温病学笔记.doc

1 温病学 笔记 前言前言 温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科 主要 讨论临床上各种温病的病变规律和证治 具有临床课的性质 而其 理论和诊断治疗内容广泛运用于临床各科 是中医学的重要基础 所以又具有基础课的功能 现代温病学主要是以清代温病学家所创建的温病学说为基础 结合了历代温病学家的学术经验 并吸取了现代临床经验和科研成 果而构成的学科体系 内容主要包括温病的病因和发病学说 辨证 理论 特色诊断方法 治则治法 预防护理以及各种温病的具体诊 治方法 温病的概念 温病的概念 1 温病病因是感受外界温邪 发病是由于外界的致病物质侵入人 体而造成 2 温病主要临床表现是发热 各种温病在病变的不同阶段均有不 同程度的发热 3 温病的病理特点是在病变过程中热象偏重 且很容易 损伤人体的阴液 特别是温病的后期阶段伤阴的现象尤为明显 4 温病不是某一种疾病 而是多种疾病的总称 属于外感疾病的 范畴 基本特征 基本特征 1 起病急 传变快 2 发热为主症 热象偏重 3 易化燥伤阴 4 易内陷生变 2 分别温热与湿热温热与湿热之不同 温热类温病湿热类温病 病邪性质纯热无湿 风热 暑热 燥热 温热相兼 如湿热 者湿等 发病部位多为肺卫 亦可发于气分或营血 分 多为脾胃 起病 传变 及病程特点 起病较急 传变较快 病程一般不 长 起病较缓 传变较慢 病程较长 缠绵难解 证候特点热象显著 易出现化燥伤阴现象 初起多见肺卫表证或里热亢盛 证 继之见肺胃气分热盛证 以及热入营分 热闭心包 热 盛动风 热盛动血等热入营血 之里热证候 后期则多见气阴 两伤 出现肺胃阴伤 甚至肝 肾真阴亏损证 初起发热及伤阴表现多不明显 而 阳气被遏征象较着 多表现为湿重 热轻 见上 中焦卫气同病之证 继之则留恋气分 果阻脾胃 弥漫 三焦 以中焦为病变重心 出现湿 热并重或热重于湿之证 后黹既可 化燥伤阴 出现腑实 营 血分证 亦可从湿而化 损伤阳气 出现湿 胜阳微证 治疗特点以清热救阴为大法 宜用辛凉 辛寒 苦寒 甘寒 咸寒等方 药 以化湿清热为大法 宜用芳香 苦 温 苦寒 潆渗等方药 包括病种风温 春温 暑温 秋燥 大 头瘟 烂喉痧 暑热疫等 湿温 暑温夹湿 伏暑 湿热疫 霍乱等 分别温病与伤寒的关系分别温病与伤寒的关系 风温伤寒 病因风热病邪风寒病邪 病机特点初起邪犯肺卫 继则肺胃热盛 甚 则热陷心营 后期易伤肺胃阴液 初起寒束于表 郁闭卫阳 继则寒 邪化热内传入里 后期易伤脾肾阳 气 3 初起证候呈表热证 发热重 恶寒轻 口渴 咳嗽 无汗或少汗 苔薄白舌边尖 红 脉浮数 呈表寒证 恶寒重 发热轻 头痛 身痛 无汗 苔薄白 脉浮紧 初起治法辛凉解表辛温解表 初起用方如银翘散 桑菊饮等如麻黄汤 桂枝汤等 后期治法滋养肺胃温补脾肾 后期用方如沙参麦冬汤如理中汤 四逆汤 风热病邪 暑热病邪 温热病邪 燥热病邪区别风热病邪 暑热病邪 温热病邪 燥热病邪区别 形成条件致病特点 风热病邪多形成冬春季节 具有风热性质的 一种外感病邪 多先犯肺卫 