泌尿系统常见疾病(肾炎、尿感、艾滋)ppt课件.ppt

一 急性肾小球肾炎 概要 定义 AGN 简称急性肾炎 是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病 临床表现为急性起病 以浮肿 尿少 血尿伴不同程度蛋白尿 高血压或肾功能不全 绝大多数为链球菌感染后所致 是儿科的一种常见病 占同期小儿泌尿系统疾病53 7 以5 14岁多见 2岁以下少见 男女之比为2 1 分类 链球菌感染后 APSGN 感染性除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒支原体 弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体 病因 由A组 溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病 病理 特点 急性 弥漫性 渗出性 增生性肾小球肾炎 电镜特征 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布 上皮下驼峰状沉积 发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变 循环免疫复合物学说原位免疫复合物形成学说链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说 国外 链球菌哪个部位作为抗原 细胞壁上的M蛋白 内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 链球菌致肾炎菌株抗原成分 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞 系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率 球管失衡 钠 水潴留血容量增加 少尿 无尿 水肿高血压 急性循环充血 蛋白尿血尿管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 发病机制 临床表现 轻重不一 一 前驱感染90 病例有链球菌的前驱感染 以呼吸道及皮肤感染为主 呼吸道6 12天 平均10天 发热 颈淋巴结大 咽部渗出 皮肤感染14 28天 平均20天 二 典型表现全身不适 乏力 食欲不振 发热 头痛 头晕 咳嗽 气急 恶心 呕吐 1 浮肿 尿少 70 1 始于眼睑 晨起明显 2 3天 波及全身 2 为轻 中度非凹陷性水肿 3 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭 4 1 2周尿量增多浮肿消退 5 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一 与病情及预后密切相关 二 典型表现 2 血尿 1 起病时几乎都有血尿 50 70 肉眼血尿 2 血尿的颜色与尿的酸碱度有关 中性和碱性 呈鲜红色或洗肉水样酸性 呈浓茶样和烟灰水样 3 肉眼血尿1 2周消失转为镜下血尿 镜下血尿一般持续1 3个月 4 血尿明显并不影响预后 5 与感染 活动有关 可伴不同程度的蛋白尿 3g d 有20 可达肾病水平 3 高血压 1 30 80 病例有血压增高 小儿高血压标准 学龄儿童 130 90mmHg学龄前儿童 120 80mmHg 2 一般在1 2周内随着尿量增多血压恢复正常 3 血压过高或上升过快 要警惕高血压脑病 4 血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比 三 严重表现 严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭见于疾病早期 2周内 病情危重 需及时抢救 实验室检查 尿常规尿蛋白 镜下见大量红细胞 颗粒 透明和红细胞管型 早期白细胞升高并非感染 尿常规4 8周恢复正常 血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降 血容量增多 血液稀释所致 尿量增多后恢复正常 若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能 白细胞一般轻度升高或正常 ASO阳性率50 80 表示近期有过链球菌感染 链球菌感染后2 3周ASO开始升高3 5周达高峰 以后逐渐下降50 3 6个月恢复75 于一年内恢复ASO不高可能有两个原因 a 早期使用青霉素b 皮肤感染引起者阳性率低 诊断要点 典型病例 起病前1 3周有前期链球菌感染史 临床出现水肿 少尿 血尿 高血压 尿常规检查有红细胞 蛋白和管型 血清C 降低 伴或不伴ASO升高 自限性疾病 无特异治疗 治疗 休息 起病2周内应卧床休息 水肿消退 尿量增加 肉眼血尿消失 血压降至正常可下床室内活动或户外散步 血沉正常可恢复上学 但应避免剧烈活动 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动 饮食 水肿 高血压者 限盐 限水 食盐 6g d水分 不显性失水 尿量氮质血症者 限蛋白优质动物蛋白0 5g kg d 抗生素 用青霉素5万 Kg d 10 14天 目的 消除病灶内残存的链球菌 阻断抗原抗体反应 如青霉素过敏改用红霉素 禁用肾毒性药物 对症治疗 利尿1 氢氯噻嗪1 2mg Kg d 