小儿二便观察ppt课件.ppt

小儿大小便的相关问题 CONTENTS 婴幼儿小便的正常与异常 婴幼儿的大便 婴幼儿便秘的问题 婴幼儿生理性腹泻 Diagram 膀胱肌肉层较薄 弹力组织发育还不完善 膀胱壁受牵拉 就会刺激膀胱产生排空反射 神经系统对排尿的控制与调节功能差 肾脏对尿的浓缩功能也差 流质饮食 膀胱容量小 婴幼儿小便的特点 看似异常的小便 尿液混浊 尿盆底上见黄白色的沉渣 红色尿 生后2 5天 排尿时啼哭 并见尿液染红尿布 服药的过程中 如果发现婴儿尿的颜色发生了变化 红色 头孢唑啉钠 黄色 VitB2 黄连素 过滤血液 产生尿液 带出废物 但是新生儿的肾脏滤过功能较差 尿酸盐 磷酸盐 草酸盐 碳酸盐等 血液中白细胞分解较多使尿酸盐的排泄增加以及小便较少有关 多是有些本身带颜色的药物排入尿液 尿液染色 也可能是服药后 药物在体内产生的代谢产物有颜色 进入尿液所引起的 A B CycleDiagram 过敏性紫癜 一种先天性疾病尿黑酸酶缺乏 尿黑酸无法转化分解所致 血液性疾病 出血 鼻衄 肾炎 少尿眼睑浮肿 用药后 头孢唑啉钠 肝炎相关性肾炎 CycleDiagram 过敏性黑尿热 恶性疟疾的并发症 血液中出现大量氧合血红蛋白等 使尿液呈黑色 尿路感染 黑色毒瘤 黑痣出现恶变 黑色素中排出 使尿色发黑 酚中毒 酚在氧的作用下产生的对苯二酚可染黑尿液 尿液中异常 尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表现 化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据 肾病蛋白尿时一般小便非常浑浊 出现泡沫不易消失 一定要警惕 泌尿感染一般来说 小便时哭闹是由于小宝宝不习惯把尿 这很常见 也是一种反抗心理在作怪 也有可能是宝宝尿道感染 有炎症 同时伴有精神萎靡 胃口欠佳 面色灰白 烦躁不安 主要原因是由于外阴部不注意卫生造成的 如果宝宝每次排尿都会哭闹 家长应该多加观察 必要时要看医生 尿液中异常 其他异常小便棕黄色或浓茶色 摇晃时黄色沾在便盆上 泡沫也发黄 多见于黄疸型肝炎 小便放置片刻有白色沉淀 如果宝宝一切正常 尿检查出盐类结晶外 无其他异常 不属病态 多喝水 少吃蔬菜水果等含无机盐多的食物 沉淀即会消失 正常的大便 新生儿胎便 墨绿色过度便 黄绿色成熟大便 黄色 母乳喂养的婴儿颜色 呈黄或金黄色或者偶尔带点绿色形状 均匀成膏状 糊状或是比冰淇淋粘稠一些气味 无或者酸味次数 2 3次 天 一天4次或者4天一次均为正常 下现象也属正常情况 稀薄 不均匀的粪便 绿色的粪便 吃后就有大便 有时每天大便次数达6次 人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色 较干稠 粪便硬 有明显的臭味 大便每日1 2次大便的形状和含水量比大便的次数和气味 颜色更加重要质地略干略稀偶尔变稀 颜色的深浅变化粪便水样 伴有突然的颜色变化 气味的变化和排便次数增加 婴幼儿大便的颜色 红色 大便干燥 或者是肛门周围皮肤破裂果酱色 宝宝哭闹 呕吐 注意肠套迭的发生咖啡色或黑褐色 胃或肠道上部出血或服用贫血的铁剂药物所致 赤豆汤样 可能为出血性小肠炎 多见于早产儿绿色 多见于消化不良灰白色 伴有巩膜和皮肤黄染 可能为胆道梗阻或胆汁粘稠或小儿肝炎 大便淡黄色 呈糊状 外观油润 内含较多的奶瓣和脂肪小滴 漂在水面上 大便量和排便次数都比较多 