危险化学品生产企业安全生产许可证审查书_3117

附件4：危险化学品生产企业安 全 生 产 许 可 证审查书申请单位受理编号受理日期联 系 人审查类别发证机关国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本审查书由安全生产许可证相关管理机关填写。二、本审查书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、本审查书封面中的“申请单位”栏，填写提出安全生产许可证申请的单位全称；“受理编号”、“受理日期”和“联系人”栏，填写安全生产许可证申请受理通知书载明的“受理编号”、“签发日期”和“联系人”；“审查类别”填写首次申请或者延期申请、变更申请；“发证机关”栏，填写安全生产许可证颁发管理机关全称。四、本审查书“审查意见”栏，填写审查人员的意见、理由或者依据；“审查人签字”栏，由审查人员签字。五、发证机关同意不需要审查安全生产条件而直接延期的，填写本审查书中“直接办理延期”栏的审查内容。六、“变更主要负责人”、“变更隶属关系”和“变更企业名称”栏，填写变更相应事项的审查内容。七、变更许可范围的，按本填写说明第四项要求填写。八、本审查书表格中“审查人员”栏，填写参与审查人员的简要情况。九、本审查书 “实施机关意见”和“委托实施机关意见”栏中，“审查人员初审意见”、“承办处室审查意见”、“委托实施/实施机关意见”，可简要说明理由。十、本审查书表格中“许可证正本载明内容”和“许可证副本载明内容”栏的“单位名称”、“注册地址”、“主要负责人”、“经济类型”，填写与申请书相应的内容；“发证日期”为安全生产许可证颁发管理机关主要负责人或其授权人签字日期；“证书有效期”为发证日期至第三年该发证日期的前一日；“正本载明内容”中“许可范围”栏，应填写危险化学品生产；“副本载明内容”中“许可范围”栏，填写安全生产许可证颁发管理机关决定的许可范围及其与申请书相应的内容；“证书编号”栏，填写颁发安全生产许可证的编号。十一、本审查书表格中“副本载明内容”的“许可范围”栏，如果不能满足需要，可增设续表，格式和内容要求一致。首 次 和 延 期 申 请 首次申请 延期申请 变更申请 原证号：序号申请材料要 求审查记录1申请书申请书按规定填写，无缺、漏项，无明显错误申请书由企业主要负责人签字，加盖企业公章2安全生产责任制有企业发布安全生产责任制的正式文件复制件有主要负责人、分管安全负责人、分管生产负责人、分管技术负责人、安全生产管理人员以及各职能部门、各岗位安全生产责任制的清单，加盖企业公章3安全生产规章制度有不少于实施办法第十四条规定的19项制度的清单，并按规定修订为最新版本，加盖企业公章4岗位操作安全规程有详细的岗位操作安全规程清单，岗位齐全，并按规定修订为最新版本，加盖企业公章5安全生产管理机构和人 员有企业设置安全生产管理机构和配备安全管理人员的正式文件复制件安全生产管理机构独立设置专职安全管理人员数量符合规定要求6安全资格证 书有主要负责人的安全资格证复制件且在有效期内有分管安全负责人的安全资格证且在有效期内有安全生产管理人员安全资格证且在有效期内7特种作业人 员注明姓名、工种（包括危险化学品安全作业）、编号、取证日期，特种作业操作证在有效期内，加盖企业公章8安全生产费 用3年内安全生产费用提取和使用情况报告，费用提取符合规定比例和要求有安全生产费用表，经企业主要负责人和财务负责人签字，并加盖企业公章有已缴存风险抵押金的证明。未足额缴纳的，有县级以上安监局同意延期或分期缴纳的证明；或者提供保险公司（保险经纪公司）出具的已参加安全生产责任保险的证明新建企业有安全生产费用提取和使用规定的文件9工伤保险有税务部门专用发票复印件，且载明有工伤保险费用；或者由县级以上劳动保障部门出具的证明参保人数与企业从业人员数量相符序号申请材料要 求审查记录10危险化学品登 记有危险化学品登记证复制件。登记证变更及时、有效，或者有省危化品登记中心出具的证明11应急管理有危险化学品生产安全事故应急预案备案证明文件复制件，且在有效期内有应急救援组织或者救援人员以及应急救援器材、设备设施清单，内容齐全，加盖企业公章12工商营业执 照有营业执照副本或工商部门核准文件的复制件13重 大危险源有危险化学品重大危险源备案证明文件的复制件，且在有效期内，新增或发生变化的重大危险源及时备案14建设项目新建企业有安全设施竣工验收意见书，延期申请企业前次领证后有危化品建设项目的，有安全设施竣工验收意见书15安 全评 价报 告封面加盖企业公章，扉页加盖评价机构公章有安全评价机构资质证书复制件且在有效期内，评价机构资质符合规定安全评价报告有报告编制人、审核人签字原件对实施办法第二章规定的安全生产条件逐项进行评价，分别作出“符合”或“不符合”的明确结论对在役生产装置设计单位资质、在役装置与原设计符合性进行复核，对未经正规专业设计单位设计的化工装置进行安全设计诊断，有明确的结论对涉及危险化工工艺和重点监管危险化学品的生产装置及其采取的自动控制措施的适用性、有效性、运行情况和检测检验情况进行评价，作出明确结论涉及危险化学品重大危险源的，按照国家安监总局令第40号的要求，对重大危险源监测监控措施及其安全管理情况进行评价，作出明确结论对相关从业人员安全生产从业资质条件进行评价，对其是否符合省安监局的规定要求作出明确结论涉及剧毒化学品（民用爆炸物品）的，有危险物品治安防范状况评价对延期申请企业前次领证后安全生产条件的变化情况和在有效期内新、改、扩建建设项目情况做专门评价隐患整改复查表经企业和评价机构双方确认，加盖双方单位公章总体评价结论做出“符合”或“不符合”的明确结论安全生产条件评价表做出“符合”或“不符合”的明确结论变 更 申 请序号申请材料要 求审查记录1变 更申请书申请书按规定填写，无缺、漏项，无明显错误申请书由主要负责人签字，加盖企业公章2变更企业名称有变更后的工商营业执照副本复制件或相关证明材料3变更主要负责人有变更后的工商营业执照副本复制件或相关证明材料有变更后的主要负责人安全资格证复制件4变更注册地址有变更后的工商营业执照副本复制件或相关证明材料5变更隶属关系有变更隶属关系的证明材料6变更工艺或产品专项安全评价报告作出“符合”或“不符合”的明确结论涉及品种变化的，有变更后的危险化学品登记证复制件或相关证明材料7新、改、扩建设项目有危险化学品建设项目安全设施竣工验收意见书修订后的危险化学品应急预案备案登记表复制件。涉及危险化学品重大危险源变化的，有变化后的重大危险源备案证明文件复制件县级安监部门意见1、申请书填报情况： 符合要求 不符合要求2、申请材料情况： 齐全 不齐全3、现场核查企业情况： 已核查 未核查核查结果：4、其他需要说明的情况：经办人（签名）： 审核人（签名）： 分管负责人（签名）： （单位公章） 年 月 日委托实施机关审查人员姓 名单 位职 务职称签字委托实施机关意见审查人员初审意见审查人员代表（签字）：年月日承办处室审查意见处室负责人（签字）：承办处室（盖章） 年月日委托实施机关审定意见负责人（签字）： 委托实施机关（盖章） 年月日实施机关审查人员姓 名单 位职 务职称签字实施机关意见审查人员初审意见 审查人员代表（签字）： 年月日承办处室审查意见处室负责人（签字）： 承办处室（盖章） 年月日实施机关