2017执业中药师专业知识一第1章中药与方剂.doc

第一章 中药与方剂 第一节 历代本草代表作简介（一）神农本草经：汉代，载药365种，分上、中、下三品。该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。（二）本草经集注：魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。在各论首创按药物自然属性分类法。初步确立了综合性本草著作的编写模式。（三）新修本草：唐朝，又称为唐本草，共54卷，载药850种，开创了图文对照法编撰，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，。 （四）经史证类备急本草：简称证类本草，宋代唐慎微，共30卷，载药1746种，附方3000余首。该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。（五）本草纲目：明代李时珍。共52卷，载药1892种，绘图1100余幅，附方11000余首，对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。（六）本草纲目拾遗清代赵学敏，共10卷，载药921种，新增716种，为古本草新增药最多的。 （七）中华本草：当代。共34卷，载药8980种，中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。 第二节 中药的性能 一、四气又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，指寒热偏性不明显者。温次于热，凉次于寒温热属阳，寒凉属阴。确定依据:能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。寒凉性药伤阳助寒，温热性伤阴助火。二、五味 （一）含义：指药物具有辛，甘、 酸、苦、咸等味。（二）确立依据：1.药物的真实滋味。2.药物的功能。 今药味确定，主以药效，参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。 （三）所示效用及临床应用 1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。 2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻食积、中满气滞者慎用。 3.酸：能收、能涩，生津、安蛔，有收敛固涩作用。大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。4.苦：能泄、能燥、能坚。（1）泄：通泄大黄；降泄苦杏仁、赭石；清泄黄连、栀子。（2）燥指苦能燥湿，如治寒湿苍术、厚朴；治湿热黄柏、苦参。（3）坚:坚阴，即泻火存阴黄柏、知母； 坚厚肠胃，即厚肠止泻少量黄连。此类药大多能伤津，伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。 5.咸：能软、能下，有软坚散结、泻下通便作用。食盐类咸味药不宜多食，高血压动脉粥样化者为慎；能泻下通肠等药，脾虚便溏者慎用。6.涩:能收、能敛，有收敛固涩作用，习惯将涩附于酸。 涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。 7.淡:能渗、能利，有渗湿利水作用，如猪苓、茯苓。常将淡附于甘。淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。8、芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍、醒脾等作用，如化湿藿香、辟秽苏合香、开窍麝香、醒脾佩兰等。 芳香味与辛味一样，能耗气伤津，气虚津亏者慎用。（四）阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。 四、升降沉浮 （一）含义:升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。从四气讲：温热者升浮，寒凉者沉降。从五味讲：辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。 升浮与沉降皆具的二向性，如浮萍、胖大海、前胡。 （二）所示效用：升浮类药能上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用；沉降类药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用。 （三）临床应用 1.顺其病位选择用药 病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。病位在下在里类病证，宜用沉降之性的药。 2.逆其病势选择用药 病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。治疗病势上逆病症，常选用药性沉降的药。五、归经（一）含义：归：即归属，指药物作用的归属：第2页 经：即人体的脏腑经络。归经：即药物作用的定位， （二）理论基础：1.脏象学说：论述人体脏腑各自的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。2.经络学说：研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。 （三）确立依据： 1.药物特性 ：如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥味辛，故归肺经。2.药物疗效：如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所至，故归肺经。六、有毒与无毒（一）毒的特性：1.狭义的毒：药物不良反应。2.广义的“毒”：（1）药物的总称药即是毒，毒即是药；（2）药物的偏性。（二）确定依据：1.是否含有毒成分；2.整体是否有毒；3.使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键。（三）影响有毒无毒的因素：有品种、来源、采集时间、加工炮制、制剂工艺、给药途径等。四、引起中药不良反应的主要原因：1.品种混乱 2.误服毒药3.用量过大 4.炮制失度5.剂型失宜 6.疗程过长 7.配伍不当 8.管理不善 9.辨证不准 10.个体差异 11.离经悖法第三节 中药的功效与主治病证 一、功效 （一）含义：指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。又称功能、功效、效能、效用、作用。 （二）分类 1.按中医辨证学分类 （1）针对八纲辨证的功效：表里解表、发表、温里攻里。 寒热散表热、清里热、散表寒、散里寒等。虚实补虚、泻实等阴阳补阴、滋阴、敛阴、补阳、助阳、温阳、回阳等 （2）针对病因辨证的功效：六淫散风、祛寒、清暑、渗湿、燥湿、化湿、润燥、清热、泻火、祛风等。疫疠解毒。七情镇惊、定惊、解郁、安神、醒神等。饮食劳伤消食、消积、补虚、强身等。外伤生肌、敛疮、续筋接骨、解蛇虫毒等 （4）针对脏腑辨证的功效：心养心、清心、泄心火、补心血、通心脉等。肝清肝、柔肝、泻肝火、养肝阴、息肝风等脾补脾、健脾、清脾热、补脾气、升脾阳等肺宣肺、清肺、润肺、降肺气等肾补肾、益肾、滋肾阴、补肾纳气、益肾填精等奇恒之府利胆、泻三焦火、醒神（脑）。 （5）针对气血津液辨证的功效：气补气、行气。 血补血、活血津液化痰、利水。 （6）针对经络辨证与六经辨证的功效：经络舒筋活络、和解少阳。六经散太阳经风邪。 （7）针对卫气营血辨证的功效：卫疏散风热。 气清气分热。营透营转气、清营。血凉血。（8）针对三焦辨证的功效：清中焦湿热、补中气、温中散寒。 2.按中医治疗学分类 （1）对因功效：因，指病因。