分2 3次口服2 严重者 呋塞米1 2mg Kg 次 im或iv 剂量过大量时可导致一过性耳聋 降压 硝苯地平 首选 系钙通道阻滞剂剂量 0 25mg kg d 最大剂量 1mg kg d 口服或舌下含服 3次 d 卡托普利 系血管紧张素转换酶抑制剂初始剂量 0 3 0 5mg kg d 最大剂量 5 6mg kg d 与硝苯地平交替用效果更佳 对症治疗 二 尿路感染 尿路感染 简称尿感 是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 这里的尿路包含肾脏 输尿管 膀胱 尿道 分类 根据感染的部位分为上尿路感染 即输尿管膀胱入口以上 一般指肾盂肾炎 和下尿路感染 指膀胱炎和尿道炎 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感 真菌性尿感等 以细菌性尿感最为常见 故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感 致病菌 最常见致病菌是G 杆菌 占80 90 其中以大肠杆菌最为常见 感染途径 上行感染占大部分尿感为引起 即细菌由尿道口上行至膀胱 输尿管 肾盂血行感染较少 占尿感不足3 指细菌由体内感染灶进入血液到达肾脏和其他尿路引起的感染 机体防御能力 尿液机械性冲洗作用尿液理化性质 尿素 渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括约肌的屏障作用 流行病学 美国急性膀胱炎每年就诊3600万 18 75y 治疗费用达16亿美元 每1年11 妇女尿路感染 妇女一生中50 60 至少一次尿路感染 流行病学 美国急性膀胱炎每年就诊3600万 18 75y 治疗费用达16亿美元 每1年11 妇女尿路感染 50 60 的妇女一生中至少一次尿路感染 普通人群0 91 女性人群2 05 育龄妇女5 0 妊娠妇女7 婴幼儿细菌尿1 0 女学生细菌尿1 2 男学生细菌尿0 03 老年男性细菌尿7 0 老年细菌尿10 中山一院30196普查女性结果 临床表现 一 急性膀胱炎 占尿感的60 其临床主要表现尿频 尿急 尿痛膀胱刺激征 一般无全身感染症状 除白细胞尿 还可表现为肉眼血尿或镜下血尿 镜检红细胞 5 HP 二 急性肾盂肾炎 起病较急 可有局部症状如膀胱刺激征 另多有腰痛和肾区叩痛 也可有全身症状如发热 头痛 血白细胞常升高 这与前者表现不同 三 隐匿型尿感 无任何全身或局部症状 仅有尿液变化 诊断 1 正规清洁中段尿 要求尿液在膀胱停留4 6小时以上 细菌定量培养 菌落数 105 ml2 临床表现2 上下尿路感染鉴别 治疗 一般治疗和抗感染用药1 一般治疗 卧床休息 多饮水 小苏打碱化尿液2 抗感染用药 复方新诺明氧氟沙星等3 疗程 3天急性膀胱炎14天急性肾盂肾炎6周尿感反复发作 预防 1 多饮水 勤排尿 2 保持阴部清洁 3 尽可能避免尿路器械使用 4 加强锻炼 增强体质5 保证性生活卫生 三 性传播疾病 主要由性活动传播的一组传染性疾病我国规定重点监测8种性传播疾病 1梅毒 2淋病 3软下疳 4性病性淋巴肉芽肿 5非淋菌性尿道炎 6外阴单纯性疱疹 7尖锐湿疣 8艾滋病 淋病 是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染也包括淋菌性眼炎 咽炎 直肠炎 盆腔炎 PID 和播散性淋球菌感染 流行病学 淋病患者是主要传染源有无症状者 均可传播传播途径性接触传播成人淋病几乎都是通过性交感染 临床表现 尿道口或阴道口黄白色脓性分泌物尿频 尿痛及排尿困难 诊断与治疗 不洁性生活史 临床表现 分泌物细菌培养治疗原则 早期诊断 早期治疗 及时 足量 规则的用药原则 对性伴侣同查同治 注意有无其他性病感染 适用药物壮观霉素 头孢三嗪 头孢氨噻肟钠 氟嗪酸 环丙氟哌酸等 治愈标准治疗结束后两周内 在无性病接触史情况下 症状和体征全部消失 在治疗结束后4 天内从患病部位取材 作涂片和培养均阴性者为治愈 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征 acquiredimmunodeficiencysyndrome AIDS 人免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus HIV 感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失 CD4 细胞数目减少 继而发生机会性感染 肿瘤等 临床表现多种多样 艾滋病的发现 流行病学 1985年 1989年 1995年 1998年 我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大 HIV流行过程 传染源 HIV感染者及艾滋病患者人类是唯一的传染源传播途径 性接触传播 性伴数 性伴的感染阶段 生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施经血液传播 传播概率极高 与他人共用注射器或医疗器械 接受未经血液筛查的输血 其他意母婴传播 HIV存在部位 有传染性体液精液 乳汁 脑脊液 宫颈分泌物等脑组织淋巴结无传染性眼泪 唾液 尿液 粪便可能含有极少量HIV 或HIV部分结构 但尚未证明有传染性蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒 高危