医院平面设计培训笔记.doc

第一章 感染与医院感染一、定义1.感染：感染是人体或人体的某一部分受到致病因子的侵袭而产生的一种疾病状态。致病因子包括微生物、寄生虫。微生物：细菌、病毒、立克此贝体、螺旋体、支源体、真菌寄生虫：源虫、蠕虫、吸虫、钩虫2.炎症：人体或人体的某一部分受到致病因子（除微生物之外还有物力、化学的因子）的侵袭而产生的一种疾病状态。3.医院感染：有关医源人群包括门诊、住院病人、职工、探视人员、家属等在医院区域内获得的感染医院感染也称医源性感染、获得性感染、院内感染二、院内感染的分类1. 交叉感染（外源感染） 从病人到病人、从病人到职工和从职工到病人之间的直接感染或通过物品，医院环境对病人和职工的间接感染。2. 自身感染指病人自身抵抗力下降、免疫力低下时，身体内固有的细菌感染率增加所引起的感染。3. 母婴感染指在分娩过程中，胎儿通过胎盘或产道所发生的感染。三、手术切口感染的原因1. 接触感染手术器械、用品与病人的直接接触和手术室物品、墙壁、地面的间接接触，包括医务人员操作不当。2. 病人的自身感染a. 血源性感染 败血症（细菌侵袭人的血液，在血液内生长繁殖，产生中毒症状）、菌血症、脓毒血症、毒血症b. 病人自身疾病c. 病人身体内部的致病菌3. 空气污染空气中的致病菌污染手术切口引起的感染四、主要致病菌 金黄色葡萄球菌 G+紫色、G-红色 链球菌 溶血性链球菌能导致风湿性关节炎、风湿性心脏病等 绿脓杆菌 产生脓液特色：脓液象清苹果一样颜色，味道优点甜 变形杆菌、厌氧菌五、医院感染的后果1.病人痛苦 2.医院声誉不好 3.经济损失 4.意外纠纷 第二章 空气中的尘粒和细菌一、大气污染1.定义：大气中含有众多的尘粒和细菌2.大气污染的影响因素：a. 区域性感染源b . 环境绿化程度c . 风力和湿度二、大气尘空气中含有的尘粒称作大气尘。一般10um,大多数1600C，作用时间长杀菌速度慢，容易坏物品2.湿热消毒与灭菌优越性：杀菌速度快，作用强，可以缩短时间，作用温度低800C1300C使用更广泛，效果更好。A. 煮沸法 1015min 可以杀死一般细菌 1520min 可以杀死病毒 12 h 可以杀死芽孢（细菌在不适合自己生长的环境下，生长出孢子） 3 h 可以杀死肉毒杆菌适用于金属、玻璃、陶瓷注意事项：a. 要用蒸馏水 b. 加NaHCO3 12%，防止金属生锈，使水温升至1500C c. 消毒之前物品要洗干净 d. 煮沸时，物品不能露出水面 e. 从煮沸是开始计时 f. 物品不能重叠，不宜过多B. 流通蒸汽法C. 高压蒸汽灭菌法 压力15磅/CM2，温度121.60C，时间至少30min 杀菌的特点：杀菌普广，作用强，效果可靠，作用快速，没有残余毒性。设备类型 下排式高压蒸汽灭菌器 （冷空气不能完全排尽，影响灭菌效果）预真空高压蒸汽灭菌器 灭菌前预先将冷空气抽掉一般为卧式、有单扉、双扉、双扉适合于供应室适用范围：不怕热的物品3、微波消毒与灭菌波长为1MM1M，频率为300-3000MHz的电磁波特点：1. 灭菌快速、可靠，5分钟就可以杀死包括芽孢在内的所有微生物。2. 作用温度低 700C1050C，作用时间1.55 min3. 无菌、无残留物，不污染环境，不形成环境高温4. 小型、灵便适用范围：金属、玻璃、陶瓷、塑料、橡胶等高分子材料医疗器械应用范围：1. 洁净手术部的应急消毒（微波、煮沸）畏热、怕热的器械 2. 口腔、眼科的消毒灭菌 3. 标本的消毒处理，畏热器材的消毒 4. 