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文档简介

乳腺癌改良根治术 主要内容 应用解剖 疾病的相关知识 体位及用物 手术步骤 女性乳房的解剖 乳房位于胸前 附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上 乳房的范围一般在第2 6肋之间 内起胸骨旁 外达腋前线或腋中线 乳房内侧2 3位于胸大肌表面 外侧1 3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面 乳房的中心为乳头 略向外突起 成年女性的乳头位于第4肋间隙或第5肋与锁骨中线交点处 周围环绕乳晕 女性乳房的解剖 乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成 乳房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15 20个 每个腺叶与输乳管相连 开口于乳头 腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤及胸筋膜相连 称cooper韧带 乳房淋巴网 浅组静脉 横行静脉向胸骨旁穿过胸肌 汇入内乳静脉 纵行静脉向锁骨上窝走行 注入颈下部浅静脉 尔后汇入颈前静脉 乳腺的血运 深组静脉 内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉 是乳癌经血行肺转移的一条重要途径 直接注入肋间静脉 再经肋间静脉与椎静脉的交通支 引入奇静脉 上腔静脉 此为乳癌经血行转移至脊柱 骨盆 颅骨等的途径 直接汇入腋静脉 尔后进入锁骨下静脉及无名静脉 此为乳癌血行肺转移的又一途径 乳腺的血运 乳腺的动脉 胸廓内动脉 胸外侧动脉 胸肩峰动脉 肋间动脉穿支 胸肩峰动脉 乳腺的血运 Halsted根治术 50年代扩大根治 60年代改良根治 80年代保乳手术 乳腺癌的外科治疗史 19世纪末 20世纪 乳腺癌的病理分型 乳腺癌改良根治的适应症 仰卧位 患侧上肢外展90 并固定在手术台的手架上胸部垫高5cm左右 小清创剖器1 4 丝线电刀吸引器成人套针乳癌补充 中单绷带棉垫 皮肤膜软枕两个手架热蒸馏水引流管 手术切口 横月牙形 纵梭状切口 手术步骤 手术步骤 清扫腋窝淋巴结 安置引流管 显露腋窝 用锐剪刀从腋顶部开始 沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结 注意保护腋静脉 胸长神经和胸背神经 最后清除中央淋巴结 腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结 引流管安置于腋窝处并加压包扎 术前护理 心理护理 化验检查 肝功能 凝血4项等 禁食禁水 去除饰物如义齿 文胸 排空膀胱 介绍手术流程 术前访视 术中护理要点 肢体有无接触金属物品 肢体的温度 湿度 负极板黏贴 心率 呼吸血压 疼痛 恶心 呕吐 静脉通道的通畅
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