Word版可编辑-建设工程消防设计审核申报表精心整理.doc

建设工程消防设计审核申报表（土建）工程名称 XXX商住楼 建设单位 XXXX房地产开发有限公司 （印章） 填表日期 二一X年XX月XX日 中华人民共和国公安部制建设单位XXXX房地产开发有限公司 法定代表人/主要负责人张XX联系电话138XXXXX工程名称XXX商住楼 联系人赵XX联系电话139XXXXX工程地址广东省XX市XX区XX路XX号计划开工日期X年X月X日计划竣工日期X年X月X日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XXXXXX设计院甲级黎XX林XX138XXXXX施工单位监理单位使用性质大型的人员密集场所1建筑总面积大于500m2的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会 游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的餐馆 具有娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于1000m2的托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房 儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼 中小学校的图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3建筑总面积大于2500m2的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于10000m2的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于15000m2的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6建筑总面积大于20000m2的 体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅其他特殊工程1设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑建筑高度超过50m的公共建筑4国家标准规定的一类高层住宅建筑5城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢筋混凝土一级19/6012009000/2栋钢筋混凝土一级19/6012009000/地下车库钢筋混凝土一级/13.526300/26300若单体较多无法在此表上填完，可在后面附表储罐设置位置总容量（m3） 设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施 室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯 灭火器 其他：（请根据实际情况勾选）同时提交的材料： 1建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 2设计单位资质证明文件； 3消防设计文件，数量： 贰 份（大写）； 4专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量： 份（大写）； 5建设工程规划许可证明文件； 6城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件； 7法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，负一层为汽车库、设备房，设计停车数量为XXX，1-2层为商场，3-19层为住宅。（此处根据实际情况填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。建设工程消防验收申报表（土建）工程名称 XXX商住楼 建设单位 XXXX房地产开发有限公司 （印章） 填表日期 二一X年XX月XX日 中华人民共和国公安部制建设单位XXXX房地产开发有限公司 法定代表人/主要负责人张XX联系电话138XXXXX工程名称XXX商住楼 联系人赵XX联系电话139XXXXX工程地址广东省XX市XX区XX路XX号使用性质商住楼 类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）建设工程消防设计审核意见书文号X公消审XXX第XX号审核日期X年X月X日单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XXXXXX设计院甲级黎XX林XX138XXXXX施工单位XXX有限公司一级许XX李XX132XXXXXXXX有限公司一级徐XX范XX133XXXXX监理单位XX监理有限公司甲级刘XX王XX130XXXXX单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢筋混凝土一级19/6012009000/2栋钢筋混凝土19/6012009000/地下车库钢筋混凝土一级/13.526300/26300若单体较多无法在此表上填完，可在后面附表储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途竣 工 验 收 情 况（请根据实际情况勾选）验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格室内消火栓系统合格总平面布局合格自动喷水灭火系统合格平面布置合格其他灭火设施消防水源合格防烟排烟系统合格消防电源合格安全疏散合格装修防火防烟分区合格建筑保温消防电梯合格防火分区合格防爆室外消火栓系统合格灭火器合格火灾自动报警系统合格其他：设计单位确认：（土建设计、消防设计单位盖章） （设计单位印章）年 月 日施工单位确认：（土建施工、消防施工单位盖章） （施工单位印章）年 月 日监理单位确认：（监理单位盖章） （监理单位印章）年 月 日建设单位确认：（建设单位盖章） （建设单位印章）年 月 日同时提交的材料： 1工程竣工验收报告； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 陆拾 份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 份（大写）； 5消防设施检测合格证明文件； 6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，负一层为汽车库、设备房，停车数量为XXX，1-2层为商场，3-19层为住宅。（此处根据实际情况填写）说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。