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检验 医学检验 主要内容 检验的基本思想独立样本列联表资料的检验配对设计资料的检验拟合优度的检验线性趋势检验四格表的Fisher确切概率法 分布 分布是一种连续型分布 可用于检验资料的实际频数和按检验假设计算的理论频数是否相符问题若有个相互独立的标准正态分布随机变量 则的分布称为服从自由度为的分布 记为 即 分布 分布 推断两个或两个以上总体率 或构成比 之间有无差别拟合优度检验推断两分类变量间有无相关关系 用途 检验基本思想 基本思想 实际频数和理论频数吻合的程度检验的计算公式A为实际频数 actualfrequency T为理论频数 theoreticalfrequency 问题 1 是否可用前面所学的方法进行统计推断 2 是否还有其它方法进行统计推断 表11 1甲 乙两药治疗小儿上消化道出血的效果 例11 1某研究者欲比较甲 乙两药治疗小儿上消化道出血的效果 将90名患儿随机分为两组 一组采用甲药治疗 另一组采用乙药治疗 一个疗程后观察结果 见表11 1 问两药治疗小儿上消化道出血的有效率是否有差别 90名患儿 随机分组 甲药组45人 乙药组45人 Table 病例分配随机表 Table 结果记录表 例11 1的问题 甲 乙两药治疗小儿上消化道出血的效果 研究目的 比较两药有效率有无差别 能否根据88 89 60 00 认为乙药的有效率大于甲药 四格表基本格式 检验的基本思想 假设 两种药物的有效率相同则可以算得理论上的两种药物的有效率均为67 90 74 44 说明 理论上甲药与乙药有效率均为74 44 表11 1两种药物有效率的比较 表11 1理论频数计算 whatis 理论频数 计算理论频数 按两组合计的有效率74 44 推算理论频数 甲药组有效人数为甲药组无效人数为乙药组有效人数为乙药组无效人数为 为相应行的合计为相应列的合计n为总例数 计算理论频数公式 如果假设成立 则实际频数和理论频数吻合 即 对每一个格子有 而本例实际上 27 33 5 6 518 11 5 6 540 33 5 6 55 11 5 6 5 为消除符号的影响 用 考虑绝对数不能完全体现其对值的贡献 考虑值受格子数多少的影响 引入 确定P值 如果检验成立 则实际数与理论数之差一般不会很大 2值应该很小 实际频数与理论频数相差较大 即A与T相差很大 此时 2值越大 相应的概率P越小 当P 0 05时 有理由怀疑无效假设成立 拒绝H0 2与P值的对应关系可查 2界值表 附表9 2值愈大 P值愈小 对于例11 1 根据附表9 确定P值下结论 例11 1具体步骤 1 建立检验假设 确定检验水准H0 即两种药物治疗小儿上消化道出血的有效率相同H1 即两种药物治疗小儿上消化道出血的有效率不同 将A与T的值代入公式 得 2 计算值和自由度 3 确定P值 作出统计推断查附表9 得 按水准 拒绝H0 接受H1 差异有统计学意义 可以认为两种药物治疗小儿上消化道出血的有效率不同 乙药的有效率高于甲药 四格表专用公式 将例11 1数据代入专用公式 可见 与前面的基本公式计算结果相同 四格表值的校正 注 1 连续性校正 correctionforcontinuity 或Yates校正 2 如检验所得P值近于检验水准 时 最好改用四格表确切概率法 四格表值的校正 T5且n40时 不须校正 1T 5 而n40时 需计算校正值 或改用四格表确切概率计算法 T 1或n 40时 需用确切概率计算法 例11 2 见教材137 138页 校正与未校正结果的比较 R C列联表资料的 2检验 R C列联表 R行 C列包括2 2表 四格表 R 2表 多个样本率的比较 2 C或R C表 两个或多个构成比的比较 基本原理和检验步骤与四格表 2检验相似 公式 例11 3某研究者欲比较A B C三种方案治疗轻 中度高血压的疗效 将年龄在50 70岁的240例轻 中度高血压患者随机等分为3组 分别采用三种方案治疗 一个疗程后观察疗效 结果见表11 4 问三种方案治疗轻 中度高血压的有效率有无差别 表11 4三种方案治疗轻 中度高血压的效果 多个样本率的比较 1 建立检验假设 确定检验水准H0 即三种方案治疗轻 中度高血压的有效率相同H1 三种方案治疗轻 中度高血压的有效率不全相同 将表11 