可通过口鼻呼吸入侵 初起时邪袭上焦 肺卫 引起肺卫失宣 出现发热 微恶风寒 头痛 少汗 咳嗽 口微渴 苔薄白 舌边尖红 脉浮数等 肺卫表证 进一步发展 多见邪热壅肺 或痰热阻肺 临床可见咳喘 痰呜 气急 发病可径犯阳明 如壮热 大汗出 面赤 口渴 脉 洪大 易于耗气伤津 易见身热 汗出 口渴 齿燥 神倦 脉虚等症状 易致闭窍动风 暑热病邪暑热病邪的形成 多在夏季 具有 强烈火热性质的 一种外感病邪 易夹湿邪为患 病位以肺为主 燥热病邪亦从口鼻而入 所以先犯于 肺 症见发热 微恶风寒 口鼻干燥 咳嗽少痰热势 渐盛时 导致肺燥阴伤 症见热甚 咳嗽气急 胸满 胁痛 咽干口燥等 病之后期则表现为肺阴伤之证 可见干咳少痰 口燥 舌光红等 燥热病邪燥为秋令主气 每逢初秋季节久 晴无雨 气候干 燥之时 容易发 生燥邪为患 易致津液干燥 4 病初即导致里热证 温热病邪不兼具风 暑 湿 燥 等病邪特性 故初起就有明显的里热证 初病即见里 热炽盛证候 或见灼热 烦渴 尿赤 舌红苔黄等气 分证 或见班疹 神昏 舌绛等营分证 病情较重而易闭窍 动风 动血 由于温热病邪的温 热特性突出 易化火 化毒 多见闭窍 动风之变而 发生神昏 痉厥 温热病邪 素问 生气通 天论 说 冬伤 于寒 春必病温 亦称之为伏寒化 温 易耗伤阴液 后期多肝肾阴伤 初起即可见到烦渴 尿短赤 便秘等 病程后期 多耗伤肝肾之阴 出现 低热 颧赤 口燥咽干 脉虚 神倦 或手指蠕动 舌干红绛而痿等症状 新感温病和伏气温病初起的临床表现 病机传变 治疗原则新感温病和伏气温病初起的临床表现 病机传变 治疗原则 新感温病伏邪温病 成因感邪后主即发病感邪后邪气伏藏 逾时而发 病机传变初起病在表 或从表解或自 表入里由浅至深传变 伏邪自里而发 或由里达表 或进一步 内陷深入 若伏邪不能外达 或透邪不 尽 则病难痊愈 证候特点初起即现表证 而无里热证初起即现里热证 如无外感引发则无表 证 治疗初起以解表透邪为主初起以清里为主 温病辨证除了要有中医学八网 脏腑 气血津液等辨证理论作指导 外 还有独特的辨证理论 即卫气营血辨证卫气营血辨证和三焦辨证三焦辨证理论为指导 对这些临床表现进行分析 可以了解温病各种症状产生的原因及相 互之间的关系 判断出病变深浅部位及性质 归纳证候类型 了解 邪正消长 掌握病变的发生 发展 传变规律等 从而为治疗提供 依据 5 临床上的意义 1 作为分析温病病机的理论基础 2 作为辨别温病各种证候类型的基本网领 3 作为判断温病过程中病位病情的标准 4 作为确立温病治则治法的依据 卫气营血临床表现 卫气营血临床表现 证型 病理证候辨证要点 卫邪郁卫表 邪正相争 发热 微恶风寒 头痛 无汗或少汗 或咳嗽 口 微渴 舌苔薄白 舌边尖 红 脉浮数 发热 微恶寒 口 微渴 气邪正剧争 热炽津伤 壮热 不恶寒 反恶热 汗多 渴喜饮凉 尿赤 舌质红 苔黄 脉数有力 壮热 不恶寒 口 渴 苔黄 气分证的病变 范围较大 此 以热盛阳明为 代表 营热灼营阴 扰神窜络 身热夜甚 口干 反不甚 渴饮 心烦不寐 时有谵 语 斑疹隐隐 舌质红绛 脉细数 