泌尿系统疾病 (3)ppt课件.ppt

第十一章泌尿系统疾病 第三节肾小管和间质性疾病主要累及肾小管和肾间质的疾病 临床表现 1 急性肾功能衰竭少尿 无尿 水钠潴留和高钾血症2 尿浓缩功能下降无论尿量多少 尿比重均下降3 细菌尿 脓尿4 肾小管性蛋白尿低分子蛋白 2微球蛋白 急性肾缺血 休克 或中毒 肾小管上皮细胞广泛变性坏死 急性肾功能不全经恰当治疗可完全恢复 一 急性肾小管坏死 acutetubularnecrosis 一 急性肾盂肾炎 二 慢性肾盂肾炎 二 肾盂肾炎 pyelonephritis 化脓菌感染 肾盂 肾小管和肾间质急性化脓性炎 女性多见临床表现 发热 白细胞增多 腰痛 脓尿 菌尿 蛋白尿 血尿 管型尿 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛 等 一 急性肾盂肾炎 病因 细菌感染为主 大肠杆菌占85 变形杆菌 产气杆菌 金葡球菌等 感染途径 血源性感染 败血症或感染性心内膜炎 细菌随血 肾 多发性脓肿 多为金葡菌引起 双肾受累 上行性感染 主要感染途径下尿路感染 尿道炎 膀胱炎 细菌沿输尿管或周围淋巴管上行 肾盂 肾盏和肾间质 肾小管 化脓性炎 大肠杆菌为主 其次变形杆菌 产气杆菌 金葡球菌等 病因和发病机制 易感因素 尿道粘膜损伤 导尿 镜检和造影 尿路梗阻 前列腺肥大 肿瘤 结石 膀胱输尿管返流 先天性输尿管开口短缺 脊髓损伤膀胱驰缓 肾内返流 机体抵抗力低下 正常膀胱输尿管开口 输尿管插入膀胱部分变短膀胱输尿管返流 输尿管肾内返流 大体肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿 周围充血带 肾盂粘膜表面有脓性渗出物 镜下灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死上行感染 肾盂炎症明显 从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿血源感染 主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿 病变 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 结局及时治疗 预后较好 部分转为慢性 少部分出现严重并发症合并症肾乳头坏死 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞者 肾乳头贫血性梗死 急性肾衰肾盂积脓 输尿管高位完全阻塞时 脓性渗出物不能排出 肾盂积脓肾周围脓肿 肾内脓肿穿破肾包膜 结局和合并症 肾小管 肾间质慢性炎症诱因慢性尿路梗阻膀胱输尿管返流 肾内返流机制病源隐匿存在或变异病源引起自身免疫反应或变态反应 二 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎发病机制 病变 两侧肾脏不对称变小变硬 出现不规则凹陷性瘢痕 土豆肾 不规则灶状肾间质慢性炎 间质纤维化 瘢痕形成 部分肾小管扩张 内有胶样管型 似甲状腺滤泡 早期肾小球囊周围纤维化 晚期肾小球硬化 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 Masson染色 临床表现及结局腰痛 发热 脓尿 菌尿等反复发作多尿 夜尿 肾小管浓缩功能下降酸碱平衡电解质紊乱高血压 肾衰 肾广泛纤维化 三 肾小管间质性肾炎一组不同病因引起的肾小管和间质非特异性炎性疾病 病因 药物 止痛药和抗生素过敏最常见 马兜铃类中药物理因素 放射线 泌尿道阻塞等中毒 重金属 如铅 金 汞等 代谢性因素 尿酸盐肿瘤性因素 骨髓瘤发病机制 不清 急性肾小管间质性肾炎肾间质水肿伴嗜酸性粒细胞 中性粒细胞浸润 少量淋巴 浆细胞浸润 肾小管变性坏死 临床表现为发热 血尿 蛋白尿及氮质血症 慢性肾小管间质性肾炎慢性炎细胞浸润 肾小管萎缩和肾间质纤维化 晚期肾小球继发硬化 临床表现为慢性肾功能衰竭 急性肾小管间质性肾炎 第四节泌尿系统常见肿瘤一 肾细胞癌二 肾母细胞瘤三 尿路上皮肿瘤 肾脏最常见的恶性肿瘤 向肾小管上皮细胞分化 又称肾腺癌 临床表现为无痛性间歇性血尿 腰痛 肾区肿块 吸烟 女性肥胖 高血压病 接触石棉和石油产物 重金属及遗传 VHL基因 等因素有关 多为单发球形结节 肾上极多见 有假包膜 灰黄或灰白色 常有出血坏死 呈多彩性 组织学主要有透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 一 肾细胞癌 renalcellcarcinoma 肾癌 最常见 70 80 癌细胞呈圆形或多角形 胞浆透明 排列成实性片状或腺泡状 间质富于毛细血管 纤维少 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 Wilms瘤 起源肾胚基细胞 再现肾发生 发育过程 显示不同分化特点 儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤 临床表现为腹部包块 腹痛 血尿 高血压等 肿瘤大 有假包膜 实性或囊性 多彩性 组织学具有肾脏不同发育阶段的特征 包括三种成分 小圆形 卵圆形原始肾母细胞 形成肾小管或肾小球样结构的上皮样细胞 纤维性或粘液性间叶细胞 可出现横纹肌 软骨 骨或脂肪等分化 二 肾母细胞瘤 nephroblastoma 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞型上皮型间叶型 横纹肌分化 肾盂 输尿管 膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮 移行上皮 最常发生尿路上皮肿瘤 吸烟 芳香胺 血吸虫感染 辐射 慢性刺激 抑癌基因缺失或突变 P53 9号染色体 等有关 肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口 最常见症状是无痛性血尿 浸润输尿管开口 可引起肾盂积水 位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状 三 尿路上皮肿瘤 urothelialtumors 尿路上皮肿瘤分类 浸润性尿路上皮癌 浸润至基底膜以下非浸润性尿路上皮癌尿路上皮原位癌平坦状高度异型上皮无序排列非浸润性乳头状尿路上皮癌 高级别 乳头状高度异型上皮无序排列非浸润性乳头状尿路上皮癌 低级别 乳头状中度异型上皮有序排列低度恶性潜能的乳头状