建设工程消防设计审核申报表（装修）工程名称 XXX商场有限公司 建设单位 XXX商场有限公司 （印章） 填表日期 二一X年X月X日 中华人民共和国公安部制建设单位XXX商场有限公司 法定代表人/主要负责人李XX联系电话135XXX工程名称XXX商场有限公司联系人张XXX联系电话136XXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡计划开工日期3月10日计划竣工日期5月10日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XXX消防设计有限公司甲级陈XX萧XX137XXXXXX装饰设计有限公司乙级张XX林XX133XXX施工单位监理单位使用性质大型的人员密集场所1建筑总面积大于500m2的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会 游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的餐馆 具有娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于1000m2的托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房 儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼 中小学校的图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3建筑总面积大于2500m2的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企业的生产加工车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于10000m2的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于15000m2的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船厅6建筑总面积大于20000m2的 体育场馆 会堂 公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅其他特殊工程1设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑建筑高度超过50m的公共建筑4国家标准规定的一类高层住宅建筑5城市轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下XX商业楼钢筋混凝土二级3/10500015000/储罐设置位置总容量（m3） 设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）15000装修层数1-3层使用性质商场原有用途商业消防设施 室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯 灭火器 其他：（根据实际情况勾选）同时提交的材料： 1建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 2设计单位资质证明文件； 3消防设计文件，数量： 贰 份（大写）； 4专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量： 份（大写）； 5建设工程规划许可证明文件； 6城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件； 7法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，装修位置为1-3层，装修后作商场使用。（此处结合实际情况自行填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。建设工程消防验收申报表 （装修）工程名称 XXX商场有限公司 建设单位 XXX商场有限公司 （印章） 填表日期 二一X年X月X日 中华人民共和国公安部制建设单位XXX商场有限公司 法定代表人/主要负责人李XX联系电话135XXX工程名称XXX商场有限公司联系人张XXX联系电话136XXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡使用性质商场类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）建设工程消防设计审核意见书文号山公消审XX第XX号审核日期X年X月X日单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XXX消防设计有限公司甲级陈XX萧XX137XXXXXX装饰设计有限公司乙级张XX林XXX133 XXX施工单位XXXXXX消防工程有限公司二级张XXX李XX135XXXXXXXXX装修工程有限公司二级高XX方XX136XXX监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下XX商业楼钢筋混凝土二级3/10500015000/储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）15000装修层数1-3层使用性质商场原有用途商业竣 工 验 收 情 况（根据实际情况勾选）验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别室内消火栓系统合格总平面布局自动喷水灭火系统合格平面布置合格其他灭火设施消防水源防烟排烟系统合格消防电源安全疏散合格装修防火合格防烟分区合格建筑保温消防电梯防火分区合格防爆室外消火栓系统灭火器合格火灾自动报警系统合格其他：设计单位确认：（装修设计、消防设计单位盖章） （设计单位印章）年 月 日施工单位确认：（装修设计、消防施工单位盖章） （施工单位印章）年 月 日监理单位确认：（监理单位盖章） （监理单位印章）年 月 日建设单位确认：（建设单位盖章） （建设单位印章）年 月 日同时提交的材料： 1工程竣工验收报告； 2有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 玖 份（大写）； 3消防产品质量合格证明文件； 4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 叁 份（大写）； 5消防设施检测合格证明文件； 6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，装修位置为1-3层，装修后作商场使用。（此处结合实际情况自行填写）说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。建设工程消防设计备案申报表（土建）建设单位（印章）： 填表日期 X年X月X日建设单位XXX房地产开发有限公司 法定代表人/主要负责人李XX联系电话136XX工程名称XX住宅小区联系人陈XX联系电话139XX工程地址XX市XX镇XX路XX号开工日期2012.9.9计划竣工日期2013.8.10类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质住宅工程投资额（万元）1000施工许可文号4400XXXXXXXXXXXX单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XXXX建筑设计有限公司甲级丁XX许XX138XXXXXX消防设计有限公司甲级肖XX林XX135XX施工单位XXXXXX建筑工程有限公司二级陈XX刘XX137XXXXXXXX消防工程有限公司二级程XX关XX133 XX监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢筋混凝土二级16049600970002栋钢筋混凝土二级16049600970003栋钢筋混凝土二级1604960097000单体较多此表无法填完时可附表储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施 室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯 灭火器 其他：其他需要说明的情况：本工程位于XX市XX镇XX路XX号，共有X栋建筑，1-X栋均为16层，高49米，1-16层为纯住宅，为二类高层居住建筑。