咽部良性肿瘤ppt课件.ppt

咽部良性肿瘤 本溪中心医院耳鼻喉科 咽部良性肿瘤 乳头状瘤纤维瘤潴留囊肿血管瘤咽组织细胞瘤 实用耳鼻喉2版 鼻咽部纤维血管瘤 特点 常发生于16 25岁男性青年 瘤中含有丰富血管 容易出血 一般在25岁以后可能停止生长 发病原因不明 起源于颅底 肿瘤生长扩张能力强 伴有凶猛的大出血 1 症状 出血 反复鼻腔和口腔大出血 伴有不同程度的贫血 堵塞及压迫症状 鼻塞 肿瘤阻塞后鼻孔 始为一侧性 逐渐发展为双侧 耳鸣 听力下降 压迫咽鼓管咽口 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛 压迫三叉神经 眼球移位 运动受限 眼眶受压 视力障碍 视神经受压 颊部或颞部隆起 肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝 剧烈头痛 侵入颅内 口咽部肿瘤 肿瘤向下生长 2 诊断 症状 年龄 性别检查 表面光滑圆形或结节状肿瘤 色淡红 表面见明显的血管纹 触诊 典型者质硬如骨 不能移动 可触之根部在颅底 与周围组织可有粘连 影像学检查颈外动脉造影检查 了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围 病理活检一般列为禁忌 除非在鼻腔 3 治疗 首选手术治疗 减少术中出血之措施数字减影血管造影 DSA 瘤体供血动脉栓塞术颈外动脉结扎术控制性低血压麻醉冷冻术 手术径路经鼻腔和经口腔径路 鼻侧切开 硬腭径路等 乳头状瘤 乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤 可能与病毒感染有关 男性占多数 多为单发 鳞状上皮向外过度生长形成乳头 乳头呈圆形或椭圆形上皮团块 中心有疏松而富有脉管的结缔组织 治疗 治疗以手术为主 根据病情 在表面麻醉下切除 钳除 剪除或用激光 电灼 冷冻去除 位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除 创面可适度电灼以减少复发风险 本病预后良好 但可复发 尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意 若证实有恶变者需按恶性肿瘤手术原则进行治疗 临床表现 肿瘤多发生于腭弓 扁桃体 软腭缘 悬雍垂 其次见于软腭背面 下咽后壁 杓会厌襞等处 多数肿瘤表面呈砂粒状 带蒂小蘑菇状 也有无蒂可移动的扁平状 桑葚状 呈淡红色或灰色 质较软 瘤体多为几个毫米大小 也有达数厘米的 多数病人无自觉症状 或在咽部检查时发现 少数可有咽干 痒 异物感等 较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍 多数患者是单发 但在小儿可呈弥漫性 多发性 咽部神经鞘膜瘤 咽部神经鞘膜瘤好发于咽后壁及侧壁 是咽部较为常见的良性神经源性肿瘤 恶变者罕见 多为单发 病因不清 发病年龄多在20 50岁之间 无明显性别差异 临床表现 本病生长缓慢 较小时可无症状 多偶然发现 随着肿瘤长大 开始有异物感 咽部不适感 继而有吞咽障碍及语音改变 向上延伸至鼻咽腔可发生压迫性头痛 压迫咽鼓管口可致耳鸣 听力减退 向下进展至喉咽部可致呼吸困难 扩展至翼腭窝 累及肌肉可致张口困难 发生于神经干者可出现相应神经的功能障碍或麻痹症状 如伸舌偏斜 舌肌萎缩 声音嘶哑 Horner综合征 上臂放散痛等 查体可见咽后壁 一侧侧壁有圆形隆起 表面有正常外观黏膜 肿瘤较大可见软腭膨隆 或超过咽中线 腭弓 扁桃体有推移等 触诊可及一较硬的肿块 可活动 有时与颅神经行走的方向一致 并有相应神经受累的体征 向外生长经咽旁间隙扩展至颈部者 与颈部下颌角下方可触及肿块 有的有传导性搏动 可左右移动 但上下方向不活动 检查及诊断 影像学检查十分必要 有条件者直接行CT或MRI检查 必要时可增强 以了解肿瘤病变范围 与颈部大血管关系 并可协助确定手术细节 成年人 根据病史 临床表现和体征等应考虑有神经鞘膜瘤的可能 肿瘤体积较大者可做诊断性穿刺 抽吸肿瘤细胞作病理涂片以明确诊断 如术前不能明确病变性质 因肿瘤位置通常可能较深在 不易进行组织活检 强行活检可能致难预料的大出血 故宜行术中快速病检以确诊 治疗 以手术切除为主 较小的肿瘤可经口咽部进行 较大肿瘤可行颈部途径或与咽部途径联合摘除 因肿瘤有完整包膜 通常可顺利摘除 常见的并发症有 出血 伤口感染 脑脊液漏 相应的神经功能障碍等 术后很少复发 通常无不良预后 咽部混合瘤 混合瘤发生于涎腺的腺上皮 起初对此瘤结构的多样化认识不清 误以为其来源于两个胚层组织 故称为混合瘤 现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮 故称涎腺多形性腺瘤 由于混合瘤习用已久 故仍采用 混合瘤多发生于腮腺 颌下腺次之 其他部位发生比率较低 各年龄人群均可发生 混合瘤为良性肿瘤 但部分有恶性变的可能 临床表现 多发生于软腭 表面光滑 早期多无自觉症状 常于体格检查或检查咽部其他疾病时偶然发现 增大后或有异物感 咽部不适 或吞咽困难 发音含糊 严重者可有呼吸困难 查体在咽部或软腭可见到圆形 半球形隆起 触之质地较韧 治疗 以手术切除为主 通常采用经口入路 肿瘤累及咽旁间隙或颈部时 可采用经颈侧入路或颞下窝入路 循瘤体包膜切除有复发风险 切除范围宜略扩大 咽部脊索瘤 脊索瘤来自胚胎脊索的残余 退化的脊索通常都嵌入蝶骨和枕骨内 但部分可向腹侧折入咽壁 其与咽部上皮融合处的细胞有迅速增长的潜力 在某些诱因的作用下 可形成脊索瘤 是一种罕见的低度恶性肿瘤 病理见肿瘤由典型的空泡细胞和粘液基质所组成 其特点为分叶结构 细胞呈不规则条索状 团块状或假腺泡状生长 并可形成巨大空泡的合体细胞 可发生于任何年龄 以中年居多 男性多于女性 临床表现 脊索瘤多位于鼻咽 随着肿瘤增大 常有头痛 进行性鼻塞 脓性鼻涕 鼾声 嗅觉减退 耳鸣 耳聋等 发生于口咽 下咽者较少 可有吞咽下不适及出现呼吸困难 肿瘤向颅内发展 可出现颅神经受累的症状 查体可见鼻咽顶壁 咽后壁 侧壁上有肿块隆起 基底广 触之稍硬 表面有正常粘膜 诊断 确诊需依据病理诊断 颅底X片 颅正侧位片 CT MRI可显示斜坡 蝶鞍 岩尖等处有骨质破坏及肿块阴影有助于诊断 须与咽部其他肿瘤如鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌 咽颅咽管瘤等相鉴别 治疗 以手术治疗为主 并中进行放疗 肿瘤位于颅底 手术较困难 损害较大 且易复发 可行颅外切除或行颅面联合径路切除术 咽部血管瘤硬化剂注射术 附 咽部血管瘤硬化剂注射术是医学上一种手术 对于有咽部不适或吞咽不便等症状而较局限的血管瘤 适用此法 方法