可能是脂肪消化不良 婴幼儿腹泻 婴幼儿腹泻是由多种因素引起的儿童大便次数的增多和大便性状改变为特征的症候群 非感染性腹泻 多见于6个月以内的婴儿 非感染性腹泻以生理性腹泻为主感染性腹泻 感染多种细菌或者病毒而发病 以6个月至2岁婴幼儿发病率高 生理性腹泻并不完全等同于母乳性的腹泻 一般生理性腹泻具有以下的特征 1 大便次数每天从2 3次到8 9次不等 像浆糊一样 有的带有豆腐渣样的奶瓣 没有特殊臭味或者伴有少许的酸味 2 体重 身高发育正常 并没有因为腹泻而导致营养不良的现象 说明尽管大便比较稀 但身体所吸收的营养物质仍然正常 3 儿童的食欲比较好 精神好 耳后或发际往往有奶癣 4 大便进行常规化验没有发现白细胞或者脓细胞 生理性腹泻的原因 1 消化系统发育尚未完全成熟 各种消化液和消化酶的分泌量都比较少 并且酶活力偏低 不能适应食物质和量的较大变化 当食用的食物量过多 或者妈妈母乳分泌特别多时 就容易出现消化不良而腹泻 也就是说把孩子给 撑 着了 2 婴儿时期神经系统 内分泌系统 循环系统 肝脏 肾脏功能发育不成熟 容易发生消化道功能紊乱 婴幼儿时期儿童生长发育快 所需营养物质相对较多 且婴儿食物以液体为主 进入量较多 胃肠道功能不能适应食物的特点 3 婴幼儿机体防御功能差 胃酸偏低 胃排空较快 对进入胃内的细菌杀灭能力较弱 血清免疫球蛋白 尤其是IgM IgA 和胃肠道分泌型IgA均较低 4 人工喂养母乳中含有大量免疫性体液因子例如巨噬细胞和粒细胞 溶菌酶 溶酶体 有很强的抗肠道感染作用 但是配方乳中往往不含有这些成分 或者加工过程中被破坏 而且人工喂养的食物和食具极易受污染 故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 生理性腹泻的原因 4 肠道菌群失调正常成人肠道内含有大量的肠道益生菌 这些细菌对入侵的致病微生物有抵抗作用 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时 改变饮食使肠道内环境改变时 或滥用广谱抗生素时 均可使肠道正常菌群的平衡失调 而引起肠道功能紊乱 5 人工喂养母乳中含有大量免疫性体液因子例如巨噬细胞和粒细胞 溶菌酶 溶酶体 有很强的抗肠道感染作用 但是配方乳中往往不含有这些成分 或者加工过程中被破坏 而且人工喂养的食物和食具极易受污染 故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 生理性腹泻的易感因素 1 饮食因素喂养不当可引起腹泻 多为人工喂养儿 原因为 喂养时间间隔不规律 饮食量经常时多时少 突然改变食物品种 特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁 容易产生高渗性腹泻 2 过敏性腹泻常见的牛奶或大豆 豆浆 过敏而吸收不良引起的腹泻 当出现这种情况时尽量不要食用这类食品 当机体对这种过敏物质非需不可时 可以从最小量开始食用 逐渐增加食用量 以增加胃肠道的耐受性 生理性腹泻的易感因素 3 原发性或继发性双糖酶 主要为乳糖酶 缺乏或活性降低 肠道内双糖酶对乳糖的消化吸收不良而引起腹泻 多见于母乳喂养的婴幼儿 特别是母亲的乳汁分泌量特别多时 引起乳糖酶的相对不足而消化不良导致的腹泻 或者具有长期慢性腹泻史 致使小肠微绒毛破损严重 乳糖酶缺失严重所致 这种情况下可以让孩子适当的少食母乳 食用一些含有乳糖量较少 