泌尿系肿瘤概述ppt课件.ppt

泌尿及男生殖系肿瘤 概述 泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤最常见的是膀胱肿瘤 其次是肾肿瘤前列腺癌在我国则有日益增长的趋势 肾肿瘤 在泌尿系肿瘤中 肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤 肾癌renalcarcinoma 肾癌 亦称肾细胞癌或肾腺癌 肾癌的组织病理多种多样 透明细胞癌是其主要构成部分 约占肾癌的60 85 由肾小管上皮细胞发生 常见的组织学类型有 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 嗜色细胞 癌转移途径 血行转移 淋巴转移 肾蒂淋巴结 直接扩散 临床表现 典型三大症状 血尿 疼痛 肿块三大症状 出现上述症状无论那一项都是病变发展到较晚期的临床表现血尿 标明肿瘤已侵入肾盏 肾盂疼痛 多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌 临近脏器所致 肿块 肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及 副瘤综合征 肾外表现 发热高血压血沉快高血钙红细胞增多症肝功能异常同侧阴囊内精索静脉曲张 其他晚期并发症状消瘦贫血体重下降 转移症状 病理性骨折咯血神经麻痹及转移部位出现疼痛 诊断 血尿 疼痛 肿块是肾癌的主要症状 术前诊断主要依赖影像学检查 能提供最直接的诊断依据 影像学检查 B超 是最简便无创伤的检查方法 中低回声或高回声的实性肿块 X ray 能够发现肾脏外形增大 肾区可有钙化斑点 IVU和逆行尿路造影 显示一个或多个肾盏受压变形 肾盂有充盈缺损CT 对肾癌确诊率高 是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法 肾癌肿瘤CT值为30 50HU 增强时 正常肾实质的CT值可达120HU 而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质 MRI T2加权像表现为高信号改变 在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法免疫治疗有一定效果 放疗与化疗不敏感 肾母细胞瘤肾胚胎瘤 Wilms瘤 是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤 是从胚胎性肾组织发生 由间质 上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤 临床表现 腹部肿块是最常见也是最主要的症状 诊断 小儿发现上腹部肿块 应想到肾母细胞瘤的可能 B超 X线检查 CT MRI对诊断有决定意义 治疗 肾母细胞瘤是应用手术 化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤绝大部分是移行上皮肿瘤 病因 外在苯类物质致吸烟膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 病理 组织类型 移行细胞乳头状癌 瘤 95 鳞癌2 3 腺癌2 3 肉瘤罕见 病理分级 级 癌细胞分化良好 属低度恶性 级 癌细胞分化介于 级之间 中度恶性 级 癌细胞分化不良 属高度恶性 病理分期 Tis 原位癌 肿瘤仅局限于膀胱粘膜内 未突破基底膜 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 局限于粘膜固有层 T2 浸润肌层T2a浅肌层T2b深肌层 T3 浸润膀胱周围脂肪组织 T4 浸润前列腺及子宫等邻近组织 肿瘤的扩散 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润 直至累及膀胱外组织及邻近器官 淋巴转移时最主要的转移途径 盆腔淋巴结 血行转移多在晚期 主要转移肝 肺 骨等 临床表现 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状 常表现为间歇性肉眼血尿 尿频 尿急 尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口 导致排尿困难 浸润癌晚期 出现下腹部的肿块 诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性尿脱落细胞学检查 可作为血尿的初步筛选 影像学检查 B超 可发现0 5cm以上的肿瘤 IVU了解上尿路情况 肾盂 输尿管有无肿瘤 CT和MRI多用于浸润性癌 可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移膀胱镜检查直接窥查膀胱肿瘤大小 数目 形态 部位 蒂及浸润情况明确肿瘤 取活检 可疑者行地图式活检膀胱双合诊 治疗 治疗原则 以手术治疗为主 对于Ta T1及局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术 较大 多发 反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌 应行切除膀胱全切术 表浅肿瘤Tis Ta T1 T2的治疗 经尿道切除 术后给予膀胱内药物灌注治疗浸润肿瘤T2 T3 T4的治疗 经尿道切除或膀胱部分切除术 膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 T4浸润性癌常失去根治性手术机会 平均生存10月 采用姑息性放疗和化疗 各种化疗 免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措施 外科治疗方法 TUR BT 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术膀胱全切或根治术及尿流改道重建术 前列腺癌 发病率 在欧美国家极高 成为第一位的肿瘤 在我国有升高的趋势 是老年男性常见疾病 病理和发生部位 病理 98 为腺癌 起源于腺细胞 最常发生的部位是外周带 Gleason评分 10分制 转移 血行 淋巴 直接侵犯 以血行转移至脊柱和骨盆最为常见 危险因素分析 低危中危高危PSA ng ml 小于1010 20大于20Gleason评分小于等于67大于等于8临床分期小于等于T2aT2b大于等于T2c TNM分期 T1期 T1a前列腺增生手术时偶然发现的小病灶 小于5 T1b大于5 T2期 局限于前列腺包膜内T3期 穿破包膜T4期 肿瘤侵犯膀胱颈 尿道外括约肌 直肠 提肛肌和盆壁 和雄激素的关系 雄激素依赖性非雄激素依赖性 临床表现 无明显的临床症状肿瘤较大时 与BPH相似的膀胱颈梗阻症状 诊断 基本方法 直肠指检经直肠超声检查PSAMRI对前列腺癌的诊断优于其他方法 确诊 前列腺穿刺活检 治疗 内分泌治疗根治性前列腺切除术前列腺癌是男性老年疾病 对75岁以上 预期寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术 一方面高龄病人死亡多数于癌症无关 另一方面内分泌治疗和放射治疗对多数病人可有5年以上的生存率 睾丸肿瘤 分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤 睾丸生殖细胞性肿瘤占90 95 分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤 年龄