（此处根据实际情况填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有建设工程消防监督管理规定第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。建设工程竣工验收消防备案申报表（土建）建设单位（印章）： 填表日期 X年X月X日建设单位XXX房地产开发有限公司 法定代表人/主要负责人李XX联系电话136XX工程名称XX住宅小区联系人陈XX联系电话139XX工程地址XX市XX镇XX路XX号竣工验收完成日期X年X月X日类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质住宅建设工程质量监督机构XXXX监督管理所消防设计备案凭证文号440000WSJ1200XXXXX单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XXXX设计有限公司甲级丁XX许XX138XXXXXX消防设计有限公司甲级肖XX林XX135XX施工单位XXXXXX工程有限公司二级陈XX刘XX137XXXXXXXX消防工程有限公司二级程XX关XX133 XX监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢筋混凝土二级16/496009700/2栋钢筋混凝土二级16/496009700/3栋钢筋混凝土二级16/496009700/单体较多此表无法填完时可附表储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格防火分区合格安全疏散合格总平面布局合格室外消火栓系统合格防烟分区平面布置合格火灾自动报警系统消防电梯合格消防水源合格室内消火栓系统合格防爆消防电源合格自动喷水灭火系统灭火器合格装修防火其他灭火设施其他：（根据实际情况填写）建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：本工程位于XX市XX镇XX路XX号，共有X栋建筑，1-X栋均为16层，高49米，1-16层为纯住宅，为二类高层居住建筑。（此处根据实际情况填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。建设工程消防设计备案申报表（装修）建设单位（印章）： 填表日期 X年 X月 X日建设单位XXXXX商业连锁有限公司 法定代表人/主要负责人陈XX联系电话130XXXX工程名称XXX商场联系人吴XXX联系电话131XXXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡开工日期2012.X.X计划竣工日期2012.X.X类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质商场工程投资额（万元）施工许可文号单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XX市XXX装饰设计有限公司甲级刘XX黄XX135XXXXXXX市XXX消防设计有限公司乙级张XX谢XX136XXXXX施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下XX商业楼钢筋混凝土二级2/715003000/储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）1500装修层数第二层使用性质商场原有用途商场消防设施 室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 泡沫灭火系统 其他灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯 灭火器 其他：（根据实际情况勾选）其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号XX卡，原建筑层数为2层，高7米，此次装修位置为第二层，装修面积为1500平方米，装修后作商场使用。（此处结合实际情况自行填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有建设工程消防监督管理规定第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。建设工程竣工验收消防备案申报表（装修）建设单位（印章）： 填表日期 X年 X月 X日建设单位XXXXX商业连锁有限公司 法定代表人/主要负责人陈XX联系电话130XXXX工程名称XXX商场联系人吴XXX联系电话131XXXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡竣工验收完成日期2012.X.X类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质建设工程质量监督机构XXXXX监督管理所消防设计备案凭证文号440000WSJ1200XXXXX单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位XX市XXX设计有限公司甲级刘XX黄XX135XXXXXXX市XXX消防设计有限公司乙级张XX谢XX136XXXXX施工单位XX市XXX消防工程有限公司二级何XX李XX136XXXXXXX市XXX装修工程有限公司二级黄XX王XX137XXXXX监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下XX商业楼钢筋混凝土二级207150030000储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚墙面地面隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）1500装修层数第二层使用性质商场原有用途商场验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别防火分区安全疏散合格总平面布局室外消火栓系统合格防烟分区合格平面布置合格火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统合格防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器合格装修防火合格其他灭火设施其他：（根据实际情况勾选）建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号XX卡，原建筑层数为2层，高7米，此次装修位置为第二层，装修面积为1500平方米，装修后作商场使用。（此处结合实际情况自行填写）说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造