严重的可以食用不含乳糖的母乳代用品或者配方奶粉 4 气候因素天气突然变化 夜间睡眠时腹部受凉使肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻 生理性腹泻与母乳性腹泻 1 范围不同 2 机制略有不同1 前列腺素过多2 乳糖不耐受 生理性腹泻与感染性腹泻 感染性腹泻的症状比较重 夏季以细菌感染为主 秋季以病毒感染为主 多见于6个月 2岁 在发作初期可有发热 食欲差 恶心 呕吐 全身乏力等症状 感染性腹泻 感染性腹泻 生理性腹泻的家庭护理要点 添加辅食患儿 暂停辅食 改为母乳 奶粉或米汤 以利消化吸收 待病情好转 大便成形后 再逐渐过渡到正常饮食 否则可引起反复腹泻 Diagram 1 嘱家长 记录患儿大便 小便和呕吐的次数 量和性质 保存好大便样本 就诊时带上大便采样 以便医生检验 诊治 2 腹泻患儿大便次数增多 应勤换尿布 每次大便后用温水擦洗臀部 女孩应自前向后冲洗 然后用软布吸干 生理性腹泻的家庭护理要点 4 腹泻严重患儿或者由于使用较长时间的抗菌素 导致体内菌群失调和免疫力降低 可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮 因此要多喂开水以清洁口腔 已发生鹅口疮可在患处涂以小苏打液或者制酶菌素药膏 5 腹泻比较严重时 可以服用肠道益生菌和肠粘膜保护剂 宝乐安 妈咪爱 金双歧和蒙脱石散等 婴幼儿便秘 定义 便秘指大便干硬 隔时较久 有时排便困难 关键是看形状 而不是看多长时间大便一次 婴幼儿便秘 分类功能性便秘 占绝大多数 经过调理就可以改善 病理性便秘 先天性肠道畸形或者先天性疾病导致的便秘 这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的 必须经外科手术或其他治疗才能矫治 功能性便秘的常见原因 1 遗传因素生来即有便秘倾向 有家族史 也称之为素质性便秘 2 饮食不足婴儿进食太少时 消化后液体吸收余渣少 致大便减少 变稠 奶中糖量不足时肠蠕动弱 可使大便干燥 儿童功能性便秘的病因 食物成分不当大便性质和食物成分关系密切 如食物中含大量蛋白质 而碳水化物不足 肠道菌群继发改变 肠内容发酵过程少 大便易呈碱性 干燥 如进食大量钙化酪蛋白 粪便中含多量不能溶解的钙皂 粪便增多 且易便秘 如食物中含较多的碳水化物 肠道发酵菌增多 发酵作用增加 产酸多 大便易呈酸性 次数多而软 如食入脂肪和碳水化物都高 则大便润利 碳水化物中米粉 面粉类食品较谷类食品易于便秘 小儿偏食 许多小儿喜食肉类 少吃或不吃蔬菜 食物中纤维素太少 也易发生便秘 儿童功能性便秘的病因 3 缺水低龄的小宝宝经常因为母乳不足而造成缺水型便秘 大一点宝宝则因为喜欢喝各种甜味饮料 碳酸饮料 而导致每天摄入水分不足 肠道干燥 引起便秘 4 不良的排便习惯所引起刚刚上幼儿园或上学的儿童 由于环境的改变 儿童精神紧张或不习惯 或因公用厕所不干净 往往在幼儿园或学校时 抑制便意 有大便亦不愿去厕所 这样时间一长 逐渐形成便秘 儿童功能性便秘的病因 4 精神因素20 的患儿因精神因素引起便秘 故称为精神性便秘 患儿情绪差 焦虑或抑郁及行为等心理障碍 很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘 病理性便秘 其他全身性疾病还有神经系统疾病 如神经发育不全 肠道缺乏神经支配 脊柱畸形 