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泌尿系统的超声诊断 讲述内容提示 肾脏和输尿管疾病的超声诊断膀胱疾病的超声诊断 超声诊断前的准备 输尿管和膀胱疾病的检查 患者应充盈膀胱 第一节肾脏和输尿管 随着超声显像应用于临床以来 二维超声和彩色多普勒用于肾脏等泌尿系疾病的诊断与鉴别诊断越来越普遍 彩色多普勒能实时地显示肾脏供血情况 彩色血管能量图可以清晰地描绘出脏器整个血管的结构 它们在肾移植与肾肿瘤以及慢性肾病中表现出极大的优越性 一 解剖概要 肾脏和输尿管 kidneyandureter 都是腹膜后脏器 肾脏是成对的实质器官 左右各一 位于脊柱左右两旁的肾窝内 左肾上下约平第12胸椎和第3腰椎 右肾通常低于左肾1 2cm 肾脏呈豆形 外侧缘为凸面 内侧缘为凹面 凹面中部的切迹称为肾门 为肾盂 肾血管 淋巴管和神经出入之处 肾的两端钝圆 上下两端分别称为上极与下极 肾脏 组织解剖 皮质肾实质肾髓质肾窦 集合系统 内有肾盏 肾盂 肾动脉 肾静脉和脂肪充填 移行为输尿管 输尿管左右各一 上连肾盂 下通膀胱 全长约25 27cm 分为上 中 下三段 输尿管全程有三个狭窄 一个在连肾盂处 另一个在小骨盆上口 相当于髂总和髂外动脉处 最后一个在斜行穿过膀胱壁处 输尿管 二 正常肾脏声像特点1 肾脏矢状扫查的长轴切面类似长椭圆形 2 肾包膜呈线状强回声 实质部的回声稍低于肝脏 3 肾锥体显示圆形或三角形低回声 锥体与锥体之间是肾柱 右腰部冠状扫查 4 肾脏切面中心部位的高回声称集合系统 5 肾脏中部横断切面图像最大 向头端或向足端扫查时 其图像会逐渐变小 6 彩色多普勒显示肾实质内动脉与静脉伴行 花色血流分布匀称 肾动脉 段动脉 叶间动脉和弓形动脉均能清楚显示 三 常见疾病的超声诊断 一 囊肿性病变 cysts 肾脏的囊肿性病变主要有单纯性肾囊肿 多发性肾囊肿 多房性肾囊肿与多囊肾 另外还有比较少见的是肾盂旁肾囊肿与肾髓质囊肿等 超声对不同病理的肾脏囊肿均能作出十分准确的判断 1 单纯性肾囊肿 simplerenalcyst 声像图特征 肾脏局部增大 囊肿的三大特征声像 彩色多普勒在囊肿暗区内无血彩显示 较大囊肿的周边可见到受挤压血管的花色血流 右肾下极囊肿 2 多囊肾 polycystickidney 是一种先天性疾病 常是双侧肾脏同时累及 有明显的家族史 可同时伴有肝脏 胰腺与脾脏等多脏器的多囊性病变 一般在30 40岁以后出现临床症状 大多数症状是血尿 腹部肿块与高血压 晚期可导致肾功能衰竭 声像图特征 肾脏切面增大 形态失常 甚至轮廓都欠清晰 肾内出现许多大小不等 互不相通的囊性无回声 并且相互之间有膜性分隔带 肾脏中心部位的回声消失 肾实质变得非常细薄 常常合并多囊肝和多囊脾 彩色多普勒显示各囊壁间有花色血流 分布杂乱 肾动脉血流量减少与肾实质血彩显示欠丰富 多普勒血流频谱检测出阻力指数增高 多囊肾 多囊肝 彩色多普勒显示多囊肾 图1 二 实质性肿瘤病变 tumors 大约90 以上的肾脏实质性肿瘤是恶性肿瘤 最常见的恶性肿瘤是肾癌 小儿为肾母细胞瘤 其次是肾盂癌 肾脏实质性良性肿瘤中 最多见的是血管平滑肌脂肪瘤 又叫错构瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 angioleiomyolipomaofthekidneyorhamartomaofthekidney 肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏比较多见的一种良性肿瘤 由成熟的血管 平滑肌和脂肪组织交织构成 故又称错构瘤 声像图特征 肾内出现高回声结节性肿块 边界清楚 肿瘤的外形较规整 较大的肿瘤内出血时有部分低回声图像 彩色多普勒显示瘤体内可出现稀少与不规整的血彩 其流速一般不高 肾血管平滑肌脂肪瘤 三 肾结石 kidneystone 是肾脏疾病中最常见的多发病 且有地区性发病率高的趋势 声像图特征 肾脏切面内出现强回声光团伴声影 结石常可引起梗阻 在扩张的肾盂内可以见到积液暗区 肾结石 四 输尿管结石 ureterstone 