执业医师法的社会作用.docx

执业医师法的社会作用葛建一(苏州医学院 ,江苏 苏州 215007)中图分类号 :d90 - 052文献标识码 :a文章编号 :1002 - 0772 (1999) 12 - 0043 - 021 医师法规范全国医师工作中共中央 、国务院关于卫生改革与发展的决 定提出 :到 2000 年 ,初步建立起具有中国特色的包 括卫生服务 、医疗保障 、卫生执法监督的卫生体系 ,基本实现人人享有卫生保健 。对此 ,国家卫生部门 采取了一系列改革措施 ,包括逐步形成公立医疗机构为主 ,社会和个人办医形式为补充的办医体制 ;加强全行业管理 ,合理利用卫生资源 ,建立各种形式的 责任机制 ,以提高医疗服务质量和工作效率 ;调整医疗服务结构 ,在保证基本需求 、提高基本医疗服务供 给水平前提下 ,拓宽服务领域 ;推行社会医疗保险等 等 。为了巩固这些改革成果 ,克服市场经济自发性 、波动性和趋利性对医师工作的负面影响 ,有必要根据国家法制统一与尊严的原则 ,出台医师法 ,统一规 范全国的医师工作 。一是明确由国务院卫生行政部 门主管全国的医师工作 。县级以上地方人民政府卫 生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作 。这 一规定有利于克服办医形式多元化后导致多头管医师工作的现象 ,为解决无照行医顽症创造条件 。二 是提出执业医师新概念 。今后我国实行医师资格考 试制度 。医师资格考试涉及 13 18 门专业课程内 容 ,成绩合格者方能取得医师资格 ,经注册后 ,才可 在医疗 、预防 、保健机构中按照注册的执业地点 、执 业类别 、执业范围执业 。三是确立了医师法的立法 宗旨 “: 为了加强医师队伍建设 ,提高医师的职业道 德和业务素质 , 保障医师的合法权益 , 保护人民健 康 。”这也是医师法树立的总体目标 。执业医师要从 法律的高度 ,本着对人民群众的生命和健康负责的 精神 ,按法办理手续 ,依法准入“市场”,合法履行职 责 ,违法承担责任 。2 医师法调整行医过程的社会关系依法行医是社会文明进步的标志之一 。实施医实施医师法受到社会的关注 。为什么公众应当关心 、支持 、理解医师法的实施 ? 首先 ,医生有时被有 争议地认为是医疗过程中的权威 ,作为日常服务对 象 ,公众理当对医师执业的法律规定有所了解 。第二 ,医师执业对每个人的健康生活均产生影响 ,公众 需要从法律上对这种影响进行了解 。第三 ,医疗保健活动是公众支持的事业 ,这种支持是建立在公众最基本的医学科学知识基础之上的 。医师执业水平以其 服务态度 ,在未来的卫生劳务市场上会变得至关重要 。随着这一点的明朗化 ,加强法律教育和对医师法 的科学理解 ,也成为实施医师法的基本目标之一 。在医师法规定了新的执业定义后 ,医师与患者的关系与以前相比有了深刻的变化 。医师法所称的 执业医师 ,它较以往具有以下几层新含义 : ( 1) 医师执业是一种依法履行职责的过程 。医师不再把患者当作普通的服务对象只是单向的诊断 、治疗 ,而是要 与患者共同放在法律的框架内 ,规范地进行每一项 医疗行为 。(2) 医师执业时必须理解患者 。医师在社会上的地位主要是由患者评价所确定的 。“关心 、 爱护 、尊重患者 ,保护患者的隐私”写入医师法 ,确定 为医师执业活动需要履行的义务之一 。这就意味着 医师需要仔细了解患者的情况 ,积极了解患者对医 疗的需求 、认识特点和看法 ,建立科学的反馈机制 , 形成医师执业过程中一个必不可少的组成部分 。理 解患者也意味着患者有权拒绝医师的行为 。当患者 对医疗的看法与医师的看法不一致时 ,医师面临的 问题不再单纯是医学问题 。医师执业规则的内容有了新变化 。例如 “, 医师 应当如实向患者或者家属介绍病情 ,但应注意避免对患者产生不利后果”。这里的如实介绍病情 ,应该包括治疗前后的病情 ,医师不仅要宣传医学科学技 术的正面效果 ,而且要将治疗的负面后果实事求是医师工作要做到有章可循 ,滥用职权不负责任不行 ,不认真履行法定职责也不行 ,这些都正在通过 医师法加以调整 。3 医师法推动卫生改革的深化医师立法是完善目前较薄弱的医疗活动规则 ,医师从事的每一项医疗活动都直接涉及公民的生命 和健康 ,以法律及时规范医师从事医疗技术活动 ,是 保证医疗服务质量的最重要措施 。主要内容包括 :(1) 医师从事医疗活动的管理 。