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精品文档财产险风险调查问卷被保险人: 承保险种: 被保险财产地址: 企业性质: 国有企业 三资企业 股份企业 民营 其它财产占用性质: 写字楼 商场 宾馆酒楼 娱乐场所 仓库 生产车间 其它 雇员人数: 开业年限: 办公时间: 四周环境东面:西面:南面:北面:是否处于低凹、易涝、蓄洪、泄洪区: 是 否最近的江、湖、河、海的名称及距离: 主要建筑物建筑物名称: 楼层数: 占地面积: 建筑面积: 何年修建: 建筑结构:钢筋混凝土 钢架钢板建筑 砖石墙铁皮顶建筑 砖瓦建筑 简易建筑(帐篷木屋) 其它 风险分区(危险单位的划分): 最大可能损失: %(最大可能损失定义:假设所有的消防设施均无法发挥预期功能,仅依靠适当的空间和防火墙限制,损害时估计的最大损失比例。)供电可靠性:可靠 偶有间断 极不可靠 防雷击及静电装置:有 无 不需要 危险区域照明设施及电气设备:防爆 普通 其它 乱拉乱接电线:有 无电线新旧情况:新 一般 旧 有无穿管保护:有 无生产状况主要原材料: 主要产品: 机器设备: 锅炉压力容器:没有 有 气体燃料 柴油平均维修水平 很少维修 独立分隔 与其它工序仓库相连生产工艺流程: 危险工艺: 可燃液体种类总量适当的储存/处理通风系统静电保护防爆装置有无不适用良好 差是 否有 无有无不适用良好 差是 否有 无可燃气体种类 总量安装相应的气体监测仪危险情况下气体供应自动切断装置需要 不需要有 无 有 无需要 不需要有 无 有 无化学危险品 种类总量 适当储存/处理适当防护泄漏及清理制度建立是 否是 否 是 否焊接作业动火审批周围12M内有无易燃易爆品监护人 灭火器是 否有 无有无 有无货物贮存仓库情况项目原料仓成品仓危险品仓存放情形高层货架散储架存堆叠储存高层货架散储架存堆叠储存高层货架散储架存堆叠储存排 列整齐 混乱整齐 混乱整齐 混乱固定情况稳固 不稳固稳固 不稳固稳固 不稳固间隔距离照明灯具电器电线消防设施货物价值燃油情况种类储量用途储存方式储存容器消防设备防雷防静电防火措施消防设备:自动喷淋装置 位置 消防栓 数量 消防龙头 数量 灭火器 数量及品种 自设消防队:全职 兼职 无 消防队员 人 消防车数量 台火灾自动报警系统:感烟 感温 火焰 设置场所 报警讯号送至 手动火灾报警装置:有 无 报警讯号送至 禁止吸烟制度:没有 全部 部分公共消防队:距离 到达需时 每年消防演习次数: 有政府消防队指导 全员参加 部分人员参加防盗措施被保物吸引力:低 中 高保安人员:公司职员 外聘 数量 人定时巡查:有 无 巡查时间 围墙防护设施 防盗警报装置 出入大门登记制度 其它防盗设施: 以往保单情况出险日期地点出险原因损失金额上年度承保人: 上年度保险条件/净费率: 上年度已决赔款: 上年度未决赔款: 风险综合评估风险类别低较低中等较高高火灾风险水灾风险盗窃风险道德风险 风险查勘经办人签名: 调查日期: 客户单位签名/盖章:申报机构名称:被保险人:主要承保条件险别保险标的保险金额毛/净费率净保费每次事故免赔额合计扩展条款:无 有 如有,附纸列明 手续费比例: 保险期限: 业务来源:直接 代理 经纪附件:标的平面布置示意图 查勘照片其他说明: 对该业务的分析(包括有利因素、不利因素、注意事项及改善措施):可附加附件风险查勘人:年 月 日使用说明:1、
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