特殊病房的餐具消毒设备型号：WXD650A型，微波快速灭菌器，到现在为止唯一获得国家批准生产的医疗器械专用的 外型 矩形箱式 尺寸530mm*344 mm *417 mm 内容积 330 mm *228 mm *360 mm 工作频率 2450MHz，输出功率650W五、紫外线消毒 不可见的光，波长分三段A、B、C段杀菌最强280100 杀菌机制：对细菌的核酸破坏，破坏菌体的菌糖体，破坏细菌的蛋白 消毒装置：紫外线灭菌灯 应用范围：紫外线对空气的消毒是紫外线消毒的最佳用途，也是空气消毒最方便的办法。 危害：对人体的皮肤有伤害，室内有臭味，污染物体表面六、等离子灭菌技术 近年来出现的一项新的物理灭菌技术，是继甲醛、戊二醛、环氧乙烷低温灭菌技术之后又一个新的低温灭菌技术。 甲醛等灭菌时间长，有毒性 等离子体灭菌技术：物理技术，时间短（实验性探索，起步阶段） 七、化学消毒法 理想的化学消毒剂：1. 杀菌广普，杀菌力强，作用迅速 2. 无毒、无味、无刺激、无腐蚀 3. 性能稳定，容易储存，便于运输 4. 容易溶于水 常用的化学消毒剂： 固体 漂白粉 液体 过氧乙酸、戊二醛、双氧水、酒精 气体 环氧乙烷、环氧丙烷 （一）低温环氧乙烷灭菌设备 1. 工业灭菌设备 容量比较大 1100m3 温度 45550C 相对湿度 6080% 用药量 0.40.8Kg/m3 作用时间 612 h 2. 医用环氧乙烷灭菌 内容积0.5 m3以内 温度 540C 相对湿度 70% 用药量 600800mg/dm3 自动抽真空，自动控制温度、湿度，自动给药（环氧乙烷），自动控制灭菌程序缺点：a. 时间长 b. 环氧乙烷有毒性，有残留，对人体有害的去除残留环氧乙烷的方法：a. 自然通风法（1个星期，金属35天） b. 加热通风祛散法 500C 6 h c. 微波祛散法 非金属 450600W 500C 6 h d. 新型的灭菌器采用脉动真空法（二）臭氧强氧化剂，对微生物有很强的杀灭性在30 min之内能够使空气中的臭氧达到0.250.5 mg/dm3才能够起到灭菌作用缺点：1. 杀菌力不够，手术室、ICU、器官移植，病房不宜使用2. 不适合人在的条件下使用3. 对物品有损坏作用 传统的手术室的环境（包括空气）是采用紫外线照射法来保证手术环境的无菌要求，手术的切口的感染率也能控制在1%八、手术室空气的消毒1. 紫外线灯 电磁波 波长253.7nm 杀菌机制： a. 对细菌的核酸破坏b. 破坏菌体的菌糖体c. 破坏细菌的蛋白2. 乳酸熏烟法3. 福尔马林密封法九、长期使用化学消毒剂消毒的危害1. 对人类的皮肤、神经系统、消化道、呼吸道有不良影响2. 在手术室环境中消毒后有化学消毒剂的残留3. 抑制正常菌群4. 产生耐药菌株，在特定的条件下会产生耐药菌株的大量繁殖十、在无菌空间的控制上存在的薄弱环节1. 化学方法来消毒控制只能在手术前后进行消毒2. 手术室的门开、关，没有消毒的空气进入手术室无法保持室内环境的稳定性3. 化学消毒只能一间一间的消毒，不可能对整个手术部进行消毒十一、空气洁净技术空气洁净技术上用空气过滤的物理方法，有效的清除空气中的细菌和病毒，依靠气流技术使室内达到高度的无菌程度，它利用梯度压力控制防止外界污染入侵手术室，它提供合适的温湿度降低人体的发菌量，抑制细菌繁殖，它能排除有害气体与气味，保持良好的空气品质。它通过阻止医院细菌的生成，避免产生耐药菌株，对于空气途径的感染控制是不可替代的。空气洁净技术不仅给患者提供舒适的环境，而且已发展成为治疗疾病，减少污染，降低死亡率的一种屏障，有力地促进深部技术的发展。第四章 洁净手术部一、定义由洁净手术室和相关辅房组成的自成体系的功能区域。洁净手术部与非洁净手术部的区别：1. 洁净手术部不仅要防止微生物对内外的污染，而且要防止无生命微粒的污染2. 洁净手术部不仅要实行常规的有效的针对物体表面的消毒还要采用空气洁净技术消除空气中的微生物及无生命微粒二、洁净手术部的组成1. 卫生通过区（人从外面进入手术部的入口，污染区与洁净区的分界口）a. 