身热夜甚 时谵语 或斑疹隐隐 舌红 绛 血动血耗血 瘀热内阻 身热 躁扰不安 神昏谵 狂 吐血 衄血 便血 尿血 斑疹密布 舌质深 绛 斑疹 急性多部位 多窍道 腔道 出 血 舌质深绛 三焦临床表现三焦临床表现 证型病理证候辨证要点 6 卫气受郁 肺 气失宣 发热 微恶风寒 咳 嗽 头痛 口微渴 舌边尖红赤 舌苔薄 白欠润 脉浮数 发热 微恶风寒 咳嗽 邪热壅肺 肺 气闭郁 身热 汗出 咳喘气 促 口渴 苔黄 脉 数 身热 咳喘 苔 黄 温 邪 犯 肺 湿热阻肺 肺 失清肃 恶寒发热 身热不扬 胸闷 咳嗽 咽痛 苔白腻 脉濡缓 身热不掦 胸闷 咳嗽 苔白腻 邪热内陷 机 窍阻闭 身热 神昏 肢厥 舌蹇 舌绛 神昏 肢厥 舌 绛 上 焦 邪 犯 心 包 湿热酿痰 蒙 蔽心包 身热 神识似清似昧 或时清时昧 或有谵 语 苔腻 神识昏蒙 苔腻 阳 明 热 炽 胃经热炽津伤壮热 大汗 心烦 面赤 口渴引饮 苔 黄燥 脉洪大面数 壮热 汗多 渴 饮 苔黄燥 脉 洪大 肠道热结传失 司 曰晡潮热 神昏谵语 大便秘结或热结旁流 腹部硬满疼痛 舌苔 黄而燥 潮热 便秘 苔 黄黑燥 脉沉实 有力 湿热积滞 搏 结肠腑 身热 烦躁 胸闷痞 满 腹痛 大便溏垢 如败酱 便下不爽 舌赤 苔黄腻或黄浊 脉滑数 身热 腹痛 大 便溏垢 苔黄腻 黄浊 中 焦 阳 明 邪 结 湿阻大肠大便不通 神识如蒙 少腹硬满 苔垢腻 脉濡 大便不通 少腹 满 苔垢腻 7 湿 热 中 阻 湿热果阻脾胃 升降失司 身热不扬 胸脘痞满 泛恶欲呕 舌苔白腻 等 或高热持续 不 为汗衰 烦躁 脘腹 痛满 恶心欲吐 舌 绛 苔黄腻 黄浊 身热 脘痞 呕 恶 苔腻 有湿与热偏 轻偏重的区 别 肾 精 耗 损 邪热久羁耗损 肾阴 神疲委顿 消瘦无力 口燥咽干 耳聋 手 足心热甚于手足背 舌绛不鲜 干枯而痿 脉虚 手足心热甚于手 足背 舌绛不鲜 干枯而痿 脉虚 下 焦 虚 风 内 动 肾精虚损 肝 失涵养 虚风 内动 神倦肢厥 耳聋 五 心烦热 心中憺憺大 动 手指蠕动或瘛瘲 脉虚弱 手指蠕动或瘛瘲 舌干绛而痿 脉 虚 温病发生后 病情往往处于不断变化的状态 这种动态的变化 就是传变 主要是温邪与人体正气相互斗争的结果 也反映了温邪 在患者体内的发展变化 卫气营血辨证理论可以用来分析这一变化 的主要规律 一般不外由表入里 由浅入深 即多数温病由卫分证 开始 再由气分 营分 血分传变 但临床上传变的情况是复杂的 没有固定不变的模式 上 中 下三焦证候不仅表示三焦所属脏腑的病理变化和证候 表现 它同时也标志着温病发展过程中的不同阶段 在温病的传变 中 还有顺传与逆传之分 如温病初起 病邪始犯于上焦肺卫 再 传至中焦阳明胃 一般称为顺传顺传 若肺卫之邪不下传于胃 而内陷 心包 则称为逆传逆传心包 逆传心包的临床表现逆传心包的临床表现为 初病有恶寒发热等肺卫见证 甚或寒战高热 旋即发生神昏肢厥 病情危笃 顺传的特点顺传的特点是 病邪以脏传腑 正气较盛 病情较稳定 预后较好 8 逆传的特点是逆传的特点是 发病急骤 病邪以腑传脏 来劫凶猛而正虚邪实 病情重 