属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐等，属于扶正的功效有补气、助阳、滋阴、养血等；属于调理脏腑或气血的功效有疏肝、宣肺、和中、理气、安神、潜阳、息风等；属于消除病理产物的功效有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排脓等 （2）对症功效：如止汗、平喘、止咳、涩肠止泻、涩精止遗等 （3）对病证功效：如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀条虫。 （4）对现代病症功效：如决明子降血脂、天花粉降血糖、半枝莲抗肿瘤。二、主治病证 1.病名类主治病证，如疟疾、肺痈。 2.证名类主治病证，如热淋、风寒表证。 3.症状名类主治病证，如惊悸、耳鸣。 当代使用最多是证名，其次是病名，症状名最少第四节 中药的配伍 二、单味药配伍 （一）七情配伍 （1）单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如人参治脱证，黄连治痢疾。 （2）相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果。 （3）相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪与茯苓，增强黄芪利水的作用。 （4）相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。故云半夏畏生姜。 （5）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。故云生姜杀半夏。 （6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 （7）相反：即两种药物合用，能产生或增强毒害反应。如十八反中的乌头反半夏、甘草反甘逐等 单行既不增效或减毒，也不增毒或减效，相须、相使表示增效；相畏、相杀表示减毒，相恶表示减效，相反表示增毒，原则上应绝对禁止。 三、中成药配伍（新增内容）注意实例 （二）内容（注意病例）1. 功似配伍：功效相似的中成药同用以增强药效。病证单一，症状较重多用功似配伍。（1）同为内服如治中风后遗症，证属气滞血虚、脉络痹阻补阳还五颗粒+愈风宁心片/银杏叶片.（益气活血） （活血通脉）增强活血通脉又如治高血压，久治效不佳，证属肝阳上亢者天麻钩藤颗粒 + 脑立清丸 / 羚羊角胶囊 （平肝息风、清热安神）（平肝潜阳、醒脑安神） (平肝清肝息风)增强平肝潜阳(2) 同为外用如治混合痔复方荆芥熏洗剂/痔疮外洗药熏洗+用马应龙麝香痔疮栓塞入/马应龙麝香痔疮膏外涂。(3)内服与外用并施如治不孕，内服艾附暖宫丸；外贴十香暖脐膏或妇科万应膏。治瘰疬痰核，内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏；外贴化核膏。治痔疮肿痛，内服槐角丸；局部外敷九华软膏。治筋骨折伤，内服跌打丸；外敷七厘散或正骨水。治咽喉肿痛，内服六神丸或喉症丸；外用冰硼散2. 功异配伍：功效相异的中成药同用。多种病证，病情复杂多用功异配伍。（1）同为内服：如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳瘘、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚，可将 补中益气丸与金匮肾气丸同用，以收补气升阳与温助肾阳之效。又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注，可将八珍益母颗粒与白带丸同用，以收补气养血、清热燥湿止带之效。再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左腿骨折、瘀肿疼痛，且口干、口渴、尿黄、大便两日未行，脉弦滑有力，舌红苔黄，证属跌打伤损、瘀肿骨折，兼肠热便秘，可选用 跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸同用，以收活血散瘀止痛、清热通便之效。（2） 同为外用 如某女，年过不惑，既患外痔肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的 痔疮外洗药熏洗肛门30分钟，再取能消肿止瘁的治冻灵软膏，按其使用说明涂抹冻疮。 又如某女，年过而立，脚气红肿疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤手背，可嘱患者每曰外用能清热解毒、消肿止痛的 獾油，按其使用说明涂抹手背的烫伤处；再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊，按其使用说明涂搽脚气。（3） 内服与外用并施 如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的 二妙丸或三妙丸，或能清热利湿的四妙丸；选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的 复方土槿皮酊，已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散。治妇女带下黄臭，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清湿热、止带下的 白带丸：外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片，或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的 妇宁栓，等等。第五节 方剂与治法 一、方剂与治法的关系治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段，二者之间的关系是互相为用、密不可分的。 二、常用的治法（新增内容） （一）汗法：通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。 （二）吐法：是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘、等部位的痰涎、宿食、或毒物从口中吐出的一种治法。多用于实邪壅塞，病情急剧的病人。若病情虽急，却有体虚气弱，尤其是孕妇，都必须慎用。 （三）下法：通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞，或积水、衃血，使停留于肠胃的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一种治疗方法。 （四）和法：通过和解或调和的作用以达到祛除病邪目的的一种治法。如：和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、调和寒热、表里双解、分消上下。 （五）温法：适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒。 （六）清法：通过清热泻火，以清除火热之邪，适用于里热证的一种治法。分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解毒、清脏腑热。温热病中常用。（七）消法：通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之结，使之渐消缓散的治法。如：消食和胃、消痞化、消痰祛水、消疳杀虫、消疮散痈。（八）补法：是通过滋养、补益人体气血阴阳，适用于某一脏腑，或气、血、阴、阳之一，或全部虚弱的一种治疗方法。常用的治法分类以补气、补血、补阴、补阳，以及阴阳并补、气血双补为主。 三、方剂的组成 1.君药：对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的