医务人员 换鞋，更衣室b. 病人 换车间 主要防止轮胎上的灰尘和细菌2. 手术核心区 由一间间洁净手术室和相关辅房组成 a. 手术室 1. 100张病床设2间手术室 2. 每25张手术科室病床设一间手术室（手术科室：外科、妇产科、眼科、五官、口腔科）3. 日本小林氏的公式 一般情况下，手术室数量=床位数/100*（1.51.8） 特殊情况下，手术室数量=床位数/100*（1.92.4）手术室形状 接近正方形的长方形 面积 特大型 4045M2 7.5*5.7 大型 30-35 M2 5.7*5.4 中型 25-30 M2 5.4*4.8 小型 20-25 M2 4.8*4.8b. 洁净辅房 （1）特殊实验室 （2）体外循环灌注准备室 做心脏手术时用，人工心肺机 面积3*4 在百级手术室旁又称装机室 （3）刷手间 （4）麻醉准备间（必备） （5）苏醒间 PSU （6）预麻室 （7）无菌物品存放间（无菌器械、无菌敷料、无菌药品、一次性物品） （8）精密仪器室3. 器材供应区手术器械、布类物品、一次性物品、手术标本4. 医疗办公区a. 办公室 主要是麻醉医生，可以有护士长办公室b. 值班室5. 教学观摩区6. 其他、家属等候、石膏室（骨科病人固定的地方）辅房配置的依据（需考虑的因素）1. 医院的功能 医疗、科研、教学2. 根据医院开展手术的项目3. 根据建筑的面积、形状、洁污梯的位置4. 甲方（院方）的要求辅房配置的原则以国家标准为基础，积极响应院方要求，结合具体平面，能全则全问题：1. 洁净区可不可以设拖把间2. 洁净区可不可以设厕所3. 办公区与卫生通过区的位置关系三、建筑环境1. 远离污染源2. 位于所在城市最多风向的上风侧3. 周围要绿化，尽量减少起尘土地4. 周围要安静5. 自成一区，与手术科室靠近，与放射病理、检验、血库、中心消毒供应室路途短捷6. 不宜设在首层、顶层，可设在设备层的下一层四、平面设计（一）平面布置将若干洁净手术室和有关的洁净辅助用房有效的合理的布置（二）平面布置原则：1. 功能、流程合理 2. 洁污、流线分明 3. 路线短捷 4. 便于疏散（三）平面布置依据：洁净手术部具体组成是设计的依据。布置形式：1. 尽端布置 对洁净手术室干扰少，有利于防止交叉感染 2. 侧面布置 洁净手术室布置在同一侧，联系方便 3. 核心布置 将手术室布置在中心 4.环状布置 路径短捷，效率高（四）通道形式：1. 单通道形式 要有污物就地处理的条件如天津眼科医院特点：（1）手术精细，质量要求高 （2）严防感染，无菌观念强 （3）内眼、外眼区域要分开 （4）房间面积宜小不宜大 （5）局部麻醉为主，上台人数少 （6）显微手术，精密仪器多 （7）国标规定，净化级别高 （8）污物数量少，就地处理好2. 双通道布置将医务人员、病人、洁净物品作为干净的，须从洁净通道进出，污染的器械和污物须从污物走廊运出。3. 多通道形式（五）人物净化的流程：6种流线 工作、病人、物品的进出建筑布局强调的三条流线：1. 将与手术切口直接接触的无菌物品的有限考虑，是最洁净的，其他人流、物流都不得干扰无菌物品的流线2. 污物最容易引起感染，术后污物就地处理，以最短的路线运走，不得干扰其他流线3. 医务人员洗手消毒后直接进入手术室，其他流线不得干扰（六）平面类型 （1） 旧中央厅型 （2） 中央清洁型 术前医生、洁净物品从洁净走廊进 术后医生、物品从外走廊出，病人从外走廊进出 （3） 中央供应型 医生、病人从外周进出，只有洁净物品从中央通道进 无菌物品的供应厅的缺点：要配备专员，手术室越多，占用面积越大 （4）外周供应型 无菌物品是无菌的，洁净的 洁净物品从外周进，其他人物都从中央走廊进出 （5）外周回收型 认为术后物品是污染的，须从专用通道运出 所有人物都从中央通道走，人从中央通道出 手术后污物从污染走廊运出 （6）单向通过型 （7）单通道类型 （七）平面布置的其他思想（1） 物的电梯不能设在洁净区，当不可避免时应设前室（2） 人员通道上不要设吹淋室，病人的通道上也不设吹淋室（3） 换车间、正负压切换手术室及其他的污染的辅房要设缓冲间，起到气闸作用，级别应与高级别相同且不应高于千级，面积3m2。