预后较差 区别卫气营血辨证与三焦辨证 在临床上如何相辅运用区别卫气营血辨证与三焦辨证 在临床上如何相辅运用 二者共同点二者共同点 1 辨证意义上的共同点 卫气营血辨证和三焦辨证在温病的辨证 意义上是一致的 二者均用以分析温病病理变化 辨别病变部位 掌握病势轻重 认识病情传变 归纳证候类型 从而为确定治疗 原则提供依据 卫气营血辨证主要分析温病发展过程中不同阶段的表现 三焦辨证则主要阐述温病病变不同阶段所属脏腑的病变部位 2 病机及证候表现上的共同点 上焦手太阴肺卫表证可归属于卫 分证 上焦热壅于肺证属气分证范畴 而上焦热入心包证一般可 归属营分证范畴 中焦足阳明胃 手阳明大肠以及足太阴脾的病 证均属气分证范畴 二者不同点二者不同点 1 证候表现上 以具体病变而言 上焦肺卫病证 相当于卫分证 但上焦病变中邪热壅肺而无表证者 则属于气分证范围 上焦肺 热盛极而入血伤及肺络 引起咯血者则引属血分证范围 上焦病 变中邪陷心包的病变 可归属于营分证范围 但其病机变化与营 分证不完全相同 前者主要是邪邪热内陷 包络机窍阻闭 心神 逼乱 后者则是营热阴伤 心神受扰 2 病理变化上 卫气营血辨证着眼于邪实的一面 基本没有论及 温病后期邪少虚多 阴液虚损 甚至正气外脱的虚证病变 而三 焦辨证不仅阐述了温病初期 中期和极期的病变 其上焦证和中 焦证中对肺胃阴伤及下焦证中对温病后期肝肾阴伤 虚风内动等 虚证也作了详细的阐述 补充了卫气营血辨证论虚证的不足 辨舌在温病诊断上具有相当临床意义辨舌在温病诊断上具有相当临床意义 9 是通过对舌苔和舌质及形态的观察 来判断病证性质的一种诊 断方法 舌与心 肝 肾 脾 膀胱 三焦等脏腑有许多经络相通 同 时又与肺 小肠 大肠等脏腑有间接的联系 从而使舌与全身 各脏腑有着密切的联系 舌犹如内在脏腑的一面镜子 同时 人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象上反映出来 对于掌握温病的病机和发展趋势有重要的作用 卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则中指出 邪在卫分主要用 汗 法治疗 汗 法即解表透邪之法 就温病而言 主要以辛凉解表为主 对有 湿邪在表者 当用辛温芳香化湿之剂 如藿朴夏苓汤等 对表气中 郁闭较甚而恶寒较明显 无汗的表热证 亦可在辛凉之剂中配合少 许辛温之品 如淡豆豉 荆芥等 以增加透邪疏表之力 三焦治则中提出 治上焦病上焦病应 轻轻 其含义除了用药应主以质轻 透邪之品外 同时也包含了治疗上焦病证所用药物一般剂量较小 煎煮时间较短意 对中焦病中焦病证的治疗应注意 平平 体现了对该病证的治疗应以袪除病 邪为主 邪庄而正自安 同时 由于中焦病证每为热之邪所致 对 其治疗应权衡湿与热之侧重 治湿与治热不可偏于一方 也含有 平之意 对下焦病下焦病证治疗主以 重重 是指所用方药性质沉降重镇 多用介石类药物 且用药剂量较大 煎煮时间也较长 卫气营血治则和三焦治则都是针对卫气营血和三焦各阶段病证的不 同病机特点而确定的 此外 