),因其测量方法简便,世界卫生组 织(who)将它列为营养调查的必测项目.(2)上臂 中国:为上臂中点周长.可用以推算上臂肌围上臂 肌围(cit1)=上臂中围(cfl1)一3l4tsf(cn1)该 指标用于测量肌肉体积.(3)身高:身高反映骨骼的 发育,即体内蛋白质,钙等营养成分的储备状况 (4)体质量:体质量是一项综合指标,反映肌肉,内脏 的发育.即体内蛋白质,热能储备状况.临床常用理 想体质量(idealbodyweight,ibw)与目前体质量 (currentbodyweight,cbw)进行比较,从而得出理 想体质量百分率:%ibw=(cbw/ibw)lo0.用 平时体质量(即病前体质量)为标准较为合理一.而 平时体质量(usuabodyweight.ubw1百分率不但 能反映体质量变化还能较好地诊断出营养不良. cbw%=(cbw九jbw)100体质量减轻对病人 的转归有极大影响.piermannvm的研究结果表明: 若人的体质量减轻超过l()%2o%,则其发病率和 功能改变的概率将明显增加j. 24生化指标:血清蛋白反映蛋白质热卡营养不 良(pcm).比人体测量指标敏感常用的生化产物 包括血清前白蛋白,转铁蛋白,视黄醇结合蛋白,纤 维连接蛋白和c一反应蛋白对于生化指标.近年争 论最激烈的是一些疾病过程如肾病,烧伤,感染,剖 伤,体液改变,肝功能低下都会影响到白蛋白,前白 蛋白的改变另外.白蛋白的半衰期较长,l420 天.难以评估短期内形成的营养不良状态.最好将 血清蛋白与其它指标结合使用,而不宜作为独立的 评定指标. 3蛋白质热能性营养不良(pcm)的诊断 一 份完整的营养评估结果应当是对营养问题的 诊断或鉴别,并对问题的严重程度进行定量分析. 3.1pcm的分类见表2. 32营养不良严重程度的分类见表3. 4营养目标和护理计划 根据护理程序,营养评估目的是为了制订合理 的护理计划和措施而营养护理措施要根据每个病 人的具体情况,针对已确定的预期结果和个别需要 有目的制订 41营养目标:(1)热量需求:多数病人的热量需求 可根据基础能量消耗(bee)来估算,bee(男性)= 表1与营养失调相关的临床体征 件征所缺乏的营养素 皮肤 易青紫 下燥起鳞屑 脱乜,毛发稀疏(易拔1 j周和肛周长脓疱 指(趾甲1 凹甲【匙壮甲,反甲) 白甲病 (轻度,青色巩膜 萎缩 口角瘦 j绝 舌下静脉曲张 骨骼长骨木端肿痛 f如腕部,膝部),肌_上力 驼背(秆住后凸1 维生索c(hess试验阳性),维生幕k(hs试验用性).也可发生于应用摸固醇或激末浩疗时 由于脂肪醴缺乏.更多情况下是其它疾病的非特l异表现 船酉卡病(为一种严重蛋自缺乏练台怔) 锌 铁,十别为遗传因隶 蛋白质.也发生于多种慢性病(角蛋自合成障碍 铁.也可见于骨生成障碍 铁,维生索bi2其它维生素,也可于应卅广谱抗l牛素后 铁,b旋维生隶.也见于牙托安装不当者 特异性差,15 <75 <75 66+13.7体质量()+5身高(cm)一6.8x年龄 (岁),bee(女性):655+96体质量(kg)+17 身高(cm)一4.7x年龄(岁).在用公式推算临床病 人bee时,计算结果与实测结果有较大差异.因为 疾病状态下能量代谢(ee)较正常状态下要高,临床 上通常是使用该病人的应急因子乘基本推算出的 bee.(2)蛋白质需求量:蛋白质需求量也应根据评 估的结果和营养目标决定.通常,住院的立激病人 对蛋白质需要量比正常状态下要多.一般需要1.5 2g?kg?d,甚至更多.氮平衡可以动态反映蛋 白质和能量平衡,是判定营养支持效果与组织蛋白 质代谢状况的