设计1. 对院方提供图纸消化，柱间间距，电梯的位置和各个电梯的用途2. 院方提供图纸由设计院或其他公司以设计的图纸，应仔细研究分析其特点和形式，看是否符合国家标准3. 认真研究设计资料中心的内容，掌握洁净手术部的具体组成，尊重院方的要求4. 应用三种流线形式以及四种布置方法，六种平面类型，平面布置的四条原则 （八） 建筑装饰 1. 总原则 不产尘，不积尘；耐腐蚀，防潮防霉；易清洁；符合防火要求 2. 地面 PVC，橡胶，嵌铜条水磨石 3. 墙面 不锈钢板、防锈铝板、电解钢板、彩钢板 基本配置：规范第1415页 （九）洁净手术部用房的等级标准1. 名词解释（1） 空气洁净度 表示空气洁净的程度，以含有微粒的浓度来衡量，微粒浓度高，则洁净度就低，反之则高。（2） 空气洁净度级别 用数字来表示的空气洁净度的等级，级别越高数字越小，洁净度越高，反之，洁净度越低（3） 洁净度100级、1000级等规范第23页（4） 单向流洁净室由流线平行，方向单一，速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室称作单向流洁净室。气流从上到下与地面垂直，这样的洁净室叫垂直单向流洁净室。气流流线与地面平行的洁净室叫水平单向流洁净室。（5） 乱流洁净室由流线不平行，方向不单一，速度不均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室叫乱流洁净室。2. 洁净手术部用房的分级 手术室的分级等级手术室名称手术切口的类别I特别洁净手术室I（绝对无菌切口）II标准洁净手术室IIII一般洁净手术室II（可能有菌）IV准洁净手术室III（本身有菌） 洁净辅房用房的分级 规范第5页第五章 洁净护理单元一、 定义由若干间病房及若干辅房组成的病区最常见的洁净护理单元：重症监护室 ICU心血管监护病房（冠心病） CCU新生儿监护病房 NICU烧伤病房 白血病呼吸道监护病房 RICU脑外科监护病房 NCU 二、洁净护理单元的组成1. 病人用房（洁净病房）2. 医疗用房 医生办公室、护士站、体表处置室、治疗室、小手术室、无菌存放 3.辅助用房 医生值班室、护士值班室、换鞋更衣、库房、污洗间、盥洗间、探视走廊二、 分级 I级 重症易感染病房 （白血病、骨髓移植、大面积烧伤、心脏器移植）II级 内走廊、护士站、治疗室、病房、手术处置室III级 体表处置、更换洁净工作服IV级 一次换鞋、示教师、一更、医生办 重症监护室一、 定义在一个现代化设备较完备的条件下由高水平的医护人员接受某些危重病人，为他们进行严密的监测和卓有成效的医疗护理，使他们比在一般条件下更有把握的恢复健康。 二、建制形式 1. 专科ICU CCU、NCU2. 综合ICU3. 部分综合ICU 三、设计要点1. 原则：人物流线分明、洁污分明、辅助用房完善、功能合理2. 规模 200张床位以下不要设ICU 200张以上要建 410床 ICU床位数占医院总床位的1%-2%，最多可以5%3. 布置形式 以长方形、圆形为主以大房间为主，配少量单间，主要收住严重感染的病人 4. 面积 单间最好在20M2，大房间每张床面积1214M2，床与床之间间距1.5M以上 5.辅助用房 家属等候、TPN（静脉高价营养又称肠道外营养） 6.