甲状腺功能低下 精神障碍和一些遗传性代谢疾病亦伴有便秘 功能性便秘的治疗 2 排便习惯训练 defecationhabitpracticeDHP 我国传统抚育模式中DHP普遍受到重视 很多年长的抚育者 祖父母 保姆等 均在小儿幼小时即已对其习惯式进行DHP 因为排便反射建立是排便 技能 的系统学习过程 婴儿期 反射性排便 靠直肠内粪便压力另加肠蠕动的刺激信号诱发自然神经反射 不受大脑意识控制 临床观察 新生儿随时排便 一岁以后每天一次排便 均为反射性排便 排便习惯训练 两岁后能自诉排便 并能短期控制 开始向意识性排便过渡 随小儿年龄增长 大脑功能逐渐成熟 意识性排便经训练转为适应社会生活需要 时间 条件 场所 的条件反射 并能按时排便即社会规律性排便 使小儿生活规律化 防止便秘及大便失禁 因此极为重要 小儿自幼即进行DHP者发生便秘者极少 而42 1 的便秘患儿从未经DHP 或排便训练极不规范 规范DHP可预防FC DHP的含义排便系生理活动 为生理反射受到社会环境影响而形成的反射运动 包括反射规律 排便器官及粪便性质对排便活动的作用及影响 因此 正常排便系复杂的神经反射及排便控制器官与盆底肌肉的协调运动 DHP指人为的对小儿有规律进行强化训练 以使形成习惯 规律 2 训练模式及内容以儿童为主体 着重于儿童的排便准备 渐进性训练 允许儿童在训练中反复实践 依据儿童的兴趣与能力逐步训练 便盆 外观引人 颜色鲜艳 放置在小儿易于使用位置 不一定是卫生间 适宜高度 使双膝水平高于臀部 双足应着地以便用力 并学会排便用力 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿 一般在睡醒或餐后30 60分钟 每次5 10分钟较适宜 避免排便时久蹲 久坐及强努而导致肛门肌疲劳 排便成功后父母给予表扬 以增强其自信心 失败也不要训斥 应除小儿紧张感 经过1周左右训练 小儿均能按要求定时排便 开始年龄 为18个月左右 过早和过晚均影响DHP效果 3 合理饮食便秘患儿合理饮食应侧重于膳食纤维 DietaryfiberDF 摄入 DF 不能被人类胃肠道消化酶所消化 且不被人体吸收利用的多糖 主要来自植物细胞壁复合碳水化合物 亦称非淀粉多糖 非葡聚糖多糖 包括纤维素 半纤维素 果胶 亲水胶体 木质素 抗性淀粉 DF对粪便的影响 1 增加粪便量 不可溶性纤维含纤维素 可吸收水分 软化粪便 增加粪便体积 重量 并刺激肠蠕动 麦麸中IDF含量最高 粪便重量增加最多 水果 蔬菜及果胶则次之 2 缩短粪便肠通过时间 可为肠内正常菌群提供可发酵底物 DF酵解后所产生的短链脂肪酸及气体 CO2 O2 甲烷 刺激回肠末端收缩 促使肠蠕动 并增加结肠收缩运动 加速肠内容物通过 3 短链脂肪酸为结肠上皮细胞提供能量后在肠内产生CO2使肠腔内PH降低刺激肠蠕动 4 少部分未被酵解而直接成为粪便组成部分 不同类别食物中DF的含量 谷类中含DF较多者 高粱米 玉米 蔬菜类 菠菜 韭菜 胡萝卜 茄子 青椒及蘑菇 水果类 梨 桃 香蕉 柿子 杏及枣 豆类 红小豆 芸豆及黄豆 DF摄入过多的不良反应1 影响蛋白质及其他营养物质的消化 吸收 2 增加肠道蠕动和产气量 引起腹部不适感 3 抑制胰酶活性 减少小肠内某些酶类 如分解三酰甘油 淀粉和蛋白的酶 足量饮水 按粪便Bristol分级标准 4级长条形软便含水约70 2 3级干硬条形便含水40 60 1级干硬球形粪便含水13岁300 500 