出血性疾病、淋巴瘤病人的护理ppt课件.ppt

出血性疾病病人的护理 一 概述 一 正常止血 凝血 抗凝与纤溶机制 1 止血机制 正常人小血管受损后引起出血 几分钟内可自然停止的现象 称为生理性止血 其过程可分为 血管收缩 血小板粘附及血栓形成 血液凝固三个环节 血管受损 血管收缩 血管内皮下组织暴露 血小板激活 粘附 聚集 释放 纤维蛋白形成 凝血系统激活 限制血流 血小板聚集成栓 初步止血 血凝块形成 加固止血 2 凝血机制 2 凝血机制 血液由流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态的过程 称为血液凝固 血液凝固是无活性的凝血因子被有序地 逐级放大激活 转变为具有活性的凝血因子的系列性酶的反应过程 凝血的最终产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 凝血过程分三个阶段 1 凝血活酶 凝血酶原复合物 生成 2 凝血酶生成 凝血酶原的激活 3 纤维蛋白生成 血液凝固过程 血管中流动的血液为什么不凝固 3 抗凝与纤维蛋白溶解机制 除凝血系统外 人体还存在完善的抗凝及纤溶系统 凝血 抗凝 纤维蛋白形成 纤溶 维持动态平衡 以保持血流通畅 1 抗凝系统的组成及作用 抗凝血酶 AT 是最重要的抗凝血物质 其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性 肝素 2 纤维蛋白溶解系统形成及激活 纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶 溶解纤维蛋白 纤维蛋白被纤溶酶作用后的降解物 称为纤维蛋白降解产物 FDP 3 抗凝与纤维蛋白溶解机制 二 出血性疾病分类 1 血管壁异常 1 先天性或遗传性 遗传性出血性毛细血管扩张型等 2 获得性 败血症 过敏性紫癜 药物性紫癜 维生素C缺乏等 2 血小板异常 血小板异常 数量异常 血小板减少 ITP 白血病 质量异常 血小板增多 脾切除术后 遗传性 血小板无力症 获得性 药物 感染 二 出血性疾病分类 3 凝血异常 凝血因子缺乏 1 先天性或遗传性 血友病等 2 获得性 严重肝病 维生素K缺乏症等 4 抗凝及纤维蛋白溶解异常 主要为获得性疾病 抗凝药物过量 肝素 溶栓药物过量中毒 蛇咬伤 凝血因子抗体的形成 二 出血性疾病分类 5 复合性止血机制异常 血管性血友病 VWD 弥散性血管内凝血 DIC 二 出血性疾病分类 实验室检查 参考值男性 5个 女性及儿童 10个 淋巴瘤病人的护理 教学目标 了解 淋巴瘤的病因 发病机制及病理分型 熟悉 淋巴瘤的临床表现 实验室检查 掌握 淋巴瘤的护理诊断及护理措施 主要内容 概念 流病 病因与发病机制 临床表现 护理诊断及措施 病理分型 定义 注 淋巴系统 产生淋巴细胞参与机体防御 淋巴瘤 lymphoma 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 是免疫系统的恶性肿瘤 临床以无痛性 进行性淋巴结肿大为主要表现 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中 以淋巴结 扁桃体 脾及骨髓等部位最易受累 流行病学 我国淋巴瘤的发病率男多于女 男女之比为2 3 1本病可发生于任何年龄 以20 40岁为多见 约占50 非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11 13位 分类 淋巴瘤 按组织病理学特征分类 解剖结构 淋巴系统包括 骨髓 胸腺 淋巴结和网状淋巴管 脾脏 淋巴系统包括 骨髓 胸腺 淋巴结和网状淋巴管 脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解剖结构 腹部淋巴结 解剖结构 盆部淋巴结 解剖结构 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系 病理和分型 病理和分型 临床表现 多见于青年 儿童少见淋巴结肿大 无痛性淋巴结肿大 颈部首发 首见 其次 60 80 左多于右 触诊有软骨样感觉 如淋巴结压迫神经 邻近器官 引起相应压迫症状原因不明的持续或周期性发热 30 50 年龄稍大 男性较多 病变较为弥散 临床表现 局部及全身皮肤瘙痒 年轻 女性侵犯各系统或器官 如脾大 肝实质受侵 肺实质浸润 胸腔积液 骨痛 腰椎或胸椎破坏 及脊髓压迫症等饮酒后引起淋巴结疼痛 这是HL特有的带状疮疹好发于HL 约占5 16 临床表现 可见于各年龄 随年龄增长发病增多 男 女无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现易侵犯纵隔 相应压迫症状 发热 消瘦 盗汗等全身症状 晚期或弥散者一般发展迅速 易发生远处播散 临床表现 NHL 咽淋巴环病变 10 15 软腭 扁桃体 鼻腔及鼻窦 吞咽困难 鼻塞 鼻出血及颌下淋巴结大 结外侵犯倾向 胃肠道 