中医院医务科“危急值”报告制度汇编.doc

中医院“危急值”报告制度一、“危急值”的定义“危急值”（criticalvalues）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、ront型室性早搏；频发室性早搏并q-t间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度ii型及二度ii型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑ct或mri扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查ct或mri，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2、脊柱、脊髓疾病：x线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值 检验项目生命警戒高值血白细胞1.510940109血红蛋白含量成人50g/l180g/l新生儿95g/l223g/l红细胞压迹成人0.150.60新生儿0.330.71血小板计数20109/l600109/l凝血试验pt-35sinr-4.0aptt-100sfib1g/l5g/l血气酸碱度ph7.07.6二氧化碳分压pco220mmhg70mmhg氧分压po250mmhg-血气饱和度sao275-碳酸氢根hco3-15mmol/l40mmol/l剩余碱-3.0 mmol/l+3.0 mmol/l血清钾2.7 mmol/l7.0 mmol/l血清钠110 mmol/l170 mmol/l血清氯80 mmol/l115 mmol/l血清钙1.75 mmol/l3.5 mmol/l血清磷0.3 mmol/l1.5 mmol/l血清镁0.5 mmol/l3 mmol/l尿素氮-18 mmol/l肌酐-1000 umol/l新生儿总胆红素-340 mol/lalt-1000u/l淀粉酶血-600 u/l尿-2000 u/l胆碱酯酶15 u/l-血糖女性及婴儿2.2 mmol/l22.2 mmol/l男性2.7 mmol/l22.2 mmol/l新生儿1.6 mmol/l16.6 mmol/l微生物检测-无菌体液中有细菌检出hiv-阳性tppa-阳性四、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 （三）查体中心“危急值”报告程序 1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向查体中心相关人员或主任报告。查体中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。查体中心负责跟踪落实并做好相应记录。 2、医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。 五、登记制度 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录， 六、质控与考核 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保