并随季节 气温及运动量适度调节 增加活动量鼓励患儿参加各种体力活动 培养劳动习惯 可以走路场合尽量不坐车 上下楼自己爬楼梯 每日应有1h以上的体育锻炼 慢跑 跳舞 游泳 跳绳 功能性便秘的治疗 去除阻塞 灌肠 1 开塞露 可用开塞露 甘油和山梨醇制剂 ml注入肛内 刺激直肠引起排便 用开塞露一般只要用一半药液即可 挤入后要让药液停留在肠内至少10 15分钟 让药液软化粪块才排便 若挤入后立即拉出 那就白费了 2 肥皂水灌肠 3 肥皂条通便法 用肥皂削成铅笔粗细 3厘米多长的肥皂条 用水润湿后插入婴儿肛门 可刺激肠壁引起排便 4 咸萝卜条通便法 将萝卜条削成铅笔粗细的条 用盐水浸泡后插入肛门 可以促进排便 如灌注方法不能去除粪块梗阻 可戴手套用手指掏出嵌塞粪块 但应动作轻柔 避免损伤直肠粘膜及肛门括约肌 灌肠的方法刺激强 易养成习惯 非特殊需要时不采用 缓泻剂 1 镁乳 开始剂量为1 3ml kg d 晚餐后服用 2 果糖 剂量250mg kg d 其味甜 作用温和 无严重副作用 且便于服用 3 石蜡油 不被吸收消化 润滑肠粘膜和粪便 阻止肠粘膜吸收水分 软化大便 用量为0 5ml kd 长期服可影响维生素A K D的吸收 婴儿禁忌使用 4 番泻叶 是刺激性泻剂 长期使用可使结肠壁神经丛受损 造成泻剂结肠 用药次数尽量减少 5 麻油 主要含芝麻素 麻油酚 维生素 植物甾醇和卵磷脂 3 4小时后产生导泻作用 儿童5 10毫升 无明显副作用 6 肠动力剂 多潘立酮通过结合外周 2受体 对抗多巴胺的抑制作用 而发挥促动力作用 红霉素 EM 有促胃肠动力作用 结合于胃动素受体后 有促进结肠运动的作 7 微生态调节剂 便秘患儿存在肠菌群失调 致肠蠕动减慢 肠道内PH上升 肠功能紊乱 双歧杆菌可降低肠道PH 刺激肠蠕动 改善肠内发酵过程 有通便作用 常用制剂有肠乐 培菲康 金双歧及见飞达等 功能性便秘的治疗 用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部 以肚脐为中心 顺时钟方向按摩腹部 促进肠管蠕动 达到排便的目的 按摩10次休息5分钟 再按摩10次 反复进行3回 婴儿仰卧 抓住婴儿双腿做屈伸运动 即伸一下屈一下 共10次 然后单腿屈伸10次 用油质外用药 如金霉素软膏 涂在婴儿肛门口 垫上软纸 轻轻推按肛门 慢慢做10次 一般很快即有便意或排便 物理治疗 功能性便秘的治疗 8 清凉油在婴儿肚脐周围薄薄的抹一层 一定不能多哦 否则宝宝娇嫩的皮肤是受不了的 再在肚脐相对应的后背也抹一层 稍加按摩 这样过1 2个小时 宝宝就会开始大便了 功能性便秘的家庭护理 1 改变饮食结构 主张母乳喂养 乳母应注意饮食均衡 不宜过食高蛋白食物 如鸡蛋 牛肉 虾 蟹等 忌食辛辣燥热之品 如姜醋蛋 辣椒 羊肉等 应尽可能多吃青菜和水果 人工喂养儿易发生便秘 可适当减少牛奶的喂入量 添加辅食 如牛奶中加糖 喂食蜂蜜 梨汁 橙汁 番茄汁 菜汁等 以刺激肠蠕动 促进排便 幼儿可多进食一些五谷杂粮 如蔬菜 水果 粗粮 番薯 玉米面 麦粉等辅食 因为这些辅食中含有大量的B族维生素 可促进肠道肌肉张力 对通便很有帮助 营养不良的患儿应加强营养 增强体力 使腹壁和肠壁增厚 张力增加 从而改善便秘的症状 功能性便秘的膳食原则 1 高纤维饮食 多吃新鲜蔬菜 每天加食糠皮 麦麸等 可增加饮食中纤维的摄取量 以扩充粪便体积 促进肠蠕动 减少便秘的发生 2 大量饮水 尤其在食用高纤