骨髓 中枢神经系统 肝 脾 肺门及纵膈 肺部浸润或 和 胸腔积液 心包及心脏 骨骼 皮肤 肾脏 临床表现 NHL 临床表现 辅助检查 1 病理活检是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据 最常采用的是淋巴结活检 2 血象早期一般无特别 贫血见于晚期或合并溶血性贫血者 HD血象变化较早 常有贫血 白细胞数一般在正常范围 晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少 3 骨髓象 骨髓活检骨髓未受淋巴瘤侵犯之前 一般无异常 在HD的骨髓涂片中见Reed sternberg细胞有确诊价值 4 生化检查血沉加快提示病情处于活动 硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累 高钙血症提示骨侵犯 辅助检查 3 骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前 一般无异常 在HD的骨髓涂片中找支Reed sternberg细胞地诊断有价值 NHL白细胞数多正常 伴有淋巴细胞绝对和相对增多 辅助检查 4 其他检查疾病活动期有血沉增快 血清乳酸脱氢酶活力增高 提示预后不良 胸部X线 腹部超声 CT等有助于确定病变部位和范围 箭头所示 显示具有很大的 浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞 这些是预示着有霍奇金淋巴瘤的Reed Sternberg细胞 对慢性 进行性 无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能 经淋巴结活检证实即可确诊 结合病变范围不同 可将淋巴瘤分为4期 诊断要点 治疗原则 治疗要点 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗 但主要为化学治疗 1 放射治疗照射病变部位 适用于I 期病例 霍奇金病疗效较好 早期常可达根治目的 NHL对放射治疗敏感 但复发率高 对病变发展较快 范围广泛的病例应以化学治疗为主 选择性给予局部放射治疗 30 40Gy 3 4周一个疗程 治疗要点 2 化学治疗霍奇金病1 MOPP 其组成有氮芥 M 长春新碱 O 甲基苄肼 P 泼尼松 P 2 ABVD 对MOPP方案耐药者 阿霉素 A 博来霉素 B 长春新碱 V 甲氮咪胺 D 3 也有用MOPP与ABVD交替治疗 取得了更高的缓解率 从而减少了耐药 治疗要点 2 化学治疗非霍奇金淋巴瘤1 COP 环磷酰胺C 长春新碱O 泼尼松P 2 CHOP 环磷酰胺C 阿霉素H 长春新碱0 泼尼松P 3 m BACOB 博来霉素 阿霉素 环磷酰胺 长春新碱 地塞米松 甲氨蝶呤 甲酰四氢叶酸钙 4 ESHAP 依托泊苷 甲泼尼松 阿糖胞苷 顺铂 方案用于复发的淋巴瘤患者 3 造血干细胞移植 4 手术 5 干扰素 治疗要点 护理诊断及措施 护理诊断 与治疗反应及疾病预后不良有关 与淋巴结肿大 软组织疼痛有关 低于机体需要量与吞咽困难有关 与化疗使机体免疫力低下 白细胞缺乏有关 营养失调 3 缺乏预防感染的知识 与贫血有关 活动无耐力 5 护理措施 一般护理 定期给予PICC护理 更换贴膜 中换药 观察有无渗血渗液 导管滑脱等 注意观察病人疼痛的部位 性质 持续时间和强度 指导病人使用不同的方法控制疼痛 对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药 PICC置管护理 观察全身症状 贫血 乏力 消瘦 盗汗 发热 皮肤癌痒 肝脾肿大等 监测白细胞计数 观察淋巴结肿大所累及范围 大小 注意全身或局部有无感染灶 疼痛护理 病情观察 护理措施 心理护理深入了解患者的心理反应 帮助其解决生活上的需要 做好化疗前的解释工作 使其树立信心 配合治疗 饮食护理进食增加免疫功能的食物 如西红柿 胡萝卜 香菇木耳等 各种蔬菜 水果 化疗护理 化疗前护理 护理措施 饮食护理化疗药物可致恶心 呕吐 便秘等 饮食宜少量多餐 可给予高热量 高蛋白 易消化的食物 多食新鲜蔬菜及水果 避免煎炸 油腻 冷 热的食物 全身毒性作用护理对于消化道反应 化疗前使用止吐药 与患者多交谈 分散注意力 严重恶心呕吐者 做好记录 提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱 化疗护理 化疗期间的护理 护理措施 预防感染在化疗期间减少探视 勤通风 有条件者住单间或隔离病房 勤漱口 加强坐浴 注意口腔 肛门及会阴部清洁 预防变态反应某些化疗药物可引起变态反应 美罗华可引起过敏反应 使用时速度宜慢 严密监测生命体征 及时处理 化疗护理 化疗期间的护理 护理措施 化疗护理 化疗后的护理 护理措施 放疗护理 预防护理 健康宣教 对于高危人群给予适当的预防 可能有助于延缓或阻断该病的发生 对于经治疗获得完全缓解的患者 若给予积极的预防或治疗措施 则有可能延