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文档简介

国产消毒剂卫生行政许可申请表产品名称_中华人民共和国卫生部制填表说明1、本申请表可从卫生部或卫生部卫生监督中心网站上下载使用。网址：http：/http：/2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。5、剂型请填写如液体、粉剂、颗粒等。 产品名称 剂 型 生产企业 名称地址邮编联系电话联系人生产企业卫生有效期截至年月日许可证编号委托代理单位名称地址联系电话联系人传真邮编保证书本产品生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业（签章） 法定代表人（签字） 年月日 所附资料（请在所提供资料前的内打“”）1、国产消毒剂卫生行政许可申请表 2、省级卫生监督部门出具的生产现场审核意见 3、研制报告 4、企业标准 5、经认定的消毒产品检验机构出具的检验报告及相关资料 6、代理申报的，提供委托代理证明 7、可能有助于产品评审的其它资料 8、另附未启封样品小包装1件如果实际生产企业与上述生产企业不同，或存在多个实际生产企业的，请填写此项。产品实际生产企业名称：产品实际生产企业地址：产品实际生产企业卫生许可证编号：生产企业与产品实际生产企业之
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