泌尿系结石ppt课件.pptx

泌尿系结石 一 产生的原因二 结石病的分类三 结石病的主要症状四 结石病的检查五 手术治疗 一 产生的原因 1 常见 南方 高 机制尚未明确 2 环境因素 尿路因素 3 嘌呤 尿素 草酸盐沉淀 草酸 二 结石病的分类 1 按结石组成分类A 草酸钙结石 80 以上 菠菜 豆类 乳糖 蛋白质 B 磷酸钙结石 鹿角形结石 C 尿酸盐结石 嘌呤 动物内脏 海产食品 花生 D 磷酸铵镁结石 感染性结石 细菌 脲酶 E 胱氨酸结石 2 按结石发生部位分类A 上尿路结石包括肾结石 输尿管上 中 下结石 B 下尿路结石包括膀胱结石 尿道结石 三 结石的症状及危害 1 肾结石 常见的症状有腰腹部绞痛 恶心 呕吐 烦躁不安 腹胀 血尿等 急性肾绞痛常使患者疼痛难忍 有时候患者无疼痛感 只有血尿或者血量极微 肉眼看不出来 显微镜检查尿液 或离心后的沉渣 如果看到红血球数目过多就表示有血尿 2 输尿管结石 输尿管结石和肾结石的症状基本相似 另外常伴发尿频 尿急和尿痛的特有症状 在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞 或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况 都可发生急性无尿 甚至肾功能不全 3 膀胱结石 尿频 尿急 尿痛 疼痛 血尿 脓尿 排尿疼痛 排尿障碍和血尿 排尿突然中断 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状 4 尿道结石 尿困难 排尿费力 可呈滴沥状 有时出现尿流中断及尿潴留 排尿有时有明显的疼痛 且放射至阴茎头部 5 危害 1 局部损伤 2 尿路梗阻 3 尿路感染 1 局部损伤 体积小的结石 可以在尿路内自由活动 容易磨伤尿路粘膜引起出血 肾绞痛 但是这种局部损伤还是比较轻的 体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石 虽然疼痛感并不严重 但可长期压迫尿路粘膜 使上皮脱落 组织溃疡 以至于结石与输尿管管壁形成粘连 严重的还可能引起癌变 2 尿路梗阻 肾 输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处 第一狭窄处 输尿管跨过髂血管处 第二狭窄处 和输尿管膀胱入口处 第三狭窄处 停留 引起尿路梗阻 尿路梗阻后 可引起肾积水 肾脏积水可分为轻度 中度和重度肾积水 如果肾积水长期得不到解除 严重者可造成整个肾脏功能丧失功能 如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症 3 尿路感染 尿路梗阻并发细菌感染 肾积水继发感染后可形成肾积脓 严重的尿路感染还可能造成败血病 威胁人的生命 另外 尿路感染又促进结石的形成 使原有的结石体积迅速增加 四 结石病的检查 1 检查 1 尿化验 可以看到有无尿糖 尿蛋白 红细胞 白细胞 结晶物 细菌等 2 血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染 也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度 3 X线检查 X线检查是诊断尿路结石最重要的方法 包括尿路平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 或作经皮肾穿刺造影等 4 B超检查 可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断 确定肾脏有无积水 尤其能发现X线透光的结石 还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据 但B超也有一定的局限性 它不能鉴别肾脏的钙化与结石 不能直观地了解结石与肾之间的关系 也不能看出结石对肾的具体影响 更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据 5 CT检查 CT检查是目前结石诊断的首选 CT检查可显示肾脏大小 轮廓 肾结石 肾积水 肾实质病变及肾实质剩余情况 还能鉴别肾囊肿或肾积水 可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因 如腹膜后肿瘤 盆腔肿瘤等 增强造影可了解肾脏的功能 对因结石引起的急性肾功能衰竭 CT能有助于诊断的确立 五 结石病的治疗 一 非手术疗法 适用于结石小于1cm周边光滑 无明显尿流梗阻感染者1 大量饮水 增加尿量冲洗尿路 促进结石向下移动 稀释尿液减少晶体沉淀 2 针刺方法 增加肾盂 输尿管的蠕动 3 经常作跳跃活动 肾盂或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术等 创伤大 恢复慢 二 开放手术 传统 1 ESWL是通过体外碎石机产生冲击波 由机器聚焦后对准结石 经过多次释放能量而击碎体内的结石 使之随尿液排出体外 三 体外冲击波碎石术ESWL 2 ESWL缺点 1 碎石后血尿 肾功能受损 肾萎缩 输尿管狭窄等可能 2 部分坚硬结石不能粉碎 3 巨大结石碎石后不易排出 4 对结石伴输尿管炎症 水肿 粘连等 体外冲击波碎石无效 1 主要包括经皮肾镜取石术PCNL 经尿道输尿管镜取石术URL 2 PCNL URL 通俗的讲就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到 电视机 上 手术医生 看电视做手术 患者免受 开腹 而达到 取石 的疗效 泌尿系结石的微创治疗使患者免受 开腹取石 之苦 术后微小造瘘术口几乎不留疤痕 实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想 四 微创手术治疗 微创手术治疗示意图 1 经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种 通过经皮肾镜在腰背部开一个1厘米的皮肤切口 用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏 置入肾镜 使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石 2 在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面 与输尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 五 经皮肾镜取石术PCNL 3 适应症 1 所有需开放式手术干预的结石 包括单发和多发性结石 鹿角状肾结石 2 开放式手术后残留和复发性结石 3 有症状的肾小盏结石或息室内结石 4 体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石 4 体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石 5 输尿管上段梗阻较重或直径 1 5cm的大结石 6 输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲 体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石 7 小儿及肥胖患者的肾结石 肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄 孤立肾合并结石梗阻等 4 超声弹道 钬激光 钬激光 光纤直径200um 超声弹道 5 经皮肾镜PCNL优点 1 创伤小 2 直视操作 直接碎石 成功率高 3 碎石取石可同时进行 4 可一次性处理较大结石 也可分期手术 5 疗效确切 术后恢复快 6 经皮肾镜PCNL缺点 需要全麻 风险性高 有一定的并发症 1 感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0 25 1 2 出血83 术中 术后出血 文献报道严重的出血比例约在0 5 3 其中0 71 3 严重者危及生命或肾切除 3 肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率 2 4 肾脏损伤等 1 输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜 直径只有2 3 5mm 可直视下碎石和取石 麻醉后 医生将输尿管镜从尿道插入膀胱 后进入输尿管腔内 直视下到达结石部位 用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎 取出 对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者 可同时予以治疗 一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的 六 经尿道输尿管镜取石术URL 2 适应症 1 中下段输尿管结石 2 泌尿系平片不显影结石 3 上段输尿管结石 ESWL无效者 4 ESWL治疗所致 石街 结石串 3 输尿管硬镜缺陷 前端无法弯曲 操作有局限性 容易导致输尿管损伤 如穿