对温病的治疗还有注重祛除病邪 重 视顾护阴液等重要的治疗原则 在临床上应结合运用 温病各种治法及主要适应证和代表方温病各种治法及主要适应证和代表方 一 泄卫透表法 泄卫透表法 这是通过疏泄卫表 透邪外出以解除温病表证的 一种治法 10 1 疏风泄热疏风泄热 属辛凉解表法 本法是用辛散凉泄之剂以疏散卫表 风热之邪 主治风温初起 风热病邪袭于肺卫者 症见发热 微 恶风寒 无汗或少汗 口微渴 或伴有咳嗽 咽痛 苔薄白 舌边尖红 脉浮数等 代表方如银翘散 桑菊饮银翘散 桑菊饮等 2 透表清暑化湿 透表清暑化湿 本法是用辛温之品外散表寒 并配合清暑化湿 之品内解在里的暑湿 主治夏月感受暑湿 复受寒邪侵犯肌表者 症见恶寒发热 头痛 身形拘急或酸楚 无汗 口渴 心烦等 代表方剂如新加香薷饮新加香薷饮 3 宣表化湿 宣表化湿 本法是用芳香宣透之品以疏化肌表湿邪 主治湿温 初起 湿热病邪侵于卫表者 症见恶寒发热 头昏重如蒙 身体 果重 四肢酸楚 少汗 胸闷脘痞 苔白腻 脉濡缓等 代表方 剂如藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤 4 疏表润燥 疏表润燥 又称 辛凉清润 也属辛凉解表法 本法是用辛 凉透表和清润之品以疏解肺卫燥热之邪 主治秋燥初起 燥热病 邪伤于肺卫者 症见发热恶寒 咳嗽少痰 咽干喉痛 鼻唇燥 头痛 苔薄白欠润 舌边尖红等 代表方剂如桑杏汤桑杏汤 二二 清解气热法 清解气热法 这是用清解气分邪热之品以解除气分无形邪热的一 种治法 又称 清气法 适用于温病气分里热虽已亢盛 但尚未 与燥屎 食滞 痰湿 瘀血等有形实邪相互搏结的病证 主要作用 是清热保津 止渴除烦 便气分无形邪热或从外泄或从里解 1 轻清宣气 轻清宣气 本法是用性质轻清之品宣畅气机 透热外达 主治 邪在气分 热郁胸膈 热势不甚而气失宣畅者 可见于温病初传 气分 或里热渐退而余热未解时 邪热扰于胸膈者 症见身热微 渴 心中懊憹不舒 起卧不安 苔薄黄 脉数 代表方剂如栀子栀子 豉汤加瓜萎 杏仁 芦根豉汤加瓜萎 杏仁 芦根等 2 辛寒清气 辛寒清气 本法是用辛寒之品透热外达 大清气分亢盛的邪热 主治邪热炽盛于阳明气分 热势浮盛者 症见壮热 大汗出 心 烦 口渴喜冷饮 苔黄燥 脉洪数等 代表方剂如白虎汤白虎汤 白虎汤禁忌 白虎汤禁忌 温病条辨温病条辨 第九条说 白虎本为达热出表 若其 人脉浮弦而细者 不可与也 脉沉者 不可与也 不渴者 不可与 也 汗不出者 不可与也 常须识此 勿令误也 11 3 清热泻火 清热泻火 本法是用苦寒清热解毒之品直清里热 泻火解毒 主治邪热内蕴 郁而化火者 症见身热 口苦而渴 心烦不安 小便黄赤 舌红苔黄 脉数等 代表方剂如黄芩汤 黄连解毒汤黄芩汤 黄连解毒汤 三三 和解袪邪法 和解袪邪法 这是通过和解 疏泄 分消 袪除半表半里病邪的 一种治法 适用于温病邪不在卫表 又未完全入里 而处于少阳 三焦 膜原等半表半里者 1 清泄少阳 清泄少阳 本法是用清化痰热之品以清泄少阳且经半表半里邪 热 袪除痰湿 和降胃气 主治邪热疪痰湿郁于少阳 枢机不利 