4的数据代入公式 得 2 计算值和自由度 3 确定P值 作出统计推断查附表9 得 按0 05水准 拒绝H0 接受H1 差异有统计学意义 可以认为三种方案治疗轻 中度高血压的有效率不全相同 两个或多个构成比的比较 教材139页例11 4计算方法和检验步骤一样 略 R C列联表检验时的注意事项 1 计算值时 必须用绝对数 而不能用相对数 因为值的大小与频数大小有关 R C列联表检验时的注意事项 2 2检验要求理论频数不宜太小 一般认为表中不宜有1 5以上格子的理论频数小于5 或有一个理论频数小于1 理论频数是否太小可以通过计算最小理论频数 即最小行 列合计所对应格子的理论频数 来判断 理论频数太小有四种处理办法 增加样本例数以增大理论频数 删去理论频数太小的行或列 将太小理论频数所在行或列与性质相近的邻行邻列中的实际频数合并 使重新计算的理论频数增大 专业角度判断 用确切概率法 R C列联表检验时的注意事项 当效应按强弱 或优劣 分为若干个级别 比如分为 等6个等级 在比较各处理组的效应有无差别时 宜用秩和检验 如作 2检验只说明各处理组效应的构成比有无差异 3 单向有序R C列联表的统计处理 R C列联表检验时的注意事项 4 当多个样本率 或构成比 比较的检验 结论为拒绝检验假设 只能认为各总体率 或总体构成比 之间总的说来有差别 但不能说明它们彼此间都有差别 或某两者间有差别 若想进一步了解哪两者的差异有统计学意义 需要进行多个样本率 或构成比 的两两比较 见例11 5 配对设计资料的 2检验 甲的阳性率 乙的阳性率 甲 乙的阳性率之差 即a d不起作用 只需比较b与c之间的差异 配对设计四格表的检验公式 校正公式 当时 需作连续性校正 公式如下 例11 6某研究者欲比较心电图和生化测定诊断低钾血症的价值 分别采用两种方法对79名临床确诊的低钾血症患者进行检查 结果见表11 9 问两种方法的检测结果是否不同 表11 9两种方法诊断低血钾的结果 配对设计 同源配对 来源相同 予不同处理如同一窝别同性别的小鼠来自同一家庭的姐妹 双胞胎同性别 同病情和年龄相近的病人配成一对 符合实验要求的大白鼠 按雌雄 体重配对 对子1 对子2 对子3 随机 随机 随机 T C T T C C 配对设计 自身配对同一对象给予两种不同处理同一对象处理前后 例11 6某研究者欲比较心电图和生化测定诊断低钾血症的价值 分别采用两种方法对79名临床确诊的低钾血症患者进行检查 结果见表11 9 问两种方法的检测结果是否不同 例11 6某研究者欲比较心电图和生化测定诊断低钾血症的价值 分别采用两种方法对79名临床确诊的低钾血症患者进行检查 结果见表11 9 问两种方法的检测结果是否不同 表11 9两种方法诊断低血钾的结果 1 建立检验假设 确定检验水准H0 即两种方法的检测结果相同H1 即两种方法的检测结果不同 2 计算值和自由度本例 故用式校正公式计算 3 确定P值 作出统计推断查附表9 得 按0 05水准 拒绝H0 接受H1 差异有统计学意义 可以认为两种方法的检测结果不同 注意事项 比较两种诊断试验法诊断效能有无差异时 要求所投入试验的检品是用标准法检出的阳性检品 拟合优度的检验 基本思想 实际频数与理论频数的吻合程度 用途 检验样本所代表的总体的频数分布是否符合某一理论分布 正态 二项 Poisson 注意事项 样本含量要充分大 每个组段的理论频数不能太小 小于5 实例 教材145页例11 8 线性趋势检验 例11 9 学过的 2检验 独立样本列联表资料的检验配对设计资料的检验拟合优度的检验线性趋势检验 2检验的基本步骤 建立检验假设 确定检验水准计算检验统计量 首先考察最小理论频数 确定P值 作出统计推断 四格表资料的Fisher确切概率法 适用条件四格表若有理论频数小于1 或n 40时用其它检验方法所得概率接近检验水准时 确切概率法基本思想 在四格表的周边合计不变的条件下 用下式直接计算表内四个数据的各种组合之概率 式中a b c d为四格表的实际频数 例11 10某研究者欲了解某新药联合某常规药物治疗急性重症胰腺炎的效果 将28例患者随机分为两组 试验组采用新药 常规药物联合治疗 对照组仅采用常规药物治疗 治疗10天后 疗效见表11 15 试问两种治疗方案的有效率有无差别 表11 15两种治疗方案治疗急性重症胰腺炎的疗效 1 建立检验假设 确定检验水准H0