血常规复检41标准 2.doc

血常规的复检：指导复检的原则魁网 -临床医学检验技士考试网【提要：复检,原则,指导,血,常规,】血常规的复检：指导复检的原则一般书本上和说明书都曾提出：结果中有关项目出现的的异常情况；仪器报告各参数间出现的矛盾；检测结果出现警示（Flag）符号；直方图或散点图出现诊断明显不符合情况；临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。制定复检标准的步骤首先根据本单位的具体情况，如仪器性能和机型、人员水平、病人和医院的特点，提出一个初步拟定血细胞复检的规则和方案；提交大家讨论修改并准备作科学测试；坚持进行双盲试验，收集5001000例，分别作好记录，累积资料；根据数据统计，制定出本单位的复检标准。一、 国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。- A5 X7 f- s+ o& a# f2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。! g4 b- S% w0 qk6 K5 w* H4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：检查标本是否有凝块，重测标本，如果维持不变，用替代方法计数。$ B f( X% X d$ D5 C: O5.WBC：（1）复检条件：首次结果30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。7 U 2 Y0 Y$ i% Z+ a* R 6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。: ; C9 Z# j& s5 E) d( l) t: 7.PLT：（1）复检条件：首次结果1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。9.Hb：（1）复检条件：首次结果其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：涂片镜检，确认标本是否符合要求。 B6 |# e0 u b V, g0 ?2 y8 y# h- v10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。0 s+ s, P/ k0 f; f8 p7 u11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本105fl；（2）复检要求：涂片镜检观察大红细胞相关变化，如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，如无新鲜血标本，报告中注明。12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。|14.MCHC：（1）复检条件：22%；（2）复检要求：涂片镜检。- I2 K2 S. k% t* y% W4 I* * v9 s1622条为白细胞分类的复检规则：0o2r:q8oOQ5W2U2H/16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：（1）复检条件：无条件复检；（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。9 c8 Y7 E: b0 E9 7 e17.中性粒细胞绝对计数（Neut）：（1）复检条件：首次结果20.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。1 % b0 S, F t0 e18.淋巴细胞绝对计数（Lym）：（1）复检条件：首次结果5.0x10e9/L（成人）或7.0x10e9/L（1.5x10e9/L（成人）或3.0x10e9/L（2.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso）：（1）复检条件：首次结果0.5x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。$ R( D7 e8 j( R7 y22.有核红细胞绝对计数（NRBC）：（1）复检条件：首次出现任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。23条为网织红细胞的复检规则：4 b8 N2 E, Q4 q2 23.网织红细胞绝对计数（Ret）：（1）复检条件：首次结果0.10x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。! v1 v, A2 v5 w7 ) N7 t2441条为可以提示的复检规则：24.怀疑性报警不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外：（1）复检条件：首次成人结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。! 6 X% C0 O: S5 U25.怀疑性报警：（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。: f( w( j, s& _26.WBC结果不可*报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：确认标本是否符合要求并重测标本，如出现同样报警提示，检查仪器，如需要，进行人工分类。27.RBC碎片：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。28.双形RBC：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。29.难溶性RBC：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：检查WBC直方/散点图，根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，涂片镜检是否有异常形态的红细胞。; k8 j9 t- V2 v w$ - . P30.PLT聚集报警：（1）复检条件：任何计数结果；（2）复检要求：检查标本是否有凝块，涂片镜检估计PLT数，如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。31.PLT报警：（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；（2）复检要求：涂片镜检。32.IG报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。: m. A! o& b( k& v33.IG报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。! o* b; W/ y4 m34.左移报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：按实验室SOP进行。35.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。36.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检37.原始细胞报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。38.原始细胞报警：（1）复检条件：37天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：按实验室SOP进行。/ f; o: u$ b9 $ ?39.原始细胞报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。40.NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检，如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。41.Ret：（1）复检条件：散点/直方图异常；（2）复检要求：检查仪器状态是否正常，如吸样有问题，重测标本，如结果维持不变，涂片镜检。二、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则专业术语释义：1.涂片镜检（slidereview）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数2.人工分类（manualdifferentail）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细胞所占百分率。3.Detalcheck定义：指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。4.Detal限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。5.Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值；后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。k F2 9 q% z 2 ) t6.阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定的限定值的高限和低限。t7.Detal值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Detal限，但当其超过所制定的Detal值，应采取建议的措施。7 Y# n m% b% N# E/ Q8.IG/Band报警提示除外：指如遇IG/Band，参见复检规则第3234条。9. 如需要，进行人工分类：指根据实验室和临床需求判断是否进行人工分类。1.手工复片镜检标准 1.1单一标准 1 血液病初诊病人 2 临床医生要求分类者 3 单核细胞高于16( 确诊的肿瘤病人除外) 者 4 成人淋巴细胞高于60者 5 嗜酸性粒细胞高于15者嗜碱性粒细胞高于5者 6 WBC总数超过30109/L者。 1.2复合标准 7 机器未分类WBC散点图异常的并伴随IP信息提示需要分类者 8 WBC高于20109/L并且伴随血红蛋白降低者 9 贫血并且伴随血小板降低者 10. 儿童白细胞总数高于10109/L淋巴细胞高于75者。 2. 血常规检测项目仪器复检复查标准 l、检测项目结果处于危急值。 2、本次结果与上次近期结果差别较大。 3、血细胞分析仪提示需复查如白细胞、血小板计数结果超出参考范围。 4、血常规白细胞未分类或其它不完整项目复检后的化验报告“备注栏”注明“已复查”。 3. 血常规复片镜检的方法 必须保证良好的制片及染色效果首先进行对血细胞数量的评估选择在红细胞排列很少有重叠的部位进行镜检。评估的方法经验 l、白细胞计数为4.07.0109L时每个高倍镜视应见到24个白细胞 2、白细胞计数为7.010.0109L时每个高应见到46个白细胞 3、白细胞计数为10.013.0109L时每个野应见到6lO个白细胞 4、白细胞计数为13.018.01109L L时每个高倍镜野应见到1012个白细胞 5、油镜下每视野见到1个血小板相当于血小板计数10109L 6、如果镜检评估的白细胞数量与仪器计数结果相差很大时需重复进行计数测定。 7、复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的为保证结果的准确性和高效性采用分类方法是(1)白细胞计数1.030.0109L时油镜下计数100个白细胞(2)白细胞计数30.0109L以上时应计数200个白细胞 3WBC100，RBC8.0，HGB250，PLT1000稀释标本，重新检测。3WBC，RBC，HGB，PLT无法计数或无结果检查标本是否血凝，重新检测标本。4WBC20.0手工计数，涂片镜检与前次历史数据差异超过50%涂片镜检5PLT400手工计数与前次历史数据差异超过50%6PLT血小板减少症患者标本手工计数7HGB80g/L或大于不同年龄或性别血红蛋白参数区间上限20g/L涂片镜检8MCV110fl(成人)涂片镜检与前次历史数据差异超过5fl检测标本的完整性,核对标本信息是否与申请单相符9MCHC1、380g/L;2、380g/L,检查是否脂血、溶血,红细胞冷凝集和球形红