胃失和降者 本证多见于某些湿热性温病 症见寒热往来 口苦 胁痛 烦渴溲赤 脘痞呕恶 苔黄腻 舌红 脉弦数等 代表方 剂如蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 2 分消走泄 分消走泄 本法是用宣气化湿之品以宣展气机 泄化三焦邪热 痰湿 主治温病邪热与痰湿阻遏于三焦 既不外解 又不里传 而导致三焦气化失司者 本证可见于各种湿热性温病湿重于热阶 段症见时寒时热 寒热时起时伏 胸痞腹胀 溲短 苔腻等 代 表方剂如温胆汤温胆汤加减 3 开达膜原 开达膜原 本法是用疏利方达之品开达盘踞于膜原的湿热秽浊 之邪 主治湿热秽浊之邪郁伏膜原者 本证多见于湿温或湿热性 温疫的早期 症见寒甚热象较微 脘痞腹胀 身痛肢重 苔腻白 如积粉而舌质红绛甚或紫绛 代表方剂如雷氏宣透膜原法雷氏宣透膜原法 4 和解截疟 和解截疟 本法是用和解表里 截疟化痰之品治疗疟疾 主治 疟疾病 症见寒战壮热 休作有时 先寒后热 继则大汗后热退 隔日或隔二日一发 舌红苔白或黄腻 脉弦等 代表方剂如小柴小柴 胡胡加减方 四 袪湿清热法 四 袪湿清热法 这是通过袪除湿邪 清解邪热以清除湿热之邪的 一种治法 主要用于各种湿热性筫的温病 宣气化湿 本法是芳化宣透之品以宣通你机 透化湿热之邪 主治湿温初起 湿蕴生热 郁遏气机者 症见身热午后较甚 汗 出不解 或微恶寒 面色淡黄 胸闷脘痞 小便短少 苔白腻 脉濡缓 代表方剂如三仁汤三仁汤 12 燥湿泄热 本法是用辛开苦降之剂以燥湿清热 主治湿渐化 热 湿热俱盛而蕴伏中焦者 症见发热 汗出不解 口渴不欲多 饮 脘痞腹胀 泛恶欲吐 小便短赤 苔黄淜腻 代表方剂如王王 氏连朴饮 氏连朴饮 分利湿邪 本法是用淡渗之品利尿渗湿 使湿热之邪从小便 而去 主治湿热郁阻下焦者 症见热蒸头胀 小便短涩甚至不通 大便或溏 渴不多饮 苔白腻 代表方剂如茯苓皮汤茯苓皮汤 五 通下逐邪法 五 通下逐邪法 这是通过攻逐泻下 通导里实邪热外泄的一种治 法 本法又称称攻下法 适用于温病有形实邪内结肠腑或下焦的病 症 如热结肠腑 湿热积滞交结胃肠 热瘀互结下焦等 1 通腑泄热 通腑泄热 本法是用苦寒攻下之品攻逐肠腑实热燥结 主治热 结阳明 内结肠腑者 症见潮热 谵语 腹胀满 甚则腹硬痛拒 按 大便秘结或热结旁流 苔老黄或焦黑起刺 脉沉实有力等 代表方如调胃承气汤 大承气汤调胃承气汤 大承气汤 2 导滞通便 导滞通便 本法用通导肠胃湿热积滞之品导泄胃肠湿热积滞 疏通肠道气机 主治湿热积滞交结肠胃者 症见身热 脘腹痞满 恶心呕逆 便溏不爽 色黄赤如酱 舌苔黄浊等 代表方剂如枳枳 实导滞汤实导滞汤 3 增液通下 增液通下 本法是用通下剂配合滋养阴液之品以泻下肠腑热结 主治肠腑热结而阴液亏虚证 即所谓 热结液亏 者 症见身热 不退 大便秘结 口干唇裂 舌苔干燥等 代表方剂如增液承气增液承气 汤 汤 4 通瘀破结 通瘀破结 本法是用活血通瘀攻下之品以破散下焦瘀血蓄结 主治温病热瘀互结 蓄于下焦者 症见身热 少腹硬满急痛 小 便自利 大便秘结 或神志如狂 舌紫绛 脉沉实等 