主要体现在 “: 未经 医师注册取得执业证书 ,不得从事医师执业活动 ;”“医师实施医疗 、预防 、保健措施 ,签署有关医学证明 文件 ,必须亲自诊查 、调查 ,并按规定及时填写医学 文书 ,不得隐匿 、伪造或者销毁医学文书及有关资 料 。”“对危急患者 , 医师应当采取紧急措施进行诊 治 ;不得拒绝急救处置 。”(2) 医疗安全管理 。保证医疗安全 ,防止医疗事故对医师来讲可谓头等大事 ,医 师法有关的主要内容 “: 遵守技术操作规范 ; 医师在 医疗 、预防 、保健工作中造成事故的 ,依照法律或者 国 家有关规定处理 。”( 3 ) 医疗用药管理 。1984 年中华人民共和国药品管理法颁布后 ,国家相继发布了麻醉药品管理办法、医疗用毒性药品管理办 法、精神药品管理办法和放射药品管理办法等 一系列行政法规 。这些法律 、法规主要对医疗机构 的用药进行了规范 ,而医生在安全用药方面具有不 可替代的作用 。医师法为此作出了明确规定 “: 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品 、消毒药 剂和医疗器械 。除正当诊断治疗外 ,不得使用麻醉 药品 、医疗用毒性药品 、精神药品和放射性药品 。”4 医师法规范医疗卫生服务医疗服务是一种特殊的社会服务 。其特殊性在 于 :一是具有专业性 。只有专门受过中高等医学专业学历教育或者经专业培训后获得特定资格者 ,才能进行医疗服务 。二是无误性 。医疗服务涉及人的 健康与生命 ,要求准确无误 。而患者存在个体差异 , 疾病的发生 、发展变化多端 ,这就要求医生从不确定中找出规律 , 提供合适的治疗方案 。三是责任性 。 医师法规定了 12 种执业违法行为 , 违者将受到警 告 、停业 、吊销执业证书直到追究刑事责任的处罚 。 四是标准化 。对医师的业务水平 、工作成绩和职业 道德状况进行定期考核 ,考核严格按执业标准进行 ,不合格医师将暂停执业 ,以克服庸医现象 。五是尊 严性 。医师法规定 “, 全社会应当尊重医师 。医师依 法履行职责 ,受法律保护 。”“阻碍医师依法执业 ,侮 辱 、诽谤 、威胁 、殴打医师或者侵犯医师人身自由 、干 扰医师正常工作 、生活的 ,依照治安管理处罚条例的规定处罚 ;构成犯罪的 ,依法追究刑事责任 。”5 医师法引导医师提高自律水平执业法律教育重点在法律知识教育 。学习医师 法的目的 ,是要求医师掌握法律的基本要领 ,了解执 业法律的内容和精神 ,增强法制观念和社会责任感 ,正确行使执业医师的权利 ,严格履行执业医师的业 务 。医师有意识地依法行医 ,面对临床执业过程中遇 到的问题 ,能区别该做什么 ,不该做什么 ,懂得执业行 为所承担的法律责任 。针对临床实践中的法律事件 , 常常会出现各种不同的评议 ,规范的判断就在于领会医师法的精神 。对医师法的同化 、内化 ,强调医师自 身学法的心理过程 。医师学习执业医师法知识 ,领会 医师法在临床医疗工作中的特殊作用 ,懂得执业法律 规范与其他社会规范的区别和联系 。从而通过执业 法他律的高度 ,在职业道德范畴提出自律的要求 。医师法从立法宗旨 、神圣职责 、权利和义务 、考核与培 训 ,多层次 、全方位对医师执业过程提出法定要求 。 为传统医德的继承和超越提出了新的要求 。尤其是 将“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平 , 发扬人道主义精神 ,履行防病治病 、救死扶伤 、保护人民健康的神圣职责 。”写入医师法总则 ,把人道主义精 神与医师的职责融为一体 ,这本身成为一大进步 。医 师从人道主义出发 ,把对人的生命质量 、对人的身心 质量的关顾渗透到病人之中 ,并从法律角度上升为一 种职责 ,这无疑会对医师产生震撼作用 。6 医师法应对科技的挑战随着新的科学技术不断应用于医疗卫生领域 ,医 师执业面临着许多新课题 ,人工生殖技术的应用 、基 因诊断和治疗的开展 、人类遗传资源的开发 、互联网 医疗保健项目服务等等 。在知识经济时代 ,医师如何扩大知识面 ,更新知识 ,提高技能 ,借助生物心理社会 医学模式发挥作用的空间 ,将丰富的现代科技医学要 求 、整体医学思想 、临床应用方式和医师法的要求统 一起来 “, 努力钻研业务 ,更新知识 ,提高专业技术水 平 。”“参加专业培训 ,接受继续医学教育 。”医师法科技挑战纳入自身框架 ,有利于医师直面时代原貌 、注 意科技对医疗卫生提出崭新的 、无法回避的问题 ,帮 助执业医师解决如何利用科技成果 ,满足人