基本设施 （1）洗手池 最好每床1只，大房间至少2只 （2）电源插座 每床48个，有专用保险丝 （3）医用气体 中心供氧、中心负压吸引、压缩空气 新生儿监护室一、 概念出生之后28天以内的婴儿称为新生儿新生儿监护室主要收住：低出生体重儿；患新生儿病，是新生儿的抢救中心，重点监护病房。二、设计要点1. 地点的选择：尽可能靠近产房、待产室2. 监护室 a.主要安置新生儿病床、暖箱的地方，是NICU的核心， 是洁净区b.I区（A区）最重的病人 加强区II区（B区）较轻的病人 中间区III区（C区）恢复期的病人 低级区 c.床位的设置 一般20张床，最多不能超过35张床 3.面积 每个新生儿病床至少80平方英尺，即5.16M2，100平方 英尺，即6.456M2，更为实用。 4.特殊辅房 X光室、蓝光室（治疗新生儿黄疸）、换血室、化验室、小手术室、特殊治疗室 白血病房一、 概念:血液系统疾病，病理特点：白血球不成熟，没有抵抗力。治疗白血病：1.化疗；2.骨髓移植（将健康人的骨髓移植到病人身上）异体骨髓移植、同体骨髓移植。 二、设计要点 1.地点（位置） 一般在血液科病区尽端 2.布置形式 单元室（套房）；集中式 三、特殊辅房 药浴室 体表处理，即病人入室的卫生通过区烧伤病房烫伤、烧伤-热力灼伤原因：热水、火、灼伤、酸碱灼伤烧伤的深度：1.皮肤红，有刺痛，没有水泡 2.有水泡，疼痛 3.没有水泡，不疼，烧焦，神经破坏，血管凝固烧伤的病理：1.休克、 2.败血症三关：1.休克关；2.感染关；3.功能关烧伤后第七天开始感染，严重的叫败血症、毒血症、脓毒血症护理要点：先盐后甜，先晶后胶，先快后慢，先尿补钾设计要点：1.办公室、护士站、治疗室、值班室、仓库、卫生间、配餐室 2.病房：（级别：大面积烧伤50%，百级，一般万级） 大房间（普通病房）：主要收住烧伤面积小，恢复期病人 小房间：主要收住重症病人 3.特殊辅房 清创室（扩创室）、药浴室、（清洗伤口）、翻身床室、植皮室、皮库第六章 中心消毒供应室一、 定义中心消毒供应室是为全院临床各科室和医技各科提供消毒供应、灭菌服务和供应无菌物品的医技科室工作流程 预处理 补充回收分类污洗、清洗烘干、上油打包灭菌 毁型废弃 发放无菌存放检测 一次性物品 二、平面设计1. 建筑位置 a.住院部与门诊部之间，靠近临床科室b.到病房、门诊的运送通道平整干净c.周围环境清洁，地面砖化、绿化，无污染源d.宜建在高地面4M以上 2.规模和装饰要求每张病床0.50.7M2；主要设施：热水、蒸汽、蒸馏水（或纯净水）、供电照明、排水、 自动喷淋、烟感报警、电脑、电话通讯材料：易清洗、消毒，耐腐蚀的墙壁、天花无裂缝，不落尘，地面自流平、水磨石，有一定的坡度，外窗双层玻璃 3.平面区域 a.污染区功能：回收、分类、预处理、毁型、污洗、清洗、水处理主要房间：回收间、毁型间、水处理室、器械清洗、推车清洗技术指标：气压呈负压 b.清洁区功能：对已去污物品检查、补充、打包、准备灭菌主要房间：器械存放、敷料准备、打包间、检测、灭菌间技术指标：要求室内18200C，照明25W/M2，气压为正压 相对湿度3350%，空气洁净度500CFU/M2 c.无菌区功能：无菌物品的存放和发放技术指标：要求室内18220C，照明25W/M2，气压为正压压差10Pa,相对湿度50%，空气洁净度十万级 d.生活办公区更衣、换鞋、办公室、会议室、值班室、卫生间、维修间 4.三道屏障 a.位于污染区与清洁区之间由全自动清洗、消毒、干燥装置组成 b.位于清洁区与无菌区之间由双门高压蒸汽灭菌装置和低温灭菌装置组成 c.位于无菌区与发放大厅之间由带紫外线灯管双门互锁的隔离式传递窗组成 如何配置：1. 了解医院消毒、清洗的量和消毒灭菌的量2.