代表方剂 如桃仁承气汤桃仁承气汤 六 清营凉血法 六 清营凉血法 这是通过清营泄热 凉血解毒 滋养阴液 通络 散血以清除营血分邪热的一种治法 1 清营泄热 清营泄热 本法是在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品 使 营分邪热可以外透气分而解 又称为透热转气法 主治邪热入营 分而未有明显动血者 症见身热夜甚 口干而不甚渴饮 心烦不 寐 时有谵语 斑疹隐隐 舌质红绛等 代表方剂如清营汤清营汤 13 2 凉血散血 凉血散血 本法是用凉解血分邪热 活血散血之剂以清散血分 瘀热 主治血热炽盛 热瘀交结 迫血妄行者 症见身灼热 躁 扰不安 甚或狂乱谵妄 斑疹密 尿血 便血或吐血 衄血 舌 质深绛或紫绛等 代表方剂如犀角地黄汤犀角地黄汤 3 气营两清 气营两清 本法包括了气营两清和气血两清 是清营法或凉血 法与清解气热法的配合应用 以双解气营或气血邪热 主治气热 炽盛而营血分邪热亦甚的气营两燔或气血两燔证 证见壮热 口 渴 烦躁 甚至神昏谵妄 两目昏瞀 口秽喷人 周身骨节痛如 被杖 身发斑疹 或有尿血 便血 吐血 衄血 苔黄燥或焦黑 舌质深绛或紫绛等 代表方剂如治疗气营两燔证的加减玉女煎 治疗气血两燔证的化斑汤 清瘟败毒饮化斑汤 清瘟败毒饮等 七 开窍醒神法 七 开窍醒神法 这是通过开通心包机窍 促使神去苏醒的一种治 法 主要用于治疗邪入心包或痰浊内蒙机窍而引起的神志异常病证 其作用主要为清泄心包邪热芳香透络 涤痰化浊 开闭通窍 1 清心开窍清心开窍 本法是用清解心热 透络开窍之品以促进神志清醒 主治温病患热邪陷入心包而致神志异常者 症见身热 神昏谵语 或昏愦不语 舌蹇肢厥 舌质红绛或纯绛鲜泽 脉细数等 代表 方剂有安宫牛黄丸 或至宝丹 紫雪丹安宫牛黄丸 或至宝丹 紫雪丹 现代临床上常用醒脑静 注射液 清开灵注射液等新制 2 豁痰开窍 豁痰开窍 本法是用清化湿热痰浊之品以宣通窍闭 促进神志 清醒 主治湿热郁蒸 酿生痰浊 蒙蔽机窍而致神志异常者 症 见发热 神识蒙 时清时昧 时有谵语 苔白腻或黄腻 舌质红 脉濡数等 代表方剂如菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤 现代临床上亦有用石菖蒲注 射液等新制剂者 八 息风止痉法 八 息风止痉法 这是通过平息肝风而制止痉厥的一种治法 用于 热甚动风或阴虚风动证 其主要作用为通过凉泄肝经邪热 或滋养 肝肾阴液等方法 以控制抽搐 1 凉肝息风 凉肝息风 本法是用清热凉肝之品以息风止痉 主治温病邪热 内炽 引动肝风 风火相煽者 症见身灼热 手足搐 甚或角 弓反张 口噤神迷 苔黄舌红 脉弦数等 代表方剂如羚角钓藤羚角钓藤 汤汤 2 滋阴息风 滋阴息风 本法是通过滋养肝肾 潜镇肝阳以平息肝风 主治 温病后期因肝肾真阴亏损而致筋脉失于滋养 虚风内动者 症见 14 手指蠕动 甚或瘛瘲 肢厥神倦 舌干绛而痿 脉虚细等 代表 方剂如大定风珠 三甲复脉汤大定风珠 三甲复脉汤 九 滋阴生津法 九 滋阴生津法 这是通过滋养阴液来补充人体阴