一般是肾结石顺尿路向下移动进入输尿管而形成 原发于输尿管自身的结石病例甚少 输尿管结石以三个自然狭窄区为多见 声像图特征 大部分病人的肾盂有不同程度的扩张 出现分离无回声 顺着扩张的肾盂和输尿管向下扫查 可以发现到强回声伴声影声像 肾积液 肾积液 输尿管上段结石 输尿管膀胱壁内段结石 输尿管中段结石 五 移植肾 renaltransplantation 现代超声不但对移植肾的排斥反应具有较高的特异性和敏感性 而且能对移植后的肾积液 瘘尿 血管狭窄与动静脉瘘以及肾周脓肿等进行实时直观地显示和检测 是肾移植中的重要检查方法 声像图特征 移植肾位于髂窝 正常移植肾的外形规则 切面稍大于正常 彩色多普勒显示血彩丰富 分布匀称 花色血流协调 急性排斥时 肾切面增大迅速 实质回声降低 彩色多普勒血彩欠丰富 分布不匀称 频谱多普勒检测出肾动脉阻力指数 0 7 与搏动指数 1 5 均增高的血流多普勒频谱 RI 0 8特异性较高 肾动脉狭窄时 彩色多普勒显示狭窄处有射流或湍流 并可在该部位检测到1 7m s以上的高速血流 若有肾积液 肾周脓肿与瘘尿等 则可表现出相应的声像特征 移植肾 RI等于0 79 血供差 肾周积液 肾积液 第二节膀胱 一 解剖概要膀胱是一肌性贮尿器官 正常可充盈尿液400 500ml 膀胱呈锥体形 分顶 体和底三部分 其内见双输尿管开口及尿道内口 此三开口点的连线构成膀胱三角区 是肿瘤的好发部位 膀胱 二 正常切面声像图正常膀胱为一壁境界清晰的囊腔 膀胱壁的肌层和移行上皮层可清晰显示 其边缘光滑整齐 双侧输尿管开口和尿道内口可清晰显示 膀胱腔为无回声液暗区 排尿后 膀胱内无或仅见少量的残余尿液暗区声像 膀胱 三 主要疾病的超声诊断 一 膀胱癌 bladdercarcinoma 膀胱肿瘤多为恶性 以膀胱癌居多 占95 好发于膀胱三角区 两侧壁次之 顶部最少 声像图特征 在膀胱暗区内见肿块光团 呈菜花状向膀胱内突出 膀胱肿瘤光团无声影 改变体位时 肿块不活动 肿块附着处的膀胱壁的连续轮廓是否完整是判别肿瘤对膀胱壁浸润程度的主要依据 彩色多普勒能显示肿块内血彩声像 并能见到膀胱壁内的血管伸进癌肿内 膀胱肿瘤 A 膀胱癌的分期 A期 癌肿侵入膀胱粘膜层及粘膜下层 B期 B1期 癌肿侵入浅肌层 B2期 癌肿侵入深肌层 C期 癌肿侵入膀胱壁全层 D期 除C期外 还有盆腔或远处转移 二 膀胱结石 bladderstone 声像图特征 B超能检出o 2cm以上的小结石 膀胱结石多呈强回声 远场见明显声影 结石一般均随体位改变而向重力方向移动 膀胱内缝线结石 往往如吊灯悬挂在膀胱前壁 体位改变时 结石如钟摆样移动 膀胱结石 三 膀胱容积和残余尿量的测定正常成人膀胱容量约400 500ml 残余尿量少于10ml 数学公式 V d1d2d31 6 0 5 或 0 6 d1d2d3式中V为膀胱容量或残余尿量 d1d2d3为膀胱的三个直径 此公式用于膀胱容量测定和大量残余尿量测定是较合适的 但对少量残余尿量的测定误差较大 供临床参考 小结1 正常肾包膜 肾实质部和集合系统回声境界清晰 2 正常膀胱内为无回声暗区 3 强回声团伴声影是肾结石 输尿管结石和膀胱结石的特征声像 4 多囊肾是一种先天性疾病 常是双侧肾脏同时累及 有明显的家族史 可同时伴有肝脏 胰腺与脾脏等多脏器的多囊性病变 膀胱肿瘤光团无声影 改变体位时不移动是其特征声像 彩色多普勒超声是监测肾移植的重要检查方法 思考题1 正常肾脏切面声像图上肾中心部位的高回声部份代表 肾皮质B 肾锥体C 肾集合系统D肾筋膜E 肾小管反射2 以下哪种疾病超声检查见肾脏边缘断裂 肾脓肿 B 肾周病变 C 肾外伤 D 外在性肿瘤 E慢性肾炎 3 超声见膀胱癌肿侵入深肌层 则膀胱癌分期应为 A A期 B B期 C B1期 D B2期 E C期 本节课的重点内容1 掌握正常肾 膀胱的声像特点 2 掌握多囊肾 肾 输尿管及膀胱结石 膀胱肿瘤的声像特点 3 了解移植肾的声像特点和残余尿量测定的方法 4 熟习膀胱癌的超声分期 下次课讲解 妇产科疾病的超声诊断 下次课再见 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户