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语言治疗学 构音障碍 运动性构音障碍 一 构音障碍的定义 构音障碍 构音障碍又称构音异常 是指构音器官在构音的过程中 构音部位发生错误或呼出的气流方向 压力或速度不准确 甚至整个构音动作不协调 以至语音发生错误的现象 二 构音障碍的分类 运动性的构音障碍弛缓型构音障碍痉挛型构音障碍运动失调型构音障碍运动过少型构音障碍运动过多型构音障碍混合型构音障碍器质性的构音障碍功能性的构音障碍 其病理基础是运动障碍 运动性构音障碍 是由于神经病变 与言语有关的肌肉麻痹 收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍 三 运动性构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法 中国康复研究中心的构音障碍检查法 构音障碍综合性评价量表 三 构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法检查包括8个大项目 每个结果都设定了5个 a b c d e 级别的评分标准 以及影响因素 包括听力 视力 语言 情绪 体位等 作用 能为临床动态观察病情变化 疗效判定等提供客观依据 并对治疗预后有较肯定的指导作用 三 构音障碍的评定 反射 呼吸 唇的运动 颌的位置 软腭 喉的运动 舌的运动 言语 三 构音障碍的评定 评分标准 按照评价步骤 根据患者症状 找到最恰当描述患者症状的等级 a b c d e 划线 每一横线一分 每一项目最低1分 即e级 最高9分 即a级 三 构音障碍的评定 评价正式开始前应首先了解影响因素 包括听力 视力 语言 情绪 体位等 填入表内 三 构音障碍的评定 构音的诊断 分类过程是非常不易的事 听辨语音需要相当的熟练程度 运用中国康复研究中心的构音障碍检查法 更需要非常自如运用国际音标 四 构音障碍的训练 1 治疗原则 针对言语表现进行治疗目前 从言语治疗学的观点 重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗 言语的发生受神经和肌肉控制 身体姿势 肌张力 肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量 言语治疗应从改变这些状态开始 这些状态的纠正会促进言语的改善 四 构音障碍的训练 按评定结果选择治疗顺序一般情况下 按呼吸 喉 腭和腭咽区 舌体 舌尖 唇 下颌运动逐个的进行训练 同时要分析这些结构与言语产生的关系 根据构音器官和构音评定的结果 决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序 一般来说 均应遵循由易到难的原则 四 构音障碍的训练 2 构音障碍的具体训练方法 松弛训练 首次是15 20分钟 取放松体位 闭目 精力集中于放松的部位 足 腿 臀的放松 腹 胸和背部的放松 手与上肢的放松 肩 颈 头的放松 四 构音障碍的训练 做这些活动的目的是鼓励患者通过身体各部位的紧张与放松的对比来体验松弛感 这些活动不必严格遵循顺序 可根据患者的情况 把更多的时间花在某一部位的活动上 如果患者在治疗室学会了某些放松的技巧并能在家中继续练习则非常有益 四 构音障碍的训练 发声水平训练呼吸训练 5min 20min 呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础 注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张 同时把紧张转移到腹肌和隔肌 而腹肌和膈肌更能承受这种压力和紧张性并且不影响发声 呼吸功能和气流的控制也是语调 重音和节奏的重要先决条件 建立规则的可控制的呼吸能为发声 发音动作和节奏练习打下坚实的基础 四 构音障碍的训练 包括 呼吸运动训练 协调呼吸动作训练 上臂运动 增加气流训练 四 构音障碍的训练 韵律水平训练发音训练痉挛型构音障碍的喉运动异常 主要是内收增强 失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常 主要是内收减弱 发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练 如 小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍 其特点是发音启动困难 控制音量和音高困难 如 帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍 音量减退 单调 也可有启音困难 四 构音障碍的训练 包括 发音启动训练 持续发音训练 音量控制训练 音高控制训练 鼻音控制训练 四 构音障碍的训练 发音启动训练 h as as u哈欠训练呼气发声 解痉挛 弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪 可选择推举练习 进一步促进的方法呼气咳嗽 叹气 爆破辅助babu 四 构音障碍的训练 持续发音训练 能启动发音后练习此项 一口气尽可能长的发元音 15 20s一口气发1个 2个 3个元音 音量控制训练 持续发 n m m mam mim mu朗读m字 词 词组 语句音量尽量大背诵1 20 也可变化音量 四 构音障碍的训练 发音器官的训练肌肉收缩的力量 时间 运动范围 运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的 任何神经 肌肉的损害 都可影响这些方面 四 构音障碍的训练 音高控制训练 因患者有语音单调 音高异常故扩大音高范围 唱音阶如aaa mamama3 8度改善后 滑移训练 低 中 高 高 中 低 中 高 中 低 高 中 高 低 高 中 鼻音控制训练 针对鼻音过重者 参考发音器官训练 四 构音障碍的训练 分析评价结果 可以发现发音器官的运动力量 运动范围 运动的准确性是否正常 首先 集中训练运动力量 运动范围 运动的准确性 随后再进行速度 重复和交替运动训练 这些运动对产生准确的 清晰的发音非常重要 四 构音障碍的训练 包括 下颌运动训练 张嘴 下降 闭嘴 上升 缓慢重复 加速 下颌前 左 右运动 加速 即先练力量 范围 准确性 后练速度 重复和交替运动训练 唇舌运动训练 可以参照腭裂部分 但都要注意先练力量 范围 准确性 后练速度 重复和交替运动训练 四 构音障碍的训练 软腭抬高训练 用力叹气重复发 pa dasi shuma ni 用细毛刷直接刺激软腭鼓腮 维持 呼出吹管子交替发鼻音和唇音体会他们的区别 四 构音障碍的训练 语音训练 重点放在发单音训练 先易后难 根据患者个人情况进行选择 如 练习发 b 鼓励患者看治疗师的发音动作 患者在发音时照镜子 以便及时纠正自己的发音动作 双唇紧闭 鼓腮口腔内气体压力升高 在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出 朗读由 b 音组成的绕口令 对于治疗师来说 这个阶段 语音的建立比词的应用更重要 四 构音障碍的训练 补偿技术发音器官的肌肉无力 运动范围受限或运动缓慢使得一些患者不能达到完全准确的发音 在这种情况下 可以让患者学习发音补偿法 这些补偿法可使语音接近正常 能被人听懂 四 构音障碍的训练 语音补偿 四 构音障碍的训练 语言的节奏训练语言的节奏是有音色 音量 音高 音长四要素构成的 其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现 就形成节奏 在构音障碍中 运动失调型和运动过弱型构音障碍存在重音 语调和停顿不当与不协调 四 构音障碍的训练 训练包括 重音与节奏训练 我们通过呼吸控制可使重音和轻音显示出差异 从而产生语言的节奏特征 为了促进节奏的控制 用朗读诗歌来训练 光源装置 也可应用对话练习强调重音 重音是为了突出语意重点 是由说话人的意图和情感决定的 没有一定的规律 四 构音障碍的训练 语调训练 疑问句 短促的命令句 或是表示愤怒 紧张 警告 好战的语句使用高升调 表示惊讶 厌恶 迟疑情绪使用曲折调 一般陈述句使用平稳 没有显著变化的平直调 四 构音障碍的训练 练习元音的升调与降调 如a a a a 给患者解释不同的感情需要通过不同的语调表达 给患者示范 让其模仿如 兴奋 厌烦 高兴 生气 疑虑 失望 悲哀 鼓励等 练习简单陈述句 命令句的语调 这些语句要求句尾用降调 练习疑问句 这些语句要求在句尾用升调 四 构音障碍的训练 替代言语交流方法的训练重度构音障碍的患者 由于言语运动机能的严重损害 即使经过语言治疗 言语交流也是难以进行的 为使这部分患者能进行社会交流 可根据患者的具体情况和未来交流的实际需要 选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练